1、子宮切除術(shù)后腸瘺的護(hù)理，8F婦科十二月護(hù)理室桂萊，腸定義，腸間，長(zhǎng)官及其他器官或體外產(chǎn)生病理通道，導(dǎo)致腸內(nèi)容物流從腸腔流出，引起感染，體液流失，營(yíng)養(yǎng)不良，器官功能障礙等一系列病理生理變化。腸子分類(lèi)，內(nèi)魯-腸內(nèi)容物不從腹壁流出，外魯-腸管與體外相通，主要分為內(nèi)魯和外魯兩個(gè)茄子類(lèi)別。腸瘺的早期癥狀一般表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹膜炎癥狀。患者可能出現(xiàn)發(fā)燒、腹脹、腹痛、局部腹壁壓痛、斑點(diǎn)狀神經(jīng)痛等癥狀。瘺管形成，漿液溢出體外后，主要是瘺管形成和腸內(nèi)容物流出，感染，營(yíng)養(yǎng)不良，水電解質(zhì)，酸堿平衡障礙，多器官功能障礙等，腸瘺的原因，一般原因包括手術(shù)，外傷，腹腔感染，惡性腫瘤，輻射損傷，化學(xué)小腸炎癥、結(jié)核、腸憩室

2、炎、惡性腫瘤、創(chuàng)傷也可以感染、腹腔炎癥、膿腫也可以直接刺穿腸壁，引起腸。也有Crohn病引起的內(nèi)瘺、外漏等炎癥性腸病本身的并發(fā)癥。腸瘺病理階段、腹膜炎期間、有限膿腫期間、瘺管形成期間、瘺管封閉期間、腸瘺病理生理變化、瘺管的位置、大小、流量以及對(duì)機(jī)體的影響也不同。主要包括水電解質(zhì)和酸堿紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、感染、消化酶的腐蝕作用、器官功能障礙等。水電解質(zhì)和酸堿紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，感染，腸輔檢查，瘺管造影，腹部平片，消化道造影，CT，腸治療，治療原則：根據(jù)腸瘺的類(lèi)型和病理生理，有效的營(yíng)養(yǎng)支持，抗感染，減少腸分泌，封鎖基本方法-(1)留置(2)封鎖、瘺管處理是腸子治療的重點(diǎn)，因女性、50歲、“發(fā)現(xiàn)盆腔包塊7年

3、，性痛經(jīng)1年以上”住院。住院診斷：子宮肌腺病。目前診斷：子宮切除術(shù)后腸瘺。診療后，2010年十月二十一日進(jìn)行了“腹腔鏡下食物子宮切除廣泛的腸粘連松解術(shù)”。2010年十月25日腹痛，發(fā)燒，血細(xì)胞上升2010年十月27日腹腔引流管流出棕色粘稠液體，約50毫升，CT顯示盆腹腔多發(fā)膿腫。2010年十一月五日進(jìn)行了“復(fù)式腸系膜膿腫引流廣泛的腸粘連松解術(shù)”。目前治療，左、右下腹各留下引流管，吸引低負(fù)壓，生理鹽水采用引流管“斯皮因諾”、“杜丙烯酸”口服抗炎治療，奧克口腔保護(hù)胃黏膜鈣基D的口服鈣治療，腸瘺管理問(wèn)題，部分皮膚完整性損傷，營(yíng)養(yǎng)不良2瘺管嘴周?chē)钠つw是紅色和腐蝕的。護(hù)理措施：1準(zhǔn)確評(píng)估并記錄患者皮膚

4、損傷及主要危險(xiǎn)因素。2保持床單元清潔干燥，隨時(shí)更換穿受污染的衣服和被服。3定期幫助患者改變體位，同時(shí)按摩骨嵴突。4保持皮膚清潔、干燥、不發(fā)臭，定期洗床浴促進(jìn)局部血運(yùn)。5正確使用馬桶、氣環(huán)、氣墊等用具，減少對(duì)局部皮膚的摩擦。6清潔干燥瘺管周?chē)钠つw，在瘺管流量小的時(shí)候用敷料包扎加壓包扎，及時(shí)更換濕敷，觀察瘺管周?chē)徒M織的情況，用氯化鋅軟膏保護(hù)瘺管周?chē)钠つw。瘺的液量大的時(shí)候，通過(guò)行瘺的負(fù)壓吸入，避免管腔和皮膚的壓力，冬天注意保暖。7按照醫(yī)生的指示進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)不良，主要癥狀：1瘺管口長(zhǎng)期不能愈合。2皮膚干燥、頭皮屑、彈性下降。3減肥，皮下脂肪和四肢肌肉明顯減

