1、臨床輸血基本知識(shí),界首市人民醫(yī)院輸血科 劉 泉,暫無其他治療手段替代、為緊急醫(yī)療 措施之一 輸血過程涉及的環(huán)節(jié)和人員多 血站-輸血科(血庫)-醫(yī)生-護(hù)士-護(hù)理員 現(xiàn)代輸血以科學(xué)合理、安全有效為目標(biāo) 輸血治療具有兩重性 (生物兩重性和社會(huì)兩重性), 輸血工作特點(diǎn),給病人帶來的益處,輸血傳播病毒性疾病 (Transfusion-transmitted diseases) (HIV, HBV, HCV),同種免疫,輸注任何血液成分必須權(quán)衡利弊 現(xiàn)代輸血具有兩重性特點(diǎn),一、臨床輸血基本知識(shí) 二、輸血基本流程與規(guī)范要求 三、輸血風(fēng)險(xiǎn)與糾紛防范,主要內(nèi)容,1.輸血相關(guān)法規(guī)及管理規(guī)定 中華人民共和國獻(xiàn)血法

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 其他:刑法、中華人民共和國傳染病防治法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等 界首市人民醫(yī)院臨床輸血管理 實(shí)施細(xì)則及考核辦法,一、臨床輸血基本知識(shí),中華人民共和國獻(xiàn)血法,1998年10月1日起實(shí)施 規(guī)定了我國實(shí)行無償獻(xiàn)血制度 規(guī)定了血站的管理責(zé)任 明確了臨床用血原則(合理使用) 規(guī)定了違反獻(xiàn)血法的法律責(zé)任 是管理臨床用血主要法律依據(jù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法,自 2012年8月1日施行 樹立血液是人類稀缺資源，臨床需安全有效輸血的理念。 建立安全有效用血的保障體系。 健全臨床用血質(zhì)量監(jiān)控和改進(jìn)機(jī)制。 是臨床輸血技術(shù)規(guī)范的指南,2000年6月2日頒布 臨床輸血申請(qǐng) 標(biāo)本

3、采集與送檢 血液庫存、配發(fā) 血液輸注 是臨床輸血規(guī)范性、指導(dǎo)性、操作 性文件 以上三個(gè)文件是輸血工作法律依據(jù),臨床輸血技術(shù)規(guī)范,2012年9月修訂實(shí)施 臨床用血申請(qǐng) 配血標(biāo)本采集與運(yùn)送 配血檢驗(yàn) 血液領(lǐng)發(fā) 血液輸注 臨床輸血質(zhì)量監(jiān)督與考評(píng) 是醫(yī)院臨床輸血具體管理措施,界首市人民醫(yī)院臨床輸血管理 實(shí)施細(xì)則及考核辦法,常用種類 細(xì)胞成分- 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板 血漿成分- 新鮮冰凍血漿 普通冰凍血漿 冷沉淀 血漿蛋白成分制品- 白蛋白制劑 免疫球蛋白 濃縮凝血因子,2.常用血液成分制品種類及應(yīng)用,血液成分制備,新鮮 全血,富血小板 血 漿,懸浮紅細(xì)胞,新鮮 血漿,血小板,普通 血漿,冷沉淀,紅細(xì)

4、胞制劑 紅細(xì)胞懸液 (CRCS） 作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力 適用：1、各種急性失血 2、各種慢性失血、 3、高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者4、小兒、老年人輸血 注意：輸注前充分混勻 需交叉配血試驗(yàn) 禁止加任何藥物,血液成分制品臨床應(yīng)用, 去白懸浮紅細(xì)胞 作用：同CRCS 適用：輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體 發(fā)熱 防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體（器官移植 患者） 注意：同CRCS, 洗滌RBC 作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力 適用：對(duì)血漿蛋白有過敏反應(yīng)貧血者、自 身免疫溶血性貧血者、高鉀、肝腎 功能障礙需輸血者 注意：制備后24小時(shí)內(nèi)使用, 濃縮白細(xì)胞 每袋含粒細(xì)胞11010 作用：提高機(jī)體抗感染能力 適用：中性粒細(xì)胞低于0.5109

