1、斯旺-甘孜導(dǎo)管的應(yīng)用及護(hù)理，主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，斯旺-甘孜導(dǎo)管簡介，概念、原理、適應(yīng)癥、禁忌癥、血管選擇及術(shù)后并發(fā)癥，斯旺-甘孜導(dǎo)管的護(hù)理，血流動力學(xué)監(jiān)測，肺動脈壓監(jiān)測，中心靜脈壓監(jiān)測，動脈壓監(jiān)測，4、概述，斯旺-甘孜導(dǎo)管的血流動力學(xué)監(jiān)測：研究心血管系統(tǒng)的血液。原則上，在心室舒張末期，肺動脈舒張壓=左心室舒張末期壓=左心房平均壓=肺動脈嵌塞可以間接監(jiān)測左心功能，我能得到什么？壓力數(shù)據(jù)：CVP PAP PAWP容積數(shù)據(jù)：CO每搏混合氧飽和度右心室舒張末容積右心室收縮末容積間接信息：心臟指數(shù)SVR PVR左、右心功指數(shù)全身供氧和耗氧量肺內(nèi)分流等Swan-Ganz導(dǎo)管是創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測的主要手段。根據(jù)

2、其測量指標(biāo)，可客觀評價(jià)患者心臟負(fù)荷前后、心肌收縮和舒張功能，并結(jié)合血?dú)夥治霰O(jiān)測全身氧代謝。7.斯旺-甘孜導(dǎo)管的作用，測量球囊擴(kuò)張時(shí)的肺動脈壓，測量右心房壓(中心靜脈壓)，用溫度稀釋法測量心輸出量，用光纖法測量混合氧飽和度，用斯旺-甘孜導(dǎo)管測量血氧飽和度。因?yàn)榕蛎浀那蚰曳乐箤?dǎo)管尖端超過球囊表面，所以施加到導(dǎo)管尖端的原始力分散在膨脹的球囊表面上，因此減少了對心內(nèi)膜的刺激。因此，SwanGanz導(dǎo)管具有三個(gè)優(yōu)點(diǎn)：室性心律失常少、可快速插入肺動脈且無需x光透視，這使其成為測量血液動力學(xué)參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)床邊方法。黃色遠(yuǎn)端管腔終止于導(dǎo)管尖端，用于肺動脈壓力監(jiān)測。紅色空腔用于給氣囊充氣。球囊距離導(dǎo)管尖端1厘米，氣

3、體體積為0 . 51 . 5毫升。藍(lán)色腔的開口位于距離導(dǎo)管尖端30厘米處，用于右心房壓力監(jiān)測和熱稀釋法測量心輸出量時(shí)注射冰鹽水。圓形接頭是一個(gè)熱敏電阻接頭，它將位于距管道末端4厘米處的電熱電阻器檢測到的溫度變化傳輸?shù)奖O(jiān)測系統(tǒng)，以測量心輸出量。盧梅山，13，了解肺動脈導(dǎo)管，14，診斷指征：定義診斷和監(jiān)測指征：指導(dǎo)治療，判斷療效，治療指征：通過SwanGanz導(dǎo)管心臟起搏等。，15，診斷指征，瓣膜損傷，如急性二尖瓣反流；右心室功能障礙、室間隔缺損、慢性充血性心力衰竭(限制性心包炎、心肌損傷等)；心包填塞休克的鑒別；心室功能評估；肺水腫的識別(心源性或滲透性)；肺動脈高壓和肺栓塞；氧氣輸送能力的評估

4、；監(jiān)控指示；判斷改善血流動力學(xué)的治療效果(如使用強(qiáng)心藥物、調(diào)整左心室負(fù)荷和血容量等)。)通過監(jiān)測血氧飽和度來提高機(jī)體的攜氧能力，監(jiān)測心臟狀況的變化(如心肌缺血)，監(jiān)測術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的嚴(yán)重心臟病患者，17、絕對禁忌癥，*右心室流出道梗阻，*肺動脈瓣或三尖瓣狹窄，*肺動脈瓣嚴(yán)重畸形，*法洛四聯(lián)癥，盧梅山，18、相對禁忌癥，急性感染性疾病，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或心內(nèi)膜炎，心臟束支傳導(dǎo)阻滯， 特別是最近在完全左束支傳導(dǎo)阻滯中頻繁出現(xiàn)心律失常，特別是嚴(yán)重的室性心律失常、肺動脈高壓、活動性風(fēng)濕病、嚴(yán)重缺氧和嚴(yán)重出血傾向、心臟和大血管中的附壁血栓、疑似室壁瘤和無手術(shù)條件、19、S-G導(dǎo)管插入技術(shù)和方法、常見穿刺

