1、,醫(yī)務(wù)人員,常見的職業(yè)危害與防護措施,1,PPT學(xué)習(xí)交流,主要內(nèi)容,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況,1,醫(yī)院感染職業(yè)暴露相關(guān)因素,2 3 4,血源性職業(yè)暴露防護措施,血源性職業(yè)暴露處理-報告SOP,2,PPT學(xué)習(xí)交流,職業(yè)危害與職業(yè)暴露, ,職業(yè)危害,指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病或 職業(yè)相關(guān)疾病的各種原因，包括化學(xué)、物理、 生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有 害因素,職業(yè)暴露,流行病學(xué)中將職業(yè)危害稱作職業(yè)暴露,3,2017-6-19,3,PPT學(xué)習(xí)交流,什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露？, ,人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員 情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中 途徑：暴露于某種傳染源的情況,血源

2、性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了 破損皮膚或黏膜,被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他 銳器刺破皮膚, ,吸入具有感染性的氣溶膠 直接接觸了傳染性物質(zhì) 2017-6-19,4,4,PPT學(xué)習(xí)交流,職業(yè)暴露的類型, ,銳器傷：,注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖,針、玻片、手術(shù)刀,粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜、 呼吸道,5,PPT學(xué)習(xí)交流,“,艾滋驚魂” 再敲職防警鐘,事件：,一病人先砍傷仇家十多天后被報復(fù)，對方將他的手、 腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中 醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。當(dāng)時病人血肉模糊，鮮血噴到了 當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另

3、一名醫(yī)生為病人 清理縫合傷口時，手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都 被病人噴出的鮮血染濕了。6小時搶救，脫離險境。,而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強陽性！經(jīng) CDC復(fù)查證實，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護人員不能排除感染艾 滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀察。分別在4周、8周、3月,、,半年和一年進行五次抽血化驗,6,PPT學(xué)習(xí)交流,（,二）醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險,7,PPT學(xué)習(xí)交流,我國艾滋病病例報告（1981-）, ,我國2005年實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報：艾滋病綜合防治信息 系統(tǒng)，從1985年第一次報告1例艾滋?。ㄍ饧?；,截至2015年年底：中國累計報告感染者/病人,7,60.305例，其中，現(xiàn)

4、存活感染者和病人577423例 HIV感染者336382例，AIDS241041例），累計死 亡182882例。,（,8,PPT學(xué)習(xí)交流,艾滋病死亡數(shù)統(tǒng)計,2000-2015年江蘇省艾滋病疫情：,截止2015年度，全省累計報告艾滋病病毒感染 者和病人19574例，現(xiàn)存活16834例，其中HIV,1,0415例，AIDS 6419例；累計報告死亡2740,例，目前正在隨訪管理的感染者病人15791例。,十二五期間，我省共發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 14808例， 其中AIDS 6170例，死亡1919例。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn),我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū),- - - - -,全世界3.5億

5、至4億的慢性乙肝病毒攜帶者,其中有超過1/3的人在中國,大約1.5億都有慢性肝炎,中國每年約有50多萬人死于肝衰竭或肝癌,醫(yī)務(wù)人員感染乙肝幾率比普通人群高36倍,丙肝90年代以后呈上升趨勢，感染率約為,10,PPT學(xué)習(xí)交流,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點, ,工作環(huán)境特殊（病原微生物集中） 工作對象特殊,遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高 自我防護意識淡薄,缺乏相應(yīng)的保護措施,監(jiān)督與管理不到位,11,PPT學(xué)習(xí)交流,職 業(yè) 暴 露 的 危 險 因 素, 生物性因素：,通過血液、體液傳播的感染性疾病, ,HBV、HCV、HIV等 通過空氣、呼吸道傳播的感染性疾病,流感、TB、SARS等 通過排泄物傳播的感染性疾病

6、,腸道寄生蟲、痢疾等 通過直接接觸傳播的感感染性疾病,皰疹等,12,PPT學(xué)習(xí)交流,職業(yè)暴露的常見相關(guān)因素,物理性因素：,銳器傷（最常見）、輻射損傷 化學(xué)性因素：消毒劑, ,心理社會性因素,針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑,（,醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）,13,PPT學(xué)習(xí)交流,據(jù)WHO在1999年的報告,在你和你的同事中便會發(fā)生一次事故,每30秒種,便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷 每年將有近有百萬次針頭扎傷事故,14,PPT學(xué)習(xí)交流,美國每年至少發(fā)生萬次意外針刺傷，有100 00名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染； 過去20年，共有54位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作感染HIV， 其中48人