5、/L，并發(fā) 細(xì)菌感染，抗生素48小時(shí)治療無效 者 注意：嚴(yán)格適應(yīng)證 同型輸注 足量（1個(gè)治療量/次）, 血小板制劑 手工-2.01010/袋（200ml全血） 機(jī)采-2.51011/袋（分離機(jī)單采） 作用：止血 適用：血小板減少所致出血 血小板功能障礙所致出血 注意：同型輸注原則 手工分血小板需交叉配血 22振蕩保存，5天內(nèi)有效 一次足量，快速輸注, 新鮮冰凍血漿 作用：主要用于補(bǔ)充各種凝血因子 適用：明顯凝血功能障礙（如凝血因子缺乏、 嚴(yán)重肝病、DIC、燒傷手術(shù)大量輸血等） 注意：同型或相容輸注 不應(yīng)用于擴(kuò)容和補(bǔ)充營養(yǎng) 過敏反應(yīng)常見 血容量正常者慎用, 普通冰凍血漿 作用：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定凝

6、血因子 適用：基本同F(xiàn)FP，區(qū)別在缺少不穩(wěn)定的V和 VIII因子 白蛋白、免疫球蛋白 （略） 凝血因子制劑 冷沉淀、第VIII因子、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等。, 冷沉淀 含VIII因子80-100U，纖維蛋白元約250mg 作用：補(bǔ)充凝血因子（主要是VIII因子）、 纖維蛋白元。 適用：甲型血友病、血管性血友病、纖維 蛋白元缺乏癥 注意：同型或相容輸注 足量、快速輸注,輸 血 申 請(qǐng),輸血科工作,取 發(fā) 血,血液輸注,送檢標(biāo)本知情同意 申請(qǐng)內(nèi)容,配血檢查 血液處理 血液庫存,血液運(yùn)輸 同意書 取血核對(duì),雙查對(duì) 輸血反應(yīng) 輸血療效相關(guān)記錄,1. 輸血 基本 流程,輸 血 監(jiān) 督,二、輸血基本

7、流程與規(guī)范要求,執(zhí)行用血“綠色通道” 輸血申請(qǐng)（隨時(shí)，申請(qǐng)單標(biāo)注或電話聯(lián)系， 欠費(fèi)者須與院總值班報(bào)告） 標(biāo)本采集與運(yùn)送（未知血型受血者要求） 配血檢驗(yàn)（標(biāo)本送達(dá)30分鐘內(nèi)完成） 血液領(lǐng)發(fā)（血型核對(duì)環(huán)節(jié)要求） 血液輸注（根據(jù)病情需要采用輸血方式）,2.緊急輸血流程與要求,應(yīng)注意掌握自身輸血適應(yīng)征 申請(qǐng)（采血時(shí)間、采血量及知情同意書） 血液采集（醫(yī)生或家屬陪同采血室采血） 血液領(lǐng)發(fā)（醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)?。?血液輸注（按常規(guī)方法輸用）,3.自身輸血流程與要求,輸血科人員,臨床醫(yī)師,護(hù)理人員,監(jiān)督管理人員,4.各級(jí)人員責(zé)任和管理要求,臨床醫(yī)師責(zé)任和管理要求,(1)輸血申請(qǐng)與預(yù)約 申請(qǐng)單填寫要求：受血者信息 血

8、成分信息 大量用血審批 申請(qǐng)醫(yī)師簽名（中級(jí)資格） 血液成分預(yù)約： 一般成分 特殊成分 時(shí)限要求,界 首 市 人 民 醫(yī) 院 臨床輸血申請(qǐng)單,界 首 市 人 民 醫(yī) 院臨床輸血申請(qǐng)單 預(yù)定輸血日期：_年_月_日 受血者姓名_性別：（男/女） 年齡：_病案號(hào)：_科別：_病區(qū)：_床號(hào)_ 臨床診斷：_ 輸血目的：_ 繼往輸血史： （有/無） 孕_產(chǎn)_ 受血者屬地： （本市/外埠） 輸血性質(zhì)： 常規(guī) 緊急 大量 特殊 預(yù)定輸血成分：_ 預(yù)定輸血量：_ 受血者： 血型：_血紅蛋白：_ HCT：_血小板：_ ALT：_U/L HBsAg：_ Anti-HCV：_Anti-HIV1/2：_梅毒：_ 注明：因緊