5、部位、基本設(shè)備、插管步驟、20、穿刺部位、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈、股靜脈、路梅山、21、22、穿刺方法、頸內(nèi)靜脈(約40-50厘米)、上腔靜脈、右心房、 右心室、肺A、軀干和大腿下側(cè)(約70厘米)、23、基礎(chǔ)設(shè)備、管道部分、傳感部分、監(jiān)測部分、24、管道部分、熱稀釋漂浮導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺鞘組(成人7 F、兒童5 F、嬰兒4 F)、魯梅山、25、傳感部分、傳感器套件(包括：高壓連接管/三通/壓力帽/沖洗裝置)、輸注壓力袋(0.05)監(jiān)測部分、具有侵入性壓力和心輸出量監(jiān)測指標(biāo)的監(jiān)測器、27、插管步驟(1)、準(zhǔn)備準(zhǔn)備壓力傳感器，沖洗加壓器，連接并打開包裝，取出Swan-Ganz導(dǎo)管，向肺動脈和中心

6、靜脈腔內(nèi)注射肝素鹽水，用液泡法檢查氣囊的完整性，28，插管步驟(2)，經(jīng)皮中心靜脈穿刺。 29.插管步驟(3)，當(dāng)沖洗中心靜脈和肺動脈腔時(shí)，使導(dǎo)管尖端朝下，在試驗(yàn)壺中充入更多的水，30。插管步驟(4)，給氣囊充氣，檢查氣泡是否出來，將棕黃色端連接到壓力傳導(dǎo)組，并監(jiān)測壓力信號，31。插管步驟(5)，握住導(dǎo)管的兩端，將導(dǎo)管放入插管步驟(6)，取下導(dǎo)管上端的小壺，并將兩個(gè)壓力室與壓力傳感器連接，33；插管步驟(7)，根據(jù)漂浮導(dǎo)管的自然彎曲度，將導(dǎo)管尖端送入深靜脈的方向理順為頂端方向，向左傾斜45。向下插入導(dǎo)管時(shí)，保存無菌保護(hù)套。34歲。插管步驟(8)，在導(dǎo)管進(jìn)入右心房后，給氣囊充氣，氣囊將使導(dǎo)管隨著

7、血流漂浮到右心室，并最終將其嵌入肺小動脈。在此過程中，球囊可以使導(dǎo)管漂浮，另一方面，可以減少導(dǎo)管尖端對心內(nèi)膜的刺激，避免心律失常。35歲的盧梅山(lumeishan)表示，當(dāng)導(dǎo)管放置在15-20厘米處時(shí)，會出現(xiàn)一個(gè)低的靜脈波形，氣囊會充氣1.5毫升，這樣它就可以隨著血流漂浮，并以適當(dāng)?shù)乃俣认蚯耙苿?，穿過三尖瓣進(jìn)入右心室，其特征是壓力波形發(fā)生變化，壓力突然增加并迅速增加。繼續(xù)旅行，隨波逐流，標(biāo)記：肺動脈壓波形，收縮壓與心室壓相似，舒張壓明顯增加。向前移動，可嵌入肺小動脈分支，以微小的坎波為標(biāo)志。放氣后肺動脈波形迅速恢復(fù)，充氣后再次出現(xiàn)嵌入式波。，盧梅山，40歲，盧梅山，41歲，插管步驟(9)，將

8、“鎖”放在“I”位置，松開氣囊并將其固定好，42歲，主要并發(fā)癥有心律失常導(dǎo)管打結(jié)、扭曲性肺動脈破裂、肺出血感染血栓形成和栓塞，其他：房室傳導(dǎo)阻滯、三尖瓣和肺動脈瓣損傷、氣胸、肝素血流動力學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)的測量，直接指標(biāo)：間接指標(biāo)：(通過計(jì)算)，44歲，直接指標(biāo)，RAP(右心房壓)，RVP(右心室壓)，PASP(肺動脈壓PADP(肺動脈壓)、PAWP(肺動脈壓)、一氧化碳(心輸出量)、44間接測量指數(shù)：(通過計(jì)算)、SVI(中風(fēng)指數(shù))、心臟指數(shù)(全身循環(huán)阻力)、PVR(肺循環(huán)阻力)、左室功、右心室功、正常值、右心房：右心房壓、平均心率、右心室收縮壓、舒張壓肺動脈：收縮壓(PASP) 15-25舒張壓(

9、PADP) 8-15平均壓(MPAP) 10-20嵌塞壓(PAWP) 6-12左心房壓(LAP) 6-12，48，監(jiān)測數(shù)據(jù)的測量(1)，校準(zhǔn)零點(diǎn)：患者采取仰臥位并使壓力傳感器關(guān)閉連接傳感器和導(dǎo)管的通道，并打開傳感器的另一個(gè)開口使其與大氣相通。 當(dāng)監(jiān)護(hù)儀的壓力值顯示為“0”時(shí)，表示壓力測量參考零點(diǎn)的校準(zhǔn)完成，然后關(guān)閉連接傳感器與大氣的開口，打開另一個(gè)開口，使連接傳感器與導(dǎo)管的通道打開。在每次測壓前，在零壓測量前用肝素鹽水檢查每一個(gè)管腔，以確保測量值的準(zhǔn)確性，并測量心輸出量：用10毫升注射器反復(fù)吸入10毫升無菌冰鹽水，并在4秒鐘內(nèi)迅速將10毫升鹽水注入右心房管腔。49，監(jiān)測數(shù)據(jù)的測量(2)，血壓的

