1、心臟的解剖與電生理,河源市人民醫(yī)院 樂(lè)建華,一、心臟的位置和外形 二、心臟各腔的結(jié)構(gòu) 三、心的構(gòu)造 四、營(yíng)養(yǎng)心的血管 五、心傳導(dǎo)系統(tǒng),一、心臟的位置和外形,1.位置： 心臟 heart 心位于胸腔內(nèi)，左右兩肺之間的中縱隔內(nèi)，以胸骨中線(xiàn)為界，約2/3位于身體正中線(xiàn)的左側(cè)，1/3在中線(xiàn)的右側(cè)。,2.外形： 心呈倒置圓錐形，分心尖、心底、二個(gè)面、三個(gè)緣、三個(gè)溝。 心尖：朝向左前下，在第5肋間隙，左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)12cm處可觸及心尖的