7、是因污染針頭刺破皮膚引起，數(shù)名已死亡； 對1075名護士針刺傷調(diào)查：針刺傷率高達80.6%，被 污染針頭刺傷占60%。,2,15,PPT學(xué)習(xí)交流,針刺傷后感染的危險程度,血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度 HBV 感染率6%30%,HCV 感染率1.8%,HIV 感染率0.3%,國外研究證實：,HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍,16,PPT學(xué)習(xí)交流,不同暴露途徑，每次暴露 感染的機率, ,針刺傷后接觸污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮膚接觸污染血液 ：0.1%,17,PPT學(xué)習(xí)交流,體液中的HIV:,不同體液病毒含量,含病毒高的血液和體液依次是：,血液

8、、精液、陰道分泌物、羊水等,含病毒低的血液和體液依次是：,尿液、糞便、汗液、淚液、母乳,傳染源：病人及HIV病毒攜帶者,羊水 4,000,唾液 1,陰道 分泌液 7,000,精液 1,00 0,血液 18,000,1,每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù),18,PPT學(xué)習(xí)交流,針 刺 傷 常 見 暴 露 原 因,_,注射 抽血,回套針帽, ,靜脈穿刺或拔除 銳器處理,血標本放入試管,廢棄物處理,外科手術(shù)縫合,器械傳遞,分離針頭,19,PPT學(xué)習(xí)交流,針 刺 傷 的 職 業(yè) 、 地 點 分 布,20,PPT學(xué)習(xí)交流,預(yù)防血源性感染， 對病人，我們已經(jīng)做了很多！, ,醫(yī)院布局及硬件設(shè)施的改進 全部使用一次

9、性注射器,輸血前常規(guī)檢測HBV，HCV，HIV等 血液透析器一次性使用,軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用一次性使用 便攜式血糖儀使用一次性采血針頭 消毒無菌用品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一供應(yīng) 對醫(yī)療廢物收集與運送規(guī)范的制定 其他 ,21,21,PPT學(xué)習(xí)交流,對于職業(yè)暴露 我們存在的問題, ,對職業(yè)暴露危害認識不足 對職業(yè)暴露防護重視不夠 培訓(xùn)效果不佳,日常操作規(guī)范(SOP)執(zhí)行不到位 不知曉暴露后處置,報告:程序較復(fù)雜,不知曉程序,不愿意報告 其他 ,22,PPT學(xué)習(xí)交流,血源性職業(yè)暴露因素 防護措施,23,PPT學(xué)習(xí)交流,針刺傷的防護進展,美國: 1991勞動部職業(yè)安全局（OSHA）制定法規(guī)，對暴露于經(jīng)血傳 播

10、微生物的醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)防護，各種防護措施被大量推薦 2000.11總統(tǒng)克林頓簽署有關(guān)針頭安全操作及防止刺傷法令 我國:,-,-,- -,2004年4月7日衛(wèi)生部發(fā)布艾滋病職業(yè)暴露防護指導(dǎo)原則 2009年3月2日發(fā)布實施血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則,24,PPT學(xué)習(xí)交流,我國血源性感染控制與消毒相關(guān)規(guī)范, ,預(yù)防慢性血透病人感染傳播建議(CDC2001) 暴露于HIV醫(yī)護人員管理指南和預(yù)防(CDC1998) 口腔科感染控制規(guī)范(1993),醫(yī)護人員感染控制規(guī)范(CDC1998) 消毒技術(shù)規(guī)范(2002/11),醫(yī)院感染管理辦法（48號文件）,中華人民共和國衛(wèi)生部 醫(yī)院感染管理辦法48號令,20

11、06年9月1日施行,第一章 第八條（六） 對醫(yī)護人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全 防護工作提供指導(dǎo)；,第十五條,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作 的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務(wù) 人員的職業(yè)健康；,25,PPT學(xué)習(xí)交流,預(yù)防血源性病毒傳播方法,安全教育 標準預(yù)防 安全操作 注射疫苗, ,加強職業(yè)防護教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員 防護意識，是減少職業(yè)暴露的主要措施,26,PPT學(xué)習(xí)交流,標 準 預(yù) 防,要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源,性病原體(如HIV， HBV, HCV) 感染的 醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取防護措 施，也可以使用具有安全性能的工具,穿 穿,戴 戴,

12、27,PPT學(xué)習(xí)交流,標準預(yù)防的基本特點 即要防止血源性疾病的傳播，,也要防止非血源性疾病的傳播,強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，,又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施， 包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）,28,PPT學(xué)習(xí)交流,標準預(yù)防措施, ,洗手和手消毒,戴手套,戴口罩,穿保護衣 環(huán)境消毒 廢棄物處理,29,PPT學(xué)習(xí)交流,洗 手,如果沒有明顯的污染， 可以手消劑擦手替代洗手,30,PPT學(xué)習(xí)交流,洗手方法, ,濕手,取清潔劑 揉搓及其方法： 沖洗,干燥,護膚,31,PPT學(xué)習(xí)交流,為什么推廣使用速干手消毒劑？ （8小時/班/護