10、同步記錄?？赏ㄟ^將傳感器與導(dǎo)管的某個(gè)內(nèi)腔連通來測量壓力。肺動脈壓力測量傳感器和肺動脈腔之間的通信?？梢酝ㄟ^給導(dǎo)管球囊充氣并將導(dǎo)管漂浮到肺動脈入口來測量PAWP。RAP測量了與右心房腔相通的換能器。用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管的每個(gè)腔，當(dāng)沒有測量到壓力時(shí)，將傳感器與肺動脈腔連通，并持續(xù)監(jiān)測肺動脈壓力。注意事項(xiàng)：導(dǎo)管定位；導(dǎo)管應(yīng)通暢，每半小時(shí)至一小時(shí)沖洗一次，先至肺動脈腔，再至心房腔；注射速度應(yīng)快速均勻，并應(yīng)在4秒內(nèi)完成。50，心輸出量(CO)測量，成人7F導(dǎo)管，用10毫升測量鹽水(0度：冰水混合物)與白色連接器連接，將溫度探頭放入被測鹽水中，輸入指示溫度信號，被測溫度顯示在心輸出量計(jì)上，并顯示“就緒”，即

11、，將鹽水推入藍(lán)色導(dǎo)管以推入10毫升被測鹽水。在4秒鐘內(nèi)推完心臟位移曲線和心臟位移值，51，護(hù)理重點(diǎn)，插管前的準(zhǔn)備，插管后護(hù)理期間的協(xié)調(diào)和護(hù)理，52，插管前的準(zhǔn)備，物品的準(zhǔn)備，藥物的準(zhǔn)備，病人的準(zhǔn)備，53，物品的準(zhǔn)備，治療車：碘，酒精，棉簽，握持鉗，紗塊，棉球無菌手套2雙，5cc空針1個(gè)，10cc空針1個(gè)，20cc空針1個(gè)無菌導(dǎo)管包1: 48寸布1個(gè)， 大或中單1、手術(shù)衣2、治療碗2、治療毛巾5、托盤1、毛巾鑷子4、愛麗絲2、科克爾鑷子2等。 紗布、一套幾個(gè)S-G導(dǎo)管和一套導(dǎo)管鞘、三向板1、三向板2、用于測量侵入性動脈壓的眾所周知的插件、用于心電圖監(jiān)測、吸氧、負(fù)壓吸引器、麻醉機(jī)、除顫器等的壓力測

12、量線和壓力服。54、準(zhǔn)備藥物、2瓶肝素鹽水、3片2%普魯卡因、搶救藥物(腎上腺素、阿托品)測量并記錄患者的身高和體重，在插管部位準(zhǔn)備皮膚，并清潔皮膚。通常選擇頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈在插管部位建立靜脈通路，連接一個(gè)好的心臟監(jiān)測器來監(jiān)測患者的心電圖，并將患者的體位設(shè)置為仰臥位，頭部向一側(cè)傾斜，肩部下有一個(gè)薄枕頭。不安分的病人應(yīng)該適當(dāng)?shù)丶s束自己的手。向患者及其家人解釋，獲得患者的充分信任和合作。56。插管過程中的配合和護(hù)理，根據(jù)插管步驟密切配合醫(yī)生監(jiān)測患者生命體征的變化，注意患者的面色和意識，做好護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理。57。插管后護(hù)理、傷口護(hù)理后導(dǎo)管護(hù)理、所有物品、儀器、器械等。將被命令

13、返回到它們原來的地方。嚴(yán)格無菌操作，穿刺點(diǎn)皮膚用碘和酒精消毒，更換無菌敷料。同時(shí)觀察穿刺部位是否有異常反應(yīng)，如紅腫、發(fā)熱、疼痛、出血和分泌物等。59、導(dǎo)管護(hù)理時(shí)，導(dǎo)管外的沖洗裝置應(yīng)連接緊密，否則很容易造成血液回流到管腔內(nèi)，造成導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管的所有內(nèi)腔應(yīng)保持通暢，每個(gè)內(nèi)腔每小時(shí)用肝素鹽水沖洗一次，每次5ml。脈沖沖洗導(dǎo)管(或加壓袋持續(xù)沖洗)的指征：每次測量一套完整的血液動力學(xué)指標(biāo)前后，當(dāng)各心腔壓力異常時(shí)，當(dāng)監(jiān)測到的壓力波形變平時(shí)，當(dāng)壓力值與前一個(gè)明顯不同時(shí)，進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理；4.導(dǎo)管腔通常不用于輸液、推藥和抽血。如果需要采集混合靜脈血樣本，采血后應(yīng)使用肝素鹽水沖洗管腔；5.一般導(dǎo)管保留時(shí)間為3-5天。如果患者有高熱和寒戰(zhàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并進(jìn)行導(dǎo)管血培養(yǎng)和外周血培養(yǎng)。6.注射器的連接閥自動放氣。不要用力吸(這可能會損壞氣囊)。小心導(dǎo)管。在放置管子之前，給氣囊充氣。檢查氣囊是否完整、偏心或泄漏。在放置和拔管前排空氣囊。確保整個(gè)管道和壓力傳感器已排