1、外科新理念手術(shù)快速康復(fù),浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸外科 胡堅,概念,術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已被臨床證實有效的方法，以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后的康復(fù),術(shù)前檢查,術(shù)前評估,手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥,協(xié)同,術(shù) 中,術(shù) 后,快速康復(fù),背景,人口老齡 化,外科醫(yī)生挑戰(zhàn)自我,快速康復(fù)順應(yīng)潮流,現(xiàn)有條件,快速康復(fù)環(huán)節(jié),術(shù)前宣教 手術(shù)適應(yīng)癥 手術(shù)禁忌癥 術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中麻醉 微創(chuàng)手術(shù) 減少創(chuàng)傷 縮短時間,功能訓(xùn)練 術(shù)后鎮(zhèn)痛 術(shù)后護(hù)理 有效咳嗽,相關(guān)條件,胸外科尤為重要,并發(fā)癥發(fā)生率高、后果嚴(yán)重 易并發(fā)重要臟器功能衰竭：心、肺等,胸外科圍術(shù)期并發(fā)癥,國外報道胸部手術(shù)圍術(shù)期ALI發(fā)病率為1.2-15%；病死

2、率為25-100%,胸部手術(shù)圍術(shù)期ALI,不同原因所致ALI，發(fā)病率不同 1 嚴(yán)重感染： 25-50% 2 大量輸血：40% 3 創(chuàng)傷：11-25% 4 嚴(yán)重誤吸：9-26% 危險因素作用時間越長，ALI/ARDS患病率越高,術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征,SIRS是機體對各種嚴(yán)重?fù)p傷引起全身反應(yīng)的一種臨床過程，以過度炎癥反應(yīng)、高動力循環(huán)狀態(tài)、持續(xù)性高代謝狀態(tài)為特征，SIRS持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致一個或多個器官功能不全或衰竭 圍術(shù)期器官損傷的主要機制是炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激,炎性過程促進(jìn)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞釋放絲氨酸蛋白酶 這些蛋白酶加速病原體的清除 在急性期,粒細(xì)胞彈性蛋白酶使UT

3、I 從前體中釋放到血漿中 在感染、外科手術(shù)中組織損傷等，血漿和尿液中UTI濃度增加,烏司他丁是炎癥過程中體內(nèi)伴生的一種抗炎分子,Pugia MJ, Lott JA. Pathophysiology and diagnostic value of urinary trypsin inhibitors (review). Clin Chem Lab Med 2005; 43:116.,烏司他丁對血液中炎癥過程起局限化作用,烏司他丁對炎性細(xì)胞活化的抑制,烏司他丁對過度炎癥反應(yīng)的作用研究,抑制炎癥中水解酶活性 下調(diào)NF-B 抑制中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞活化，減少TNF-,IL-1,IL-6、IL-8,IC

4、AM等炎癥介質(zhì) 減少氧自由基,抑制炎癥反應(yīng)發(fā)展,烏司他丁的主要藥理作用,廣譜水解酶抑制劑 抑制炎癥反應(yīng) 改善循環(huán)灌注,加深對perioperative medicine的重要性認(rèn)識,圍手術(shù)期應(yīng)用烏司他丁的意義,烏司他丁減輕肺部炎性反應(yīng)，保護(hù)肺功能,體內(nèi)缺乏烏司他丁的實驗動物在遭受細(xì)菌內(nèi)毒素刺激時，肺組織中炎性細(xì)胞浸潤情況遠(yuǎn)較正常動物嚴(yán)重。,烏司他丁減輕肺部炎性反應(yīng)，保護(hù)肺功能,其他指標(biāo)：體內(nèi)缺乏烏司他丁的實驗動物在遭受細(xì)菌內(nèi)毒素刺激時，肺水含量、肺支氣管灌洗液中總細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)量、肺組織中促炎性細(xì)胞因子含量均較正常動物明顯升高。,烏司他丁減輕肺部炎性反應(yīng)，保護(hù)肺功能,正常動物在誘導(dǎo)產(chǎn)生肺部急性炎癥時，使用烏司他丁能減輕肺部毛細(xì)血管通透性增加、改善肺間質(zhì)水腫和白細(xì)胞浸潤情況。,烏司他丁減輕肺部炎性反應(yīng)，保護(hù)肺功能,臨床上應(yīng)用烏司他丁治療ARDS患者能改善氧合、縮短