1、兒童保健學(xué),同濟醫(yī)院兒科學(xué)系 Tel: 83662684,兒童保健學(xué)概念,是研究胎兒至青春期的生長發(fā)育、營養(yǎng)保健、疾病防治、健康管理和生命統(tǒng)計的綜合性學(xué)科 包括發(fā)育兒科學(xué)、預(yù)防兒科學(xué)及社會兒科學(xué) 本質(zhì)屬預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇,兒童保健學(xué)任務(wù),促進小兒身心健康 健康定義：體格上、精神心理上及社 會適應(yīng)能力上的良好狀態(tài) 防治小兒常見病、多發(fā)病、減少發(fā)病率 四大兒童疾病，感染性疾病 降低小兒死亡率與致殘率 兒童致殘多在1歲以內(nèi)，嬰兒死亡60%在 新生兒期,嬰兒死亡率=當(dāng)年未滿1歲嬰兒死亡總數(shù) /當(dāng)年活產(chǎn)嬰兒出生數(shù) 100%,國內(nèi)：解放前200 54年139 58年81 74年47 目前 35-50 大城市10

2、 老少邊68 國外：美國10 亞太80 瑞典 6 日本4,兒童保健目標,WHO-2000人人享有衛(wèi)生保健 我國-91.6制定90年代兒童發(fā)展規(guī)劃綱要,兒童保健指標,嬰兒死亡率降低30%，兒童死亡率下降30% 中-重度營養(yǎng)不良下降50% 低出生體重兒（2.5Kg）下降50% 母乳喂養(yǎng)率（4-6m）達80%：目前城市僅20-30%，北京10% 計劃免疫達90%，95年前消滅小兒麻痹癥及新生兒破傷風(fēng) 兒保覆蓋率達85% 肺炎死亡下降1/3，腹瀉發(fā)生率下降1/4，死亡下降1/2,兒童年齡分期 （一）,1 胎兒期：胚卵2W，胚胎2-28W，胎兒 28W-分娩 妊娠早期：受精12W 妊娠中期：13W27W

3、 妊娠晚期：28W出生 2 新生兒期：臍帶結(jié)扎28天,兒童年齡分期 （二）,3嬰兒期：出生1歲前 4幼兒期：1歲3歲 5學(xué)齡前期：3歲6/7歲 6學(xué)齡期：6/7歲12/14歲，進入青春期為止 7 青春期：女孩 11/1217/18歲,男孩 13/1418/20歲,胎兒期保健要點,特點在母體內(nèi)受孕母影響大 保健預(yù)防先天畸形；感染、放射線、藥 物、 重金屬、營養(yǎng)、煙酒、愉快心境 防早產(chǎn)，減少低出生體重兒：后期發(fā) 育加速 重視孕婦心理衛(wèi)生及勞動保護 產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前診斷：TORCH 高齡（35Y）、 遺傳家庭史、習(xí) 慣性流產(chǎn)及生育過先天畸形的孕婦,產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前診斷方法,6-9周絨毛膜細胞：基因分析

4、14-20W羊水上清檢查：酶學(xué)、細胞學(xué) 胎兒鏡或光導(dǎo)纖維穿刺針：酶學(xué)、基因 B超：形態(tài)影像 其它：TORCH,新生兒期保健要點,特點從子宮到外界生活的新適應(yīng)期，不適應(yīng)低溫， 各臟器功能不成熟，死亡率高 保?。撼錾鷷r保護：25-28，呼吸道清理， 評分、皮膚護理 日常保?。罕Ｅ?、喂養(yǎng)、護理、預(yù)防感染 新生兒篩查：PKU（phenylketonuria）- Guthrie濾紙片，甲低T4、TSH、先天性 腎上腺皮質(zhì)增生 新生兒訪視：每周一次,嬰兒期保健要點,特點生長發(fā)育迅速 營養(yǎng)需要與消化功能間矛盾 免疫特點：母體抗體6m消失 保健合理喂養(yǎng) 定期健康檢查與加強體格鍛煉 促進感知運動的發(fā)育：進食、睡