9、急輸血，以上檢測(cè)結(jié)果未出，待檢測(cè)報(bào)告發(fā)出后及時(shí)到輸血科補(bǔ)填。 申請(qǐng)醫(yī)師 簽 字：_ 上級(jí)醫(yī)師審核簽字：_ 科室主任核準(zhǔn)簽字：_ 申請(qǐng)日期：_上/下午_時(shí)_分 （備注：請(qǐng)醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真準(zhǔn)確填寫，請(qǐng)于輸血日期送輸血科。）,(2)履行告知義務(wù) 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第 6 條規(guī)定：決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。,臨床醫(yī)師責(zé)任和管理要求,履行告知內(nèi)容： 同種異體免疫反應(yīng) 異型輸血（O型相容、骨髓移植、Rh陰輸陽） 受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件局限，無法克服的“ 窗口期”造成感染 HDN換血、血漿置換 輸血治療同意

10、書入病歷。無家屬簽字的無 自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門 或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。,臨床醫(yī)師責(zé)任和管理要求,界首市人民醫(yī)院輸血治療知情同意書,界首市人民醫(yī)院輸血治療知情同意書 姓名： 性別：男 / 女 年齡： 歲 病案號(hào)： 輸血目的： 輸血史： 有 / 無 孕產(chǎn) 輸血前檢查：ALT U/L HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc 抗-HCV HIV抗體 梅毒抗體 輸血方案： 輸異體血 輸自體血 輸異體+自體血 其它 輸血品種：根據(jù)病情需輸血液成分 ，輸血治療 次，每次 單位。但也會(huì)隨著病情的發(fā)展，增加或減少輸血治療的次數(shù)和數(shù)量。 醫(yī)生已

11、告知我患有 ，根據(jù)病情，需輸注血液（全血或成分血）治療。輸血治療是保證臨床有效治療得以順利進(jìn)行的重要措施之一，亦是搶救急、危、重癥患者的必要手段。 在患者接受輸血治療前，醫(yī)護(hù)人員將有義務(wù)和責(zé)任向患者明確說明有關(guān)輸血治療中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，我院為患者提供的血液雖經(jīng)過采供血機(jī)構(gòu)按國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，但受到當(dāng)前科技水平的限制，現(xiàn)有的檢驗(yàn)手段不能夠完全解決病毒感染的“窗口期”、“潛伏期”和“試劑漏檢率”。因此輸入經(jīng)過檢測(cè)正常的血液，仍有可能發(fā)生經(jīng)血傳播傳染性疾病。同時(shí)，可能發(fā)生輸血不良反應(yīng)。 醫(yī)生告知我，如下輸血治療可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，具體的治療方案根據(jù)不同病人的情況有所

12、不同。 一、我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括發(fā)熱、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。 二、我理解次輸血治療可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)： 1.過敏反應(yīng)； 2.發(fā)熱反應(yīng)； 3.溶血反應(yīng)； 4.肝炎病毒感染（乙肝、丙肝等）； 5.感染艾滋病、梅毒； 6.感染瘧疾； 7.輸血引起的其它疾病不良反應(yīng)； 8.某些疾?。ㄈ缥旄?、庚肝、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等）由于感染率較低，未列入法定檢測(cè)項(xiàng)目，因此，也有一定的感染率。 9.其他不可預(yù)料或無法防范的不良后果； 10.患者及其家屬應(yīng)當(dāng)承擔(dān)輸血相關(guān)費(fèi)用； 以上文本由醫(yī)院提供，醫(yī)師已經(jīng)詳細(xì)告知了上述內(nèi)容，我同意使用該文本。我已經(jīng)詳細(xì)閱讀以上內(nèi)容，對(duì)醫(yī)師詳細(xì)告知

13、的各種風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用承擔(dān)問題表示完全理解。經(jīng)慎重考慮，我同意輸血治療。 我明白在本次輸血過程中，可能會(huì)發(fā)生預(yù)想不到的情況，需要其它附加操作或變更治療方案，我授權(quán)醫(yī)師在遇到緊急情況或遇到預(yù)料之外的情況時(shí)，為保障患者的生命安全實(shí)施必要的救治措施，按照醫(yī)療常規(guī)進(jìn)行處置，并保證承擔(dān)全部所需費(fèi)用。 我知道在本次輸血開始之前，我可以隨時(shí)簽署拒絕輸血治療的意見，以取消本知情同意書的決定。 患 者 簽 字： 日期： 年 月 日 患者(家屬/監(jiān)護(hù)人)簽名： 與患者關(guān)系： 日期： 年 月 日 告 知 醫(yī) 師 簽 名： 日期： 年 月 日,(3)熟悉血液及血液成分的規(guī)格、性 質(zhì)、適應(yīng)癥、使用劑量和方法,臨床醫(yī)師責(zé)任和管