5、少。4氣體蛋白質(zhì)含量低于正常水平。護(hù)理措施：1營(yíng)養(yǎng)支持，按照醫(yī)生的指示完全攝取胃腸外營(yíng)養(yǎng)，或準(zhǔn)備全營(yíng)養(yǎng)混合液(即3升包)，或每天補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪乳劑、氨基酸等。2確保每天按時(shí)注入液體量，需要長(zhǎng)時(shí)間靜脈注射，保護(hù)血管，從遠(yuǎn)小靜脈開(kāi)始，必要時(shí)留下一次性套管針或中心靜脈管，減少對(duì)血管的損傷。3每天24小時(shí)準(zhǔn)確記錄祖魯古丟失的液體量，以保持出入量的平衡。4按照醫(yī)生的指示抽血化驗(yàn)電解質(zhì)、血紅蛋白、蛋白質(zhì)定量等生化指標(biāo)，并隨時(shí)進(jìn)行癥狀處理。舒適的變化，主要表現(xiàn)：1患者的表情痛苦，焦慮，依賴(lài)性提高。2改變睡眠模式：無(wú)法入睡或失眠。護(hù)理措施：1將患者安排在少、安靜的病房，減少外界的不良刺激，幫助患者采取舒適的

6、床，經(jīng)常鋪柔軟的枕頭等，或者改變姿勢(shì)。大衛(wèi)亞設(shè)，美國(guó)電視電視劇，健康)3按時(shí)清除口服液，必要時(shí)吸入口臭。4如果病情允許，幫助患者在身體運(yùn)動(dòng)或早期床上活動(dòng)，幫助患者在里面活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)范圍。5按照醫(yī)生的指示適量使用鎮(zhèn)靜劑，增加患者睡眠休息時(shí)間，改善精神狀態(tài)。6給病人很大的關(guān)懷和耐心的護(hù)理。自立能力下降的主要表現(xiàn)：洗澡、衛(wèi)生、廁所入站、穿著、整理等基本生活不能單獨(dú)完成。護(hù)理措施：1討論患者和自我管理能力下降的程度，明確哪些活動(dòng)可以自行完成，哪些活動(dòng)需要?jiǎng)e人的幫助。2觀察患者自我管理能力的變化，制定可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者建立自信，鼓勵(lì)患者逐步自行生活自立。3把病人需要的東西放在病人孫怡接觸的

7、地方，幫助病人自行照顧。4幫助患者過(guò)基本生活：患者洗發(fā)、洗床、洗澡，每周1-2次；洗臉、梳頭、修指甲、換衣服等早晚護(hù)理結(jié)束后，讓患者保持良好的外貌和舒適的感覺(jué)。及時(shí)提供馬桶，方便后做清潔工作。預(yù)感性悲哀，主要表現(xiàn)：1患者自尊自信不足，對(duì)未來(lái)感到茫然。2悲觀思想很?chē)?yán)重。護(hù)理措施：1正確評(píng)價(jià)患者悲哀的原因，與患者一起制定對(duì)策，采取應(yīng)對(duì)措施。2仔細(xì)觀察患者的病情、情緒變化，善于向患者家屬說(shuō)明說(shuō)服，家庭給予患者很大的支持，使患者感到溫暖?？刂?病的點(diǎn)滴效果，如減少輸液量，及時(shí)給患者反饋，使患者感受到治療效果，提高自信心。4、舉幾個(gè)茄子成功的事例，建立對(duì)治愈的信心，關(guān)注患者病情結(jié)果的積極信號(hào)，鼓勵(lì)患者及時(shí)告知，顯示出希望。5保持瘺管周?chē)蓛舾稍铮颊邥?huì)感到舒適，不會(huì)感到沮喪。6瓶?jī)?nèi)的流入液及時(shí)流出，減少對(duì)患者的不良刺激。潛在并發(fā)癥，主要表現(xiàn)：1患者體溫上升，血象2咳嗽咳嗽痰感染，咽喉炎管理措施：1密切觀察生命體征，定期檢測(cè)T，P，R的變化。如果發(fā)高燒，及時(shí)做醫(yī)生報(bào)告，物理冷卻等適當(dāng)?shù)奶幚怼?按照醫(yī)生的指示合理使用服用抗生素，靜脈藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。3禁食期間，做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。