1、呼吸道疾病案例分析(1)患者，男，23歲，1月因咳嗽、咯血和發(fā)熱入院。該患者在1月前感冒后出現(xiàn)咳嗽和咯血，痰中有血和少量痰。下午發(fā)燒時，最高體溫是38，沒有寒戰(zhàn)，第二天體溫可以自行降至正常。盜汗、食欲不振和睡眠不佳。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給我靜脈注射抗生素(具體不詳)，但療效不好，所以我來了我們醫(yī)院。自疾病發(fā)作以來，病人的尿液和糞便一直正常，體重下降了約3公斤。過去，他身體健康，沒有肺結(jié)核和肝炎等傳染病的病史。體格檢查：在37.8血壓120/80毫米汞柱時，皮膚鞏膜無黃色染色，鎖骨兩側(cè)可觸及蠶豆大小的淋巴結(jié)，邊界清晰、堅韌、固定、觸痛。頸部柔軟，氣管居中，兩肺呼吸聲音清晰，無干或濕羅音。心臟不大，心率80次

2、/分鐘，正常，無噪音。于(-)。門診數(shù)據(jù)：血象：白細胞9.0109/升56%x光：在兩個肺上部發(fā)現(xiàn)了邊緣模糊的云狀滲出。問題：1.病人最初的醫(yī)學(xué)診斷是什么？2.確診需要完善哪些輔助檢查？3.提出常見護理診斷(2-3)及其依據(jù)。4.簡述治療原則和護理措施？(2)患者，男，28歲，因高燒、咳嗽和胸痛住院3天。三天前，淋雨后發(fā)高燒，體溫39.2，畏寒、咳嗽、咳痰，右側(cè)胸痛，咳嗽加重，無皮疹和咯血。過去的體能。體格檢查：T38.8，R20次/分鐘，血壓100/60mmHg，急性發(fā)熱，皰疹抹刀，右下肺敲擊發(fā)聲，可聽到支氣管呼吸聲。心率為96次/分鐘，正常，無雜音。腹部平坦柔軟，無壓痛，肝脾不大。于(-)

3、。血液學(xué)：血紅蛋白150克/升，白細胞11.010 9/升，氮86%，L13%。x線：右下肺大面積高密度影b超：右胸腔有少量積液。問題：1、提出醫(yī)學(xué)診斷和依據(jù)。2.分析胸痛的原因，描述右側(cè)胸腔積液的特征。3.提出護理診斷和依據(jù)，并簡述護理措施。(3)患者，男性，68歲。他因反復(fù)咳嗽和咳痰而住院30年，并伴有3天的發(fā)熱和咳嗽以及1天的昏迷。他有30多年的慢性咳嗽和咳痰史，每次氣候變化后都會復(fù)發(fā)，八年前活動后呼吸急促。有5年高血壓病史。住院體檢：T38.7，P120次/分鐘，R32次/分鐘，BP158/84mmHg，嗜睡，球結(jié)膜充血，輕度水腫，嘴唇發(fā)紺，中氣管，桶胸，雙肺可聞濕、干羅音，心率120

4、次/分鐘，心律，右肝肋骨下3厘米三尖瓣聽診區(qū)可聞收縮期，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫，病理征陰性。血紅蛋白150克/升，白細胞13.010 9/升，氮82%，氮86%，L16%。動脈血氣分析：PH7.28，PaCO 2 10.64kPa千帕，PaO 23.99kPa千帕，BE4.0毫摩爾/升，HCO 3 34毫摩爾/升.胸部x光片顯示胸部豐滿，肺亮度增加，雙下肺紋理增加和增厚，紊亂，并有斑片狀陰影。心電圖顯示竇性心動過速。問題：1.病人的醫(yī)學(xué)診斷是什么？應(yīng)該改進哪些輔助檢查？2.簡述治療原則。3.血氣分析結(jié)果提示了什么樣的酸堿失衡？4.提出護理診斷和護理措施？如何指導(dǎo)醫(yī)療保??？(4)男性，7

