1、一、職業(yè)健康監(jiān)護概述 二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容 三、職業(yè)健康檢查流程、計劃 四、職業(yè)健康檢查結果匯總與處置 五、職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理,內(nèi)容提綱,（一）職業(yè)健康監(jiān)護的目的 職業(yè)健康監(jiān)護，是以預防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學健康檢查和健康相關資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關系，并及時地將健康檢查和資料分析結果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預措施，保護勞動者的健康。 預防為目的：（1）篩查職業(yè)禁忌；（2）早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害，并及時采取措施。,一、職業(yè)健康監(jiān)護概述,（二）健康檢查 與職業(yè)健康監(jiān)護 普通職

2、業(yè)健康檢查 職業(yè)健康檢查 職業(yè)健康監(jiān)護,一、職業(yè)健康監(jiān)護概述,（三）相關法律法規(guī)與標準 職業(yè)病防治法，相關要求：第21、36、37、38條； 罰則：第72、73、76、80、81條。 用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法（國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第49號） 職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范（GBZ188) 放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范（GBZ235） 關于印發(fā)職業(yè)衛(wèi)生檔案管理規(guī)范的通知（安監(jiān)總廳安健2013171號）,一、職業(yè)健康監(jiān)護概述,（四）職業(yè)健康監(jiān)護涉及的主要工作內(nèi)容 職業(yè)健康監(jiān)護制度建設 職業(yè)健康檢查的組織實施 職業(yè)健康檢查結果告知與異常處置 職業(yè)健康檢查結果的匯總分析 職業(yè)健康監(jiān)護檔案及其管

3、理,一、職業(yè)健康監(jiān)護概述,（五）職業(yè)健康監(jiān)護的目標疾病 職業(yè)病 職業(yè)禁忌證,一、職業(yè)健康監(jiān)護概述,（一）職業(yè)健康檢查及其類別 職業(yè)健康檢查是對接觸職業(yè)性有害因素的勞動者所進行的有針對性的體格檢查，由取得職業(yè)健康檢查資質(zhì)的體檢機構實施； 職業(yè)健康檢查包括上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗健康檢查及應急健康檢查四種類型。,二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容,（二）上崗前職業(yè)健康檢查 1、目的 發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌癥，以評價勞動者是否適合從事該作業(yè)，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎健康檔案，并澄清勞動者相關健康損害的責任。 2、要求 上崗前健康檢查應在勞動者開始從事有害作業(yè)前完成。下列人員應進行上崗前健康檢查

4、： （1） 擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員。 （2） 擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機動車駕駛作業(yè)等。,二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容,（三）在崗期間職業(yè)健康檢查 1、目的 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人或勞動者的其他健康異常改變；及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的勞動者；通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。 2、要求 根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場所有害因素的濃度或強度、目標疾病的潛伏期和防護措施等因素確定職業(yè)健康檢查內(nèi)容、周期。,二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容,（四）離崗職業(yè)健康檢查 1、目的 了

5、解勞動者離開工作崗位時的健康狀況，同時分清健康損害的責任，特別是職業(yè)病防治法規(guī)定的所要承擔的民事賠償責任。 2、要求 （1） 離崗時健康檢查 勞動者在準備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害作業(yè)或崗位前，應進行離崗時健康檢查；如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可視為離崗時檢查。,二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容,（四）離崗職業(yè)健康檢查 （2）離崗后健康檢查 勞動者接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，且監(jiān)護的目標疾病發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病； 慢性職業(yè)病患者在離崗后疾病有可能繼續(xù)發(fā)展或好轉(zhuǎn)、痊愈者； 離崗后健康檢查時間的長短應根據(jù)有害因素致病的流行病學及臨床特點、

