1、伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位,達(dá)州市第二人民醫(yī)院骨科李彤紅,目錄 發(fā)病原因 發(fā)病機(jī)制 癥狀 診斷標(biāo)準(zhǔn) 檢查項目 治療 預(yù)后,發(fā)病原因,多為使頭頸突然前屈的暴力或來自頸后方的打擊所致。,發(fā)病機(jī)制,從齒突的解剖來看，其上方有附著至枕骨大孔前緣的齒突尖韌帶，兩側(cè)有附向枕骨髁內(nèi)側(cè)緣的翼狀韌帶，這組韌帶與寰椎橫韌帶相協(xié)調(diào)維持了頸枕及寰樞關(guān)節(jié)間的穩(wěn)定與活動。但如果頭頸向前極度屈曲，或向后極度仰伸，或向左右劇烈旋轉(zhuǎn)時，由于這組韌帶處于高度緊張狀態(tài)，因而可引起齒突骨折，并可隨著暴力的慣性作用，繼發(fā)寰樞關(guān)節(jié)脫位。其中，以頭頸向前屈曲所致的前脫位為多見;后脫位則相對少見，但隨著高速公路的發(fā)展、車速的提高和行駛車輛的

2、日益劇增，這種損傷將日益增多。,齒突骨折后，由于其與寰椎同時向前移位，使齒突上端后緣至寰椎后弓前緣的距離仍保持原狀，但下端則減少，因此與后脫位相比，其對頸髓致壓的機(jī)會相對為少，加之寰椎內(nèi)徑較寬大，使脊髓有退讓余地之故。,如齒突發(fā)育不全，包括齒突缺損、愈合不良及假關(guān)節(jié)形成等，則更易發(fā)生損傷。齒突骨骺閉合時間一般是在78歲，在此之前易引起齒突骨骺分離。,合并脫位的齒突骨折大多見于齒突基底部，少有在上方發(fā)生骨折者。,癥狀,與單純性寰樞關(guān)節(jié)脫位基本相似，但其脊髓神經(jīng)受壓的發(fā)生率相對較低，且程度較輕。但如暴力過猛，仍可造成頸髓完全性損傷而出現(xiàn)后果嚴(yán)重的四肢癱瘓，甚至引起呼吸肌麻痹而招致死亡。,診斷標(biāo)準(zhǔn),

3、1.外傷史 多為促使頭頸突然前屈的暴力，包括來自頭頸后方的打擊、屈頸位自高處跌下及撞車時頭頸部的突然前屈等。 2.臨床表現(xiàn) 如前所述，以頸椎局部及神經(jīng)癥狀為主，應(yīng)注意檢查。 3.影像學(xué)檢查 主要依據(jù)X線平片所見，包括正位、側(cè)位及開口位，但在急診骨折情況下攝片難以獲得理想的開口位片。CT及MRI等亦可選用，主要用來對骨折類型、齒突先天發(fā)育狀態(tài)及脊髓受壓情況的判定。2,檢查項目,主要依據(jù)X線平片所見，包括正位、側(cè)位及開口位，但在急診骨折情況下攝片難以獲得理想的開口位片。CT及MRI等亦可選用，主要用來對骨折類型、齒突先天發(fā)育狀態(tài)及脊髓受壓情況的判定。,治療,基本原則、要求及具體實施與單純性寰樞椎脫

4、位相似，也應(yīng)注意早期的急救措施，包括維持呼吸道通暢等。此外，尚應(yīng)注意以下幾點： 1.復(fù)位要求 以使齒突骨折及早解剖復(fù)位為原則，如此方可獲得良好的功能及脊髓癥狀的緩解與恢復(fù)。盡量選用顱骨牽引(小兒用Glisson帶)復(fù)位，除非有把握，一般不宜選用徒手復(fù)位，以防意外。,2.固定方式 對輕度移位、復(fù)位后對位穩(wěn)定或無移位的齒突骨折者可采用顱骨牽引的方式，待局部纖維愈合后(46周)，再以頭-頸-胸石膏固定68周。對移位明顯、復(fù)位后仍不穩(wěn)定及陳舊性者，多需采用開放復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)。除傳統(tǒng)的后路融合術(shù)外，當(dāng)前多主張自頸前路暴露頸12椎節(jié)，行齒突骨折復(fù)位加螺釘12枚內(nèi)固定術(shù)(圖2)，或行雙側(cè)寰樞椎間關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)(圖3)，但齒突螺釘內(nèi)固定時，由于齒突較細(xì)小，如操作不當(dāng)，或是術(shù)后遇有頭頂部外傷或平地跌倒等，易引起齒突粉碎性骨折或螺釘斷裂，以致導(dǎo)致手術(shù)失敗，應(yīng)注意避免。,3.愈合時間 由于齒突的血供特殊，其愈合時間較長，除小兒骨骺分離可在68周內(nèi)愈合外，一般病例多需34個月左右。因此，對其制動時