5、0歲，有肺心病病史6年，發(fā)熱，咳嗽有膿痰1周，精神恍惚1天。體格檢查：T38.5，血壓12/9 kPa，嗜睡，發(fā)紺，頸靜脈充盈，雙肺濕羅音，心率130次/分，節(jié)律，下肢水腫。尿蛋白(10)，大便隱血(土壤)，心電圖顯示房性心動過速。問：1.病人有什么并發(fā)癥？簡要描述基礎(chǔ)。2.患者需要改進胸部X線檢查和心臟彩色多普勒超聲，并告知慢性肺源性心臟病患者X線檢查和心臟彩色多普勒超聲的診斷依據(jù)。3、病人的護理診斷和1.這個病人最有可能的醫(yī)學(xué)診斷是什么？2.為了做出明確的診斷，病人應(yīng)該改進哪些檢查？3.主要治療原則是什么？4.入院后第二天，患者的呼吸急促有所改善，但第三天，他突然出現(xiàn)左胸痛和呼吸困難。體格

6、檢查：呼吸急促，氣管輕度右偏，左上肺呼吸音明顯低于入院時，心率為116次/分鐘，正常。請分析病人病情變化的原因，如何確認？此時護理診斷和護理的重點是什么？(6)患者，男性，69歲?？人?，咯血伴右胸痛1周。1周前，患者沒有明顯的咳嗽和咳痰誘因。痰為白色粘液痰，咯血，痰中有血，有時有少量血塊，并伴有右側(cè)胸痛。最近兩天，病情惡化，呼吸困難，沒有發(fā)燒和盜汗。以前的病人有很長的吸煙史。體檢：總體情況不佳，右鎖骨上許多淋巴結(jié)腫大堅硬，右胸略滿，搏動渾濁，呼吸聲低，心率72次/分鐘，節(jié)律整齊，無雜音，腹部平坦柔軟，肝脾未觸及，其余為(-)。X線胸片：顯示右肺門增大，右下肺外高內(nèi)低。問題：1.病人可能的醫(yī)學(xué)診

7、斷是什么？2.護理診斷和依據(jù)是什么？3.如何護理和教育？(7)病人，男，50歲，因咳嗽、咯血和胸痛于二月入院。2月前，患者沒有明顯的咳嗽誘因，主要是干咳，感覺左側(cè)胸痛，為鈍痛，輻射至右肩，尤其是咳嗽時?？人允覂?nèi)有血絲痰，活動后有輕度氣短發(fā)熱(最高38)，下午明顯，第二天早上就會恢復(fù)正常，沒有盜汗和胸悶，可以躺下。精神不振，食欲不振，體重下降5公斤。過去，他身體健康，沒有肺結(jié)核和肝炎等傳染病的病史。吸煙30年，每天40支煙體格檢查：在37.8和BP124/80 MhG下，皮膚和鞏膜無黃色染色，右側(cè)鎖骨可觸及蠶豆大小的淋巴結(jié)，邊界清晰、堅韌、固定、觸痛。頸部柔軟，氣管居中，兩肺呼吸清晰，無干或濕羅

8、音。心臟不大，心率78次/分，節(jié)律，P2A2，無雜音。于(-)。門診數(shù)據(jù)：血象：白細胞9.0109/升，無56%x光：左下肺是一個球形病灶，邊緣模糊，有毛刺。問題：1.初步醫(yī)學(xué)診斷和基礎(chǔ)。2.為了明確診斷，應(yīng)該改進哪些輔助檢查？3.提出護理診斷和依據(jù)。4.如何對胸痛患者實施護理？(8)患者，女性，44歲，連續(xù)25年反復(fù)咳嗽、咳痰和間歇性咯血，住院3天?？人院涂忍蛋l(fā)生在25年前感冒后，每天大約60毫升?？忍盗看?，黃色粘稠，有少許血絲，伴有發(fā)熱，體溫不詳，無胸痛和呼吸困難，無惡心、嘔吐，無黑便，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。感冒后多次出現(xiàn)咳嗽、膿痰并伴有血性咳嗽，每日30-40-300毫升，無高熱、盜汗、頭痛和關(guān)