6、勞動者從事該作業(yè)的時間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。,二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容,（五）應急職業(yè)健康檢查 出現(xiàn)下列情況之一的，用人單位應當立即組織有關勞動者進行應急職業(yè)健康檢查： 當發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，根據(jù)事故處理的要求，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，應及時組織健康檢查。 從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應及時開展應急健康檢查，隨時監(jiān)測疫情動態(tài)。,二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容,（六）職業(yè)健康檢查項目 常規(guī)醫(yī)學檢查項目是指作為基本健康檢查和大多數(shù)職業(yè)病危害因素的健康檢查需要進行的檢查項目。 特殊醫(yī)學檢查項目特定的職業(yè)

7、病危害因素需要進行常規(guī)醫(yī)學檢查項目之外的其他醫(yī)學檢查，為特定職業(yè)病危害因素的健康監(jiān)護檢查重點內(nèi)容： 常見實驗室檢查的特殊項目。例如，血鉛（鉛中毒）、尿汞（汞中毒）、全血膽堿酯酶活性（有機磷中毒）等。,二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容,（七）職業(yè)健康檢查要求示例 5.1 鉛及其無機化合物 5.1.1 上崗前職業(yè)健康檢查 5.1.1.1 目標疾病 ： 職業(yè)禁忌證：(1) 貧血 ；(2) 卟啉病 ；(3) 多發(fā)性周圍神經(jīng)病 5.1.1.2 檢查內(nèi)容 (1) 癥狀詢問 ：重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和貧血癥狀(2) 體格檢查 ：a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 ；b. 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 (3) 實驗室和其他檢查 a. 必檢項目 血

8、常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT b. 選檢項目 血鉛或尿鉛 （根據(jù)其既往職業(yè)史，是否為轉(zhuǎn)崗等）,二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容,（七）職業(yè)健康檢查要求示例 5.1.2 在崗期間職業(yè)健康檢查 5.1.2.1 目標疾病 (1) 職業(yè)病：職業(yè)性慢性鉛中毒(2) 職業(yè)禁忌證：同上崗前 5.1.2.2 檢查內(nèi)容 (3) 實驗室和其他檢查 a. 必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血鉛或尿鉛 b. 選檢項目 尿-ALA、血ZPP 或FEP、血清ALT、神經(jīng)-肌電圖 5.1.2.3 健康檢查周期 一年 5.1.3 離崗時職業(yè)健康檢查,二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容,（七）職業(yè)健康檢查要求示例 6.1 游離二氧化

9、硅粉塵(結晶型二氧化硅粉塵) 6.1.1 上崗前職業(yè)健康檢查 6.1.1.1 目標疾病 ：職業(yè)禁忌證： (1) 活動性肺結核病 ；(2) 慢性阻塞性肺病 ；(3) 慢性間質(zhì)性肺病 ；(4) 伴肺功能損害的疾病 6.1.1.2 檢查內(nèi)容 (1) 癥狀詢問 ：重點詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀 (2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) (3) 實驗室和其他檢查 必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X 射線高千伏胸片、肺功能,二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容,（七）職業(yè)健康檢查要求示例 6.1.2 在崗期間職業(yè)健康檢

10、查 6.1.2.1 目標疾病 (1) 職業(yè)病：矽肺(2) 職業(yè)禁忌證：同上崗前 6.1.2.2 檢查內(nèi)容 6.1.2.3 健康檢查周期,二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容,（七）職業(yè)健康檢查要求示例 6.1.3 離崗時職業(yè)健康檢查 6.1.3.1 目標疾病 職業(yè)病：矽肺 6.1.3.2 檢查內(nèi)容 同在崗期間 6.1.4 離崗后職業(yè)健康檢查 6.1.4.1 隨訪對象6.1.4.2 隨訪目的6.1.4.3 隨訪目標疾病 矽肺 6.1.4.4 隨訪檢查內(nèi)容,二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容,（七）職業(yè)健康檢查要求示例 6.1.4.5 隨訪時間 接觸矽塵工齡在10 年(含10 年)以下者，隨訪15 年，接觸矽塵