13、士）,洗手方式,洗手次數(shù) 洗手耗用 洗手耗用時間/ 結(jié)果,時間/次,天,肥皂+水,7次/小時 =56/8H,60 秒/次,56分鐘,7,次/小時 56/8H,20秒/次,18 分鐘,速干手消劑,=,32,PPT學(xué)習(xí)交流,快速手消毒劑的優(yōu)點, ,1.比洗手有更高的依從性,2.比普通洗手更有效,3.比洗手對手部皮膚傷害小 4.比洗手和戴手套浪費少 5.所用時間少,作用快,不用水和毛巾,33,PPT學(xué)習(xí)交流,如何正確佩戴手套？,暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損 的皮膚，及其污染的物品時, ,嚴重污染時需要更換手套,一次性手套不可重復(fù)使用,皮膚有破損時，建議戴2副手套 脫去手套后要馬上洗

14、手或手消毒,使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手,2017-6-19,34,PPT學(xué)習(xí)交流,除了在護理患者不得已, 不得接觸環(huán)境物表,35,PPT學(xué)習(xí)交流,戴口罩,口罩選擇,N95口罩：,過濾95%顆粒，對病毒有阻隔作用 用于結(jié)核、水痘、麻疹等 一次性外科醫(yī)用口罩, ,阻隔90%顆粒,棉紗口罩 防病毒過濾效果只有20-30%,36,PPT學(xué)習(xí)交流,佩戴口罩注意事項, ,佩戴口罩前必須清潔雙手,如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部,口罩有顏色的一面向外,將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡窒鹌Ч潭ㄔ诙渖?口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴,口罩藏有鐵絲的一面要

15、固定在鼻梁上，以防止漏氣 一般情況下，口罩應(yīng)每4小時更換,當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部,時，必須馬上更換口罩,37,PPT學(xué)習(xí)交流,防護眼鏡、面部防護罩,可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須 使用防護鏡、面部防護罩、口罩 使用取決于個人對操作過程的,認識和判斷，看潛在事故可能性 的大小,動脈穿刺要戴面部防護罩因血 液濺入眼中發(fā)生率較高,38,PPT學(xué)習(xí)交流,穿隔離衣, ,防水，否則應(yīng)在外面加穿防水圍裙 應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚 保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接 觸面部等, ,污染時應(yīng)立即更換,使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi) 不能重復(fù)使用一次性隔離衣,39,PPT學(xué)

16、習(xí)交流,安全處置廢棄物, ,使用利器盒,減少對銳器的處理,在診療區(qū)放置銳器處理裝置 不要攜帶銳器在工作區(qū)行走 不要人工分撿銳器,運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套 處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡,40,PPT學(xué)習(xí)交流,操作注意事項, ,用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒 利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄 不要毀損、彎曲或雙手套回針帽 用后不能立即處理的，應(yīng)使用單手回套法 不要將針放入過滿的利器盒,相關(guān)工作完成后，再脫手套,摘掉手套后或接觸體液后立即洗手,41,PPT學(xué)習(xí)交流,血源性職業(yè)暴露,處理-報告程序(SOP),42,PPT學(xué)習(xí)交流,血液、體液暴露緊急處置,傷口緊急處理方法, ,捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回

17、流,立即用流動水沖洗，向傷口部位方向輕輕持續(xù)推擠，盡可能 擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸 入血循環(huán),沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口并包扎傷口,皮膚或黏膜暴露緊急處理方法, ,皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚,濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖 洗粘膜,43,PPT學(xué)習(xí)交流,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告標準操作規(guī)程 登記與報告,醫(yī)務(wù)人員暴露感染性血液醫(yī)用銳器損傷作緊,急處理后報告, ,報告部門負責(zé)人和主管部門,填寫“醫(yī)療銳器傷報告單”，報告醫(yī)院感染管,理科（24H內(nèi)）,院感科做好相應(yīng)的登記處置和報告及追蹤,發(fā)生職業(yè)暴露，立即上報院感科

18、！,44,PPT學(xué)習(xí)交流,預(yù)防性用藥,發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后應(yīng)當(dāng)盡早用藥，最好 在2小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時，即使超過,2,4小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生,艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪 和咨詢，包括：在暴露后的第4周、第8周、第12 周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用 藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病 病毒感染的早期癥狀等。,45,PPT學(xué)習(xí)交流,案例分析,某產(chǎn)科助產(chǎn)士接生，結(jié)束時發(fā)現(xiàn)手套破 損，手指有傷口，接觸了大量的羊水和患者血 液，患者為HBsAg陽性，該護士上崗前體檢乙 肝抗體抗原均為陰性。事件發(fā)生后助產(chǎn)士非常 緊張和擔(dān)心，打電話咨詢，如何處置？在今后 工作中如何防范再次發(fā)生呢？,46,PPT學(xué)習(xí)交流,正確處置流程,1,、立即按銳器傷處置流