1、纖維尿道鏡下尿道會師術(shù)治療閉合性尿道損傷36例,閉合性尿道損傷：,常見急診： 騎跨傷引起的尿道球部損傷 骨盆骨折引起的后尿道損傷 處理原則： 以早期引流尿液 恢復(fù)尿道連續(xù)性,微創(chuàng)治療嘗試：,2006年1月至2010年12月 本組36例，男性，年齡1965歲 尿道球部損傷22例：表現(xiàn)為尿道口滴血,會陰部血腫,無明顯的尿外滲; 后尿道損傷14例：導(dǎo)尿時引流液為血液者12例，骨盆X線平片檢查示骨折均為穩(wěn)定型骨折。 受傷時間620h , 36例均不能自行排尿，且留置導(dǎo)尿管失敗。,治療方法：,連續(xù)硬膜外或局部麻醉，膀胱截石或平臥位； 纖維尿道鏡沿尿道進鏡； 到達損傷部位后,仔細尋找近端尿道斷端,以便通過

2、斷端向上進入膀胱； 如能發(fā)現(xiàn)尿道斷端近端，試用導(dǎo)絲插過損傷部位，導(dǎo)絲的引導(dǎo)導(dǎo)尿管插入膀胱； 氣囊內(nèi)注水30ml,然后抽出導(dǎo)絲,牽引固定尿管，利于斷端對合和止血。,結(jié)果：,尿道球部損傷22例,17例內(nèi)窺鏡下置導(dǎo)尿管成功,5例失??；后尿道損傷14例,10例置管成功,4例失敗，失敗者即刻改為開放手術(shù)； 內(nèi)窺鏡下置導(dǎo)尿管成功的27例患者在拔除導(dǎo)尿管后均可排尿，行不定期的尿道擴張； 隨訪818月, 4例發(fā)生尿道狹窄,2例經(jīng)反復(fù)尿道擴張后痊愈；2例行尿道內(nèi)切開術(shù)后治愈。,討論,傳統(tǒng)尿道會師術(shù)或尿道吻合術(shù)來恢復(fù)尿道的連續(xù)性，手術(shù)創(chuàng)傷大，周圍組織的損傷大、恢復(fù)時間長。 多數(shù)尿道損傷只是部分破裂或尿道斷裂但移位

3、不多，導(dǎo)絲引導(dǎo)下可能通過斷端。,纖維尿道鏡下Vs傳統(tǒng)手術(shù)（尿道會師術(shù)）,在自然尿道內(nèi)進行，避免了開放手術(shù)對尿道斷端、勃起神經(jīng)和骨折端的醫(yī)源性損傷，出血少，安全性高，術(shù)后恢復(fù)快； 操作相對簡單，手術(shù)是在直視下進行,術(shù)中能明確損傷的部位，一般不會加重患者傷情； 即使微創(chuàng)手段失敗，也不影響開放性手術(shù)的處理時機，也不影響期尿道重建。,腔鏡下尿道會師術(shù)：,總結(jié)體會如下： 直視下進鏡，適當壓力沖洗下保持視野清晰，避免時間過長引起過多液體外滲； 關(guān)鍵是找到尿道粘膜，識別斷裂的近端尿道和近端尿道管腔決定能否成功； 術(shù)前要充分掌握患者的傷情，以免耽誤其他損傷的救治（了解有無直腸損傷，初步判斷尿道移位情況，對骨盆骨折移位較多及合并會陰、陰囊較大血腫的尿道斷裂需慎用）。,纖維尿道鏡優(yōu)點:,治療尿道損傷內(nèi)窺鏡： 尿道鏡 輸尿管鏡 纖維尿道鏡 纖維尿道鏡優(yōu)勢： 窺鏡細小，可彎曲，醫(yī)源性損傷更??； 前端可調(diào)整，易于尋找尿道斷端； 可平臥位操作，避免截石位繼發(fā)損傷（嚴重外傷及可疑骨盆骨折）。,結(jié)論：,尿道損傷可首選纖維尿道鏡引導(dǎo)下尿道會師，是治療男性尿道損傷的