1、鼻咽癌診療常規(guī) 復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院放射治療科,上海癌癥發(fā)病率 每 100,000人的年齡調(diào)正率,腦瘤 5.5 鼻咽5.5* 食管 15 肺 83.4 乳腺 0.4 胃 54.8 肝 40 胰腺 12 大腸25.1 前列腺 9.3 膀胱 12.5 何杰金氏 0.6 非何4.1 白血病 1.8 胰腺 6.1,4.7 腦瘤 2.1 鼻咽 5.1 食管 37 肺 51.9 乳腺 31.7 胃 14.8 肝 9.4 胰腺 25.4 大腸 3.5 子宮頸 7.9 宮體 9.9 卵巢 3.9 膀胱 0.4 何杰金氏 2.5 非何 1 白血病, 發(fā)病率：上海 男性5.5/10萬, 女性2.1/10萬。 生存率：

2、 I期 5年生存率90%以上，II期 70%以上。III、IV期 療效不盡如人意。,解剖：六個壁 頂壁和后壁沒有截然分界，故統(tǒng)稱頂后壁 側(cè)壁主要結(jié)構(gòu)為咽隱窩與咽鼓管口 底壁為軟腭的背面及口咽 前壁為鼻中隔的后緣及后鼻孔,臨床癥狀和體征 頸淋巴結(jié)腫大 回縮性血涕 耳鳴或聽力減退 頭痛 鼻塞 面麻 復(fù)視 伸舌偏斜 張口困難 突眼 其他顱神經(jīng)侵犯癥狀, 擴展途徑： 向下：口咽側(cè)壁或后壁、甚至喉咽。 向前：鼻腔、篩竇、上頜竇。 向上：蝶竇、垂體、視神經(jīng)、斜坡、顱內(nèi)海綿竇。 向外：咽旁間隙甚至顳下窩。 后外：咽旁間隙、莖突前后區(qū)，后組顱神經(jīng)侵犯。 咽鼓管內(nèi)耳、中耳，少見。,診斷,臨床癥狀 體格檢查：鼻咽

3、鏡檢查、頸淋巴結(jié)檢查、顱神經(jīng)檢查 影像學(xué)檢查：CT或MRI、PET,鼻咽癌CT圖像的表現(xiàn) 腔內(nèi)腫塊表現(xiàn) 腫瘤向深部組織浸潤 顱底骨侵犯：表現(xiàn)骨溶解或骨增生硬化。常見有蝶竇、蝶骨大翼、翼板、巖骨、枕骨斜坡的骨破壞 顱內(nèi)侵犯 頸淋巴結(jié)改變,病理學(xué)診斷：間接鼻咽鏡 直接鼻咽鏡 細針穿刺 其他輔助檢查：肝脾、腹部B超檢查，胸片，血清EB病毒檢查、肝腎功能、血常規(guī)等。視情況行骨掃描檢查,病理 低分化鱗癌 泡狀核細胞癌 未分化癌 腺癌,WHO分型,I型 角化性鱗狀細胞癌 II型 非角化性癌（分化型） III型 未分化癌,鑒別診斷 鼻咽增生性結(jié)節(jié)、鼻咽增殖體、鼻咽纖維血管瘤、蝶鞍區(qū)腫瘤、鼻咽或顱底脊索瘤、鼻

4、咽惡性淋巴瘤、鼻咽結(jié)核、原發(fā)不明的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌、頸淋巴結(jié)慢性炎、頸淋巴結(jié)結(jié)核、頸部良性腫瘤如神經(jīng)鞘瘤、囊腫、脂肪瘤、淋巴管瘤等鑒別,鼻咽癌的分期 92分期,治療,治療原則 T1N0單純放射治療 外照射或外照射加近距離治療 外照射66-70Gy/33-37次/6.5-7.5周，或外照射55-60Gy，加腔內(nèi)后裝放射治療20Gy/2-3次 T2N0或T2N1單純放射治療 部分病人可加用誘導(dǎo)化療 T3-4N0-1放射治療或放射治療加化療或非常規(guī)放射治療 T1-2N2-3化療加放射治療 T3-4N2-3放射治療與化療相結(jié)合,放射治療的適應(yīng)證 根治性放射治療 1、Karnofsky 評分60 2、

5、肝、腎功能正常，WBC3.5x109/L; 3、無鎖骨下區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)8cm 4、無遠處轉(zhuǎn)移,姑息性放射治療 1、Karnofsky 評分8cm,放射治療禁忌癥 1、Karnofsky 評分50 2、放射性腦脊髓損傷 3、廣泛遠處轉(zhuǎn)移 4傳染病或精神病未控,外照射 放射源的選擇 1、鼻咽原發(fā)灶：60Co 線、加速器4-8MV X線 2、頸淋巴結(jié)：60Co 線、加速器4-8MV X線、電子線或常規(guī)X線,鼻咽原發(fā)灶：鼻咽腔、鼻腔后1/3、口咽上1/2、第1、2頸椎、咽旁間隙、 上頜竇后部、后組篩竇、蝶竇、蝶骨大翼、巖骨尖、枕骨斜坡、海綿竇。根據(jù)腫瘤范圍而設(shè)計,照射范圍,照射范圍,頸淋巴結(jié)：上

6、頸部無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅照射上頸部，頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則要照射全頸及鎖骨上區(qū),常用照射野 面 頸 聯(lián) 合 野 耳 前 野 耳 后 野 鼻 前 野 顱 底 野 頸 部 切 線 野 X 線 垂 直 野,照 射 劑 量：66-76Gy/33-38F 復(fù)發(fā)的病人：再程放療，化療，腔內(nèi)后裝，立體定向放療 適形放射治療和調(diào)強放射治療：脊髓 腮腺,近距離放射治療 適 應(yīng) 征： 局限于鼻咽腔內(nèi)的表淺腫瘤 足量外照射后鼻咽腔內(nèi)殘留 鼻咽癌放射治療后腔內(nèi)復(fù)發(fā) 劑 量： 外照射55-60Gy，加后裝2 次，8-10Gy/次 足量外照射70Gy，加后裝13 次，1020Gy,化學(xué)治療 誘導(dǎo)化療 T3-4和/或N2-3 同期放化療 輔助化療 T3-4和/或N2-3,手術(shù)治療 放射治療后鼻咽部有殘留的局限性病灶 放療后復(fù)發(fā)，距初次治療時間短 放療后頸淋巴結(jié)2-4個月后仍不消退或復(fù)發(fā) 放療后鼻腔粘連、后鼻孔閉塞 慢性副鼻竇炎 放射性頜骨骨髓炎、骨壞死 顳頜關(guān)節(jié)障礙,放射反應(yīng)及后遺癥： 全身反應(yīng) 局部反應(yīng) 死亡原因：遠處轉(zhuǎn)移4050，鼻咽部復(fù)發(fā)1020，頸淋巴