11、工齡超過10 年者，隨訪21 年，隨訪周期均為每三年一次。若接觸矽塵工齡在3 年(含3 年)以下者，且接塵濃度達到國家衛(wèi)生標準可以不隨訪。,二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容,職業(yè)健康監(jiān)護 管理基本流程,1、制定職業(yè)健康檢查計劃,3、匯總和分析健康檢查結果,4、及時采取措施，妥善處理職業(yè)健康監(jiān)護結果異常,2、按計劃實施職業(yè)健康檢查,5、建立、健全職業(yè)健康 監(jiān)護檔案,新職業(yè)健康監(jiān)護周期,三、職業(yè)健康監(jiān)護流程、計劃,確定應實施職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素,職業(yè)健康檢查周期,職業(yè)健康檢查類別,確定應實施職業(yè)健康監(jiān)護的人群,職業(yè)健康檢查計劃,三、職業(yè)健康監(jiān)護流程、計劃,在分析、確定應當實施職業(yè)健康檢查的人員

12、的基礎上，根據(jù)不同類型職業(yè)健康檢查目的、周期等要求的不同，結合用人單位勞動者職業(yè)病危害作業(yè)情況，擬委托的資質(zhì)職業(yè)健康體檢機構情況，制定職業(yè)健康檢查計劃并組織實施。,直接接觸人群 間接接觸人群,應覆蓋人群,職業(yè)病危害因素分類目錄 GBZ2.1、GBZ2.2因素 其他因素,應覆蓋因素,納入職業(yè)健康監(jiān)護范圍的職業(yè)病危害作業(yè)（人群與因素）,三、職業(yè)健康監(jiān)護流程、計劃,職業(yè)健康檢查,普通健康檢查,（一）應實施職業(yè)健康監(jiān)護的危害因素,確定的慢性毒性作用,確定的致癌性,慢性毒性作用、致癌性等不確定，但有動物實驗或流行病學證據(jù)，且有職業(yè)健康監(jiān)護技術方法,只有急性毒性作用,只有急性只有健康損害， 但有明確的職業(yè)

13、禁忌證,上崗前職業(yè)健康檢查 （強制性）,強制性,推薦性 24類,在崗期間職業(yè)健康檢查,1、GBZ 188-2014要求,三、職業(yè)健康監(jiān)護流程、計劃,（一）應實施職業(yè)健康監(jiān)護的危害因素,職業(yè)健康檢查分為強制性和推薦性兩種類型。 職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范（GBZ188）除了在各種職業(yè)病危害因素相應的項目標明為推薦性健康檢查外，其余均為強制性； 電離輻射（放射性危害因素）為強制性職業(yè)健康檢查因素。,三、職業(yè)健康監(jiān)護流程、計劃,（一）應實施職業(yè)健康監(jiān)護的危害因素,三、職業(yè)健康監(jiān)護流程、計劃,基本方法： （1）根據(jù)本單位職業(yè)病危害因素分布、接觸情況，對照法規(guī)標準要求，制定計劃； （2）委托咨詢和制定。,三、

14、職業(yè)健康監(jiān)護流程、計劃,（二）應實施職業(yè)健康監(jiān)護的人群,職業(yè)病危害因素的接觸分為“直接接觸”和“間接接觸”兩種情況。職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范（GBZ188）規(guī)定如下： 1. 接觸需要開展強制性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，都應接受職業(yè)健康監(jiān)護； 2. 接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護； 3. 雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護。,三、職業(yè)健康監(jiān)護流程、計劃,（三）應覆蓋因素與人群的考量,職業(yè)病危害作業(yè),職業(yè)病危害因

15、素,接觸人群,接觸水平,GBZ188要求的強檢及推薦檢查因素,是,否,毒理學等資料,適宜的健康監(jiān)護方法,直接接觸,間接接觸,0.1OEL,0.5OEL,0.10.5OEL,特殊因素,納入的職業(yè)病危害作業(yè),例如，美國OSHA做法,三、職業(yè)健康監(jiān)護流程、計劃,（四）職業(yè)健康監(jiān)護周期的確定,不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì) 工作場所有害因素的濃度或強度 目標疾病的潛伏期和防護措施,三、職業(yè)健康監(jiān)護流程、計劃,（五）職業(yè)健康檢查計劃要素,1. 根據(jù)單位情況，考慮到不同類型的職業(yè)健康檢查情況，主要為上崗前、在崗和離崗； 2. 勞動者名錄及其從事職業(yè)病危害作業(yè)的詳細信息，包括崗位/工種、工齡、接觸的職業(yè)病危害因素