9、節(jié)痛?？寡讓ΠY治療局部改善。否認吸煙史。在過去的3天里，他因咳嗽、流膿、痰和咯血500毫升而住院。過去，他身體不好，年輕時經(jīng)?；肌爸夤苎住焙汀胺窝住?。體格檢查：體溫38，呼吸20次/分鐘，脈搏96次/分鐘，血壓125/65mmHg，一般情況稍差，面色不佳，清亮協(xié)作，淺表淋巴結(jié)不大，氣管居中，胸部正常，言語震顫正常，叩診無聲，雙下肺可聽到少量濕羅音。心率為96次/分鐘，每個瓣膜均未發(fā)現(xiàn)雜音。腹部平坦，無壓痛，肝和脾不可觸及和腫脹。脊柱沒有異常?？梢姷蔫茽钍种?。實驗室數(shù)據(jù)：血常規(guī)：血紅蛋白94g /L，白細胞10.610 9/L，氮82%，L16%x光片：雙下肺蜂窩影2.如何與左心衰竭引起的呼吸

10、困難相鑒別？(列表比較)3.提出護理診斷和護理措施？(關(guān)注藥物護理)。4.如何開展健康教育？(10)男性，57歲。右胸疼痛持續(xù)兩周。兩周前，患者沒有明顯誘因感到右側(cè)胸痛，為急性疼痛，因深呼吸而加重，無發(fā)熱、咯血和心悸。我去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了胸部x光檢查，沒有發(fā)現(xiàn)異常。此后，胸痛逐漸減輕，出現(xiàn)干咳，這與體位的改變有關(guān)。服用阿奇霉素5天后無效。一周前，我感到胸悶，體力勞動后感到氣短，體力不支，晚上出汗。我今天來醫(yī)院治療，住院的收入是“胸痛待查”。他有4年糖尿病史。身體檢查v體溫36.8，脈搏90次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓138/80mmHg。有意識的，自動的姿勢，淺表淋巴結(jié)沒有被觸及。氣管在中間，

11、胸部體檢時右胸略滿，右側(cè)觸覺言語震顫減弱，右側(cè)第五肋低于叩診音至真實音，聽診呼吸音消失。心率為90次/分鐘，心率正常。每個瓣膜都沒有雜音。腹部柔軟，肝臟和脾臟未被觸及。四肢和脊柱正常。五、實驗室和輔助檢查：五、血常規(guī)：RBC 4.41012/升，HB 136g/升，WBC 8.4109/升，N73%，L27%。v ESR44毫米/小時.隨機血糖為11.6毫摩爾/升.胸片入院當(dāng)天，從右側(cè)肩胛下角線第8肋間隙取出650毫升淡黃色胸腔積液。胸腔積液檢查：黃色，利伐他試驗()，胸水中蛋白質(zhì)含量43g/L，細胞數(shù)800106/L，中性粒細胞21%，淋巴細胞72%，間皮細胞5%，葡萄糖含量3.18mol/

12、L，ADA46U/L，胸膜涂片抗酸桿菌陰性，未發(fā)現(xiàn)癌細胞。入院后結(jié)核菌素試驗呈陰性。問題：1、寫出初步診斷和診斷依據(jù)。2.告訴病人胸腔積液是滲出還是滲漏。3.列出需要識別的疾病(比較結(jié)核性胸膜炎和惡性胸腔積液的列表)。4.簡述處理措施。5.提出護理診斷和措施。(11)楊，女，45歲，是一名售貨員，已婚，有一個兒子，長期使用藥物避孕。由于膽囊炎和膽結(jié)石，三天前在全身麻醉下進行了膽囊切除術(shù)。手術(shù)很順利，沒有發(fā)生事故。術(shù)后進行胃腸減壓和丁字管引流。今天，病人的腸蠕動已經(jīng)恢復(fù)。醫(yī)生的建議是停止胃腸減壓，取出胃管，清除流質(zhì)飲食，繼續(xù)輸液和靜脈注射抗生素，輸液后去田里。上午10點左右，病人要求去廁所排便，護士給予了幫助