14、理要求,名稱 容量 單位 紅細(xì)胞 200ml全血分得 1U 全血 200ml 1U 血漿 100ml 1U 機(jī)采血小板 150-200ml 1治療量/袋 手工分血小板 20-30ml 1U/200ml全血 冷沉淀 20-30ml 1U/200ml全血 白細(xì)胞 150-200ml 1U/袋,血液成分單位的概念,品種 1單位體積 保存溫度 有效期 紅細(xì)胞 100ml 4 35天 冷沉淀 20-30ml -30 1年 血小板 150ml 22 5天 白細(xì)胞 150ml 22 1天 新鮮冰凍血漿 100ml -30 1年 普通冰凍血漿 100ml -30 5年,血液成分保存要求,(4)臨床輸血申請(qǐng)要科

15、學(xué)、合理，嚴(yán)格 掌握輸血指征。如：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血 恢復(fù)患者血容量 糾正貧血或低蛋白血癥 糾正術(shù)前存在的凝血異常或因失血引 起的止血障礙,臨床醫(yī)師責(zé)任和管理要求,又如:新鮮冰凍血漿使用 用于凝血因子缺乏的患者 PT或APTT正常1.5倍, 創(chuàng)面彌漫滲血 患者急性大出血輸入大量庫存紅細(xì) 胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量) 不提倡使用血漿擴(kuò)容 一是風(fēng)險(xiǎn)大，二是血液資源緊缺,臨床醫(yī)師責(zé)任和管理要求,(5)完成輸血治療前相關(guān)指標(biāo)檢查 HIV、HCV、HBV、梅毒等抗體檢測(cè) Hb、Hct、Plt、凝血四項(xiàng) 目的：掌握適應(yīng)證、合理應(yīng)用 輸血療效評(píng)估 規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、自我保護(hù),臨床醫(yī)師責(zé)任和管理要求,(6)

16、輸血不良反應(yīng)處理和療效評(píng)估 輸血過程觀察，輸血反應(yīng)及時(shí)處理和 記錄。 輸血后對(duì)療效做出評(píng)價(jià)，并記入病歷。 評(píng)價(jià)與記錄內(nèi)容：輸血指征與依據(jù) 輸注成分、輸注量 檢驗(yàn)指標(biāo)變化 癥狀體征改善情況 輸血反應(yīng)情況,臨床醫(yī)師責(zé)任和管理要求,界首市人民醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單,界首市人民醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單 患者姓名 性別 年齡 科室 病案號(hào) 血型 診斷： 獻(xiàn)血者條型碼 血型 輸血量 ml 輸用何種血液：1.紅細(xì)胞懸液 單位；2.機(jī)采血小板 治療量；3.冷沉淀 單位； 4.全血 ml 5.血漿 ml 6.其它： 不良反應(yīng)： 無 有（發(fā)熱，過敏，溶血，細(xì)菌，血紅蛋白尿。其他） 輸血史： 無 有 次數(shù) 次

17、；其他 孕 產(chǎn) 輸血日期 年 月 日 填報(bào)人： 填報(bào)說明：本回報(bào)單務(wù)必請(qǐng)臨床醫(yī)師認(rèn)真填寫，及時(shí)送回輸血科/血庫。填寫日期 年 月 日,（1）血液庫存管理 關(guān)鍵環(huán)節(jié) 管理要求 儲(chǔ)血計(jì)劃 根據(jù)醫(yī)院用血情況制 定儲(chǔ)血計(jì)劃 質(zhì)量監(jiān)控 血液質(zhì)量檢查、血型 復(fù)核,輸血科人員責(zé)任與管理要求,（2）配血標(biāo)本管理 （3）配血檢驗(yàn)管理 （4）血液發(fā)放管理 （5）用血指導(dǎo)與監(jiān)督 如輸血會(huì)診 輸血指證監(jiān)督,輸血科責(zé)任與管理要求,三個(gè)主要環(huán)節(jié) （1）配血標(biāo)本采集和運(yùn)送 按規(guī)定采取配血標(biāo)本和運(yùn)送 （2）血液領(lǐng)取 嚴(yán)格核對(duì) 檢查血液質(zhì)量（外觀、標(biāo)簽） 保護(hù)措施,護(hù)理人員責(zé)任與管理要求,（3）血液輸注 嚴(yán)格核對(duì)和無菌操作技術(shù)