16、類別等； 3. 擬實施的時間和委托機構，以及體檢批次安排，實施部門、負責人等。,三、職業(yè)健康監(jiān)護流程、計劃,四、職業(yè)健康檢查結果匯總與處置,（一）職業(yè)健康檢查結果匯總,勞動者健康狀況的個體體檢結論可分為5種： （1）目前未見異常。 （2）復查：檢查時發(fā)現(xiàn)單項或多項異常，需要復查確定者，應明確復查的內(nèi)容和時間。 （3）疑似職業(yè)?。簷z查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機構進一步明確診斷者。 （4）職業(yè)禁忌證：檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。 （5）其他疾病或異常：除目標疾病之外的其他疾病或某些檢查指標的異常。,（二）職業(yè)健康檢查結果處置,（1）書面形式告知勞動者；

17、 （2）存在職業(yè)禁忌的，調(diào)離或者暫時脫離原工作崗位； （3）健康損害可能與所從事的職業(yè)相關的，妥善安置； （4）需要復查的，安排復查和醫(yī)學觀察； （5）疑似職業(yè)病病人，安排醫(yī)學觀察或者職業(yè)病診斷； （6）職業(yè)病危害嚴重崗位，改善勞動條件，完善職業(yè)病防護設施，為勞動者配備符合國家標準的職業(yè)病危害防護用品； （7）職業(yè)健康檢查中出現(xiàn)新發(fā)職業(yè)病（職業(yè)中毒）或者兩例以上疑似職業(yè)?。殬I(yè)中毒）的，及時報告。,四、職業(yè)健康檢查結果匯總與處置,四、職業(yè)健康檢查結果匯總與處置,（三）職業(yè)健康檢查結果匯總分析,分類匯總本單位的職業(yè)健康檢查結果,結合本單位職業(yè)病危害分布、濃強度特征、防護狀況及勞動者職業(yè)病危害接觸

18、、職業(yè)病危害檢測、職業(yè)健康體檢的歷史資料等，作深入統(tǒng)計分析（必要時可委托職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構、科研院所等）,探討職業(yè)病危害暴露與健康影響的關聯(lián)、影響因素、防控措施等，并確定本單位職業(yè)病危害防治的重點,（一）職業(yè)健康監(jiān)護檔案,（勞動者） 職業(yè)健康監(jiān)護檔案是用人單位為勞動者建立的健康監(jiān)護全過程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動者健康狀況的變化，評價個體和群體健康損害的依據(jù)，其特征是資料的完整性、連續(xù)性。,五、職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理,（二）勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案的內(nèi)容,勞動者的職業(yè)健康監(jiān)護檔案主要包括以下內(nèi)容： 1. 勞動者姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、文化程度、嗜好等情況； 2.勞動者職業(yè)史、既往病史和職業(yè)病危害接觸史； 3.歷次職業(yè)健康檢查結果及處理情況； 4.職業(yè)病診療資料； 5.需要存入職業(yè)健康監(jiān)護檔案的其他有關資料，例如職業(yè)健康檢查的委托書等相關資料。,五、職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理,（三）用人單位職業(yè)健康監(jiān)護檔案的內(nèi)容,1.用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理組織組成、職責； 2.職業(yè)健康監(jiān)護制度和年度職業(yè)健康監(jiān)護計劃； 3.歷次職業(yè)健康檢查的文書，包括委托協(xié)議書、職業(yè)健康檢查機構的健康檢查總結報告和評價報告； 4.工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結果； 5.職業(yè)病診斷證明書和職業(yè)病報告卡； 6.用人單位