5、眠排 泄、聲色豐富的玩具 預(yù)防接種,幼兒期保健要點,特點體格生長速度減慢呈穩(wěn)步增長 神經(jīng)心理發(fā)育迅速 營養(yǎng)與疾病特點：屏氣發(fā)作、無 危險感 保健合理膳食 加強早期教養(yǎng)：早教定義、目的 定期健康檢查，預(yù)防疾?。?-6m 預(yù)防事故,學(xué)齡前期保健要點,特點體格生長穩(wěn)步增長 神經(jīng)心理發(fā)育迅速 疾病特點 保健合理膳食 學(xué)前教育 合理安排活動：戶外 定期健康檢查 預(yù)防疾病有意外事故,學(xué)齡期保健要點,特點體格發(fā)育穩(wěn)步增快 神經(jīng)心理發(fā)育逐步成熟 病癥特點：免疫性疾病、意外、近視 保健 體格發(fā)育明顯增快 性器官發(fā)育迅速,男女有明顯區(qū)別 心理特點：獨立性、性別意識、情感豐富、專 業(yè)及職業(yè)選擇與培訓(xùn) 疾病特點：性發(fā)

6、育異常、精神心理異常、生長 障礙、內(nèi)分泌代謝病,兒童保健的實施,組織機構(gòu)：婦幼管理機構(gòu)、保健院（所）、 醫(yī)院兒科 實施：家庭、社會（學(xué)校）、政府、醫(yī)院 間配合 內(nèi)容：健康訪視評價、日常護理、營養(yǎng)、 教育、心理衛(wèi)生、鍛煉、傳染病管理 計劃免疫：重要內(nèi)容之一,免疫種類,非特異免疫、生理屏障： 體表：機械阻菌、化學(xué)、正常菌群對抗 體內(nèi)：淋巴與血腦屏障；吞噬細胞：游 走WBC、M、固定的網(wǎng)狀皮系統(tǒng)； 體液：溶菌酶、補體、抗體、調(diào)理素 特異免疫： 自動免疫：自然感染與人工接種被動免疫 被動免疫：胎盤、乳汁自然獲得，免疫血清（人工）,衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計劃免疫接種程序,年齡 疫苗種類 途徑 出生 卡介苗（1

7、st） 皮內(nèi) 乙肝疫苗 (1st) 肌肉 2M 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（1st） 口服 乙肝疫苗 (2nd) 肌肉 3M 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（2nd） 口服 百、白、破類毒素混合制劑（ 1st ） 肌肉 4M 脊髓灰質(zhì)炎三型混合 （ 3rd ） 口服 百、白、破類毒素混合制劑（2nd） 肌肉 5M 百、白、破類毒素混合制劑（3rd） 肌肉 6M 乙肝疫苗 (2nd) 肌肉 8M 麻疹減毒活疫苗 皮下 1.5-2y 百、白、破類毒素混合制劑（4th） 肌肉 4Y 脊髓灰質(zhì)炎三型混合 （4th） 口服 7Y BCG (2nd） 皮內(nèi) 麻疹減毒活疫苗(2nd) 皮下 白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類毒素 肌肉

8、 12Y BCG 皮內(nèi),其它非計劃免疫接種,風(fēng)疹：減毒疫苗，Ab持續(xù)3年，皮下注射 流感：不同菌株，保護期短，反應(yīng)大 乙腦：流行前1-2月接種，保維持1-3年， 為減毒活疫苗 霍亂：半年保護期,接種注意事項,接種反應(yīng)：發(fā)熱 、皮疹 、腹瀉 無禁忌癥 劑量、次數(shù)、間隔時間 流行前4-6周，死疫苗隔2周，活疫苗 隔四周,接種反應(yīng),BCG皮膚化膿、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大 脊髓灰質(zhì)炎疫苗腹瀉、皮疹、有些發(fā)熱 百白破疫苗肌肉皮下（不易吸收）、發(fā)熱 麻疹疫苗終生性4-5%有作熱及皮疹（5-14天）,接種禁忌癥,相對禁忌癥Tb、肝病、發(fā)熱、急性傳染病 絕對禁忌癥過敏、腫瘤、自身免疫病、精 神病、皮膚濕疹、免疫缺陷 特殊禁忌癥結(jié)核病人不能種BCG,多選題,5月嬰兒應(yīng)已接種下列疫苗，除外 A：BCG B：麻疹疫苗 C：HBV疫苗C：百白破疫苗 D 脊髓灰質(zhì)炎疫苗 哪種疫苗不屬國家計劃免疫接種范圍？ A：麻疹疫苗 B