1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA )、類風(fēng)濕性疾病、 PPT模板： PPT素材： PPT背景： PPT圖表： PPT下載： PPT教程：資料下載：范文下載：試卷下載：教案下載： PPT論壇： PPT課件：數(shù)學(xué)課件：英語課程中醫(yī)認(rèn)識，思維復(fù)習(xí)，1，掌握RA臨床表現(xiàn)，實驗室檢查，診斷，治療原則2，熟悉RA鑒別診斷3，了解RA病理變化，目的和要求講解，概要，病例分析，主訴：多現(xiàn)病史：患者8年前無明顯誘因出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵最近一周，因雙腕關(guān)節(jié)劇烈腫痛到我院就診，系統(tǒng)診治，預(yù)定門診患“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”入院。 病程中，患者無明顯口干眼干，無腮腺反復(fù)腫大，無齲

2、齒，無明顯脫發(fā)，無雷諾現(xiàn)象，無皮疹，無咳嗽氣喘，不能進食，夜間失眠，大便黃軟，小便干凈。 既往史：有肺結(jié)節(jié)手術(shù)史，有高血壓病史，平時未服藥監(jiān)測。 沒有別的特別的事情。 檢查：雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、雙臂關(guān)節(jié)腫脹、壓痛陽性、病例分析、輔助檢查、診斷、心電圖正常血尿糞常規(guī)異常凝血5項無異常，A-CCP陰性生化、CRP、ANCA未見明顯異常RF134IU/mL主要表現(xiàn)為慢性、對稱性、進行性多關(guān)節(jié)炎增殖會形成血管隆起，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、骨和肌腱等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，最終關(guān)節(jié)畸形和功能喪失RA多見于中年婦女，感染率為：中國0.32%0.36%，歐美為1% 60p%，RA的描述、朝霞(morning stif

3、fness )持續(xù)時間長癥狀活動指標(biāo)之一疼痛(pain )、壓痛(tenderness )對稱性、持續(xù)性，最常見的是腕關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫脹(swelling )是由關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥或滑膜肥厚引起的關(guān)節(jié)畸形(joint )，關(guān)節(jié)表現(xiàn)、山谷奇1風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoid nodules )多位于關(guān)節(jié)隆起及壓迫部位皮下，提示RA癥狀活動2 .風(fēng)濕血管炎在任何系統(tǒng)均可出現(xiàn)。 手指、眼睛、內(nèi)臟血管3 .肺損傷肺間質(zhì)病變的30%肺結(jié)節(jié)樣變化胸膜炎4 .心臟損傷心包炎為最常見的心臟病變表現(xiàn)、類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)、RA的說明、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、5 .胃腸道表現(xiàn)上腹痛、惡心、黑便等，少見臨床報

4、道?？癸L(fēng)濕藥物可引起腎損害，RA解釋，關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，7 .神經(jīng)病變脊髓壓迫：頸椎骨突關(guān)節(jié)風(fēng)濕病變引起腕管綜合征：正中神經(jīng)被腕關(guān)節(jié)壓迫引起多發(fā)性神經(jīng)炎：小血管炎缺血性病變引起貧血、白血球減少、血小板增加或減少、頸髖關(guān)節(jié)疲勞局部疼痛和活動限制，腫脹顳下頜關(guān)節(jié)疲勞演說或咀嚼時疼痛惡化，再加上張口限制，RA的解說，特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)，RA的解說，診斷標(biāo)準(zhǔn)，很難發(fā)現(xiàn)要進行怎樣的檢查。 實驗室及其他檢查、自身抗體檢查、抗角蛋白抗體譜、RA相關(guān)自身抗體、其他免疫學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、RA講義、實驗室及其他檢查、血常規(guī)(blood routine )輕至中度貧血。 活動期血小板增加紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte

5、sedimentation rate，ESR )觀測疾病活動性和嚴(yán)重度的指標(biāo)c反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP )觀測疾病活動性和嚴(yán)重度的指標(biāo)活動期血沉快， c反應(yīng)蛋白上升，風(fēng)濕因子(rheumatoid facter，RF )多見于IgM、1gG和IgA型臨床IgM型RF，約見于70名患者，其滴度與RA的活動性和嚴(yán)重度成比例的RF也可能是其他疾病，如其他結(jié)締組織病， 肺結(jié)核和惡性腫瘤等5名正常人出現(xiàn)低滴度RF的抗角蛋白抗體(anti-keratin antibodies，AKA )抗核周因子(anti-perinuclear factors，APF )抗體抗聚角蛋白微絲

6、抗體(anti-peri 抗瓜氨酸肽抗體(anti-cycliccitrullinatedpeptideantibody，anti-CCP )上述各抗體對RA的敏感性低于RF，特異性高于90，高于RF，有助于RA早期診斷的名稱陽性率(% )特異性(% ) 在RF 607086 aka 447390 APF 486692 AFA 476993 anti-CCP 478296、和抗角蛋白抗體(aka )抗核周因子(apf) RA的講座上，研究了與RA相關(guān)的自抗體、免疫復(fù)合物(immunocomplex，IC) 70患者血清中各種特別是活動期和RF陽性的RA患者補體(complement，c )急性

7、期和活動期，患者血清補體上升的血管炎伴有低補體血癥，RA的說明，其他免疫學(xué)檢查，關(guān)節(jié)滑液(synovial fluid )正常膝關(guān)節(jié)腔滑液在3.5ml以下。 關(guān)節(jié)有炎癥時滑液增多正常滑液中的WBC 200106/L，粘度高的關(guān)節(jié)炎滑液WBC (200075000)106/L，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢，粘度差類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的活檢呈血管炎變化，關(guān)節(jié)x線檢查關(guān)節(jié)病變分期期關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松癥。 期關(guān)節(jié)間隙因軟骨破壞而變窄的期關(guān)節(jié)面出現(xiàn)截肢樣破壞性變化的期關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直CT :可顯示x線片未見的骨破壞MRI :可顯示關(guān)節(jié)軟組織早期病變ECT :全身骨骼和關(guān)節(jié)狀況ECT為電子計算機斷層(CT

8、)和核醫(yī)學(xué)RA課，影像學(xué)檢查，怎么治療？ 講RA，(1)非甾體抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs )，(2)改變病情的抗風(fēng)濕藥(diseasemodifyingaand NSAIDs )作用慢，臨床癥狀明顯改善選用甲氨蝶呤(MTX )作為聯(lián)合治療的基本藥物。 患者若不能承受MTX，可改為氟米特或其他DMARDs、(三)糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid，GC )、(四)植物藥，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。 其風(fēng)勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為痹”。中醫(yī)認(rèn)識，素問*痹論篇第四十三，一.風(fēng)寒濕邪2 .肝腎不足，氣血損虛3 .正虛邪戀寒熱絡(luò)雜，寒濕痹阻去風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)烏頭湯加減或附子桂枝湯濕熱痹阻清熱利濕，活血通絡(luò)四妙散加味寒熱絡(luò)雜去風(fēng)除濕桂枝茯苓湯加減肝腎不足補益肝腎，除濕通絡(luò)獨活寄生湯加減氣血活血通絡(luò)黃芪桂枝五物湯加減或補中桂枝湯、扶正和去邪活動期以去邪為主，補以去邪為輔去濕、去瘀，活血通絡(luò)