18、（輸血時(shí)） 嚴(yán)密觀察患者情況（異常反應(yīng)） 隨時(shí)做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備 完善各項(xiàng)記錄,護(hù)理人員責(zé)任與管理要求,（1）輸血治療基本原則 科學(xué)、合理，嚴(yán)格輸血指征 能不輸盡量不輸，能少輸就不多輸輸 成分血，患者缺什么成分輸什么成分 同型輸注,輸血應(yīng)注意的幾個(gè)問題,（2）輸血速度和時(shí)限： 輸血過程應(yīng)先慢后快原則，根據(jù)病情、 年齡和血液成分調(diào)整輸注速度。 如：血小板、冷沉淀要盡快輸注 一般情況5-10ml/min， 急性大量失血可達(dá)50-100ml/min 年老者、嬰幼兒、心肺功能不全 1-2ml/min， 2URBC/2-4h內(nèi)輸完 取回的血液應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸上,輸血應(yīng)注意的幾個(gè)問題,（3）輸血加溫問題：

19、一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加 溫。血液加溫應(yīng)使用專用血液加溫器。 需要加溫的情況為： 大量快速輸血 成人大于50mL（kgh） 兒童大于15mL（kgh ） 嬰兒換血 患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素,輸血應(yīng)注意的幾個(gè)問題,輸血醫(yī)療糾紛是醫(yī)院在給患者輸血過程中，由于對(duì)輸用血液的血型檢查，品質(zhì)檢查、輸血過程等存在的缺陷，對(duì)患者輸血后出現(xiàn)的反應(yīng)與癥狀未給予及時(shí)的觀察與處理，致使患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)及并發(fā)癥而產(chǎn)生的醫(yī)患行為。,三、輸血風(fēng)險(xiǎn)與糾紛防范,輸血醫(yī)療糾紛也是醫(yī)務(wù)人員，在輸血中違反相關(guān)法規(guī)、制度和技術(shù)規(guī)范，過失造成患者人身明顯損害的事故。構(gòu)成輸血醫(yī)療糾紛的輸血過失行為有：,輸血醫(yī)療糾紛主要類型, 依患

20、者陳述而未作血型檢查導(dǎo)致血型 錯(cuò)誤； 違反血型檢查常規(guī)，致使檢查錯(cuò)誤（ 但急診患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查 可免）； 違反采集與送檢受血者血樣時(shí)的查對(duì) 義務(wù)，致使血樣錯(cuò)誤而檢查錯(cuò)誤；,1.異型輸血過失行為, 違反發(fā)血時(shí)查對(duì)義務(wù)致使取血血型 錯(cuò)誤； 違反輸血時(shí)查對(duì)義務(wù)致使受血者錯(cuò) 誤或血型錯(cuò)誤等，造成患者人身明 顯損害的。,臨床問題： 標(biāo)本錯(cuò)誤-（案例-抽錯(cuò)病人） 取發(fā)錯(cuò)誤- 未認(rèn)真檢查核對(duì)供/受血者 相關(guān)資料及血液質(zhì)量 輸錯(cuò)病人-（案例-床位更換）,2.人為差錯(cuò)和責(zé)任, 交叉配血不合時(shí)或?qū)τ休斞?、妊?史或短期內(nèi)需接收多次輸血者，未依 規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)，導(dǎo)致輸血反應(yīng) 輸血前后未按規(guī)定用靜脈注射生理鹽 水沖洗輸血管道、輸血過程違反先慢,3.輸血不良反應(yīng),后快并據(jù)患者病情和年齡確定輸注速 度的技術(shù)要求，導(dǎo)致急性肺水腫等并 發(fā)癥； 違反血液內(nèi)不得加入其他藥物規(guī)定， 導(dǎo)致輸血不良后果； 使用超過保存期的陳舊血液，導(dǎo)致心 津失常等，造成患者人身明顯損害的。, 對(duì)血站供血的包裝未審查或核查后查 知不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求 而不拒收； 違反血液入庫核對(duì)驗(yàn)收義務(wù)或貯存技 術(shù)要求，致使入庫血液不合格或變質(zhì) 違反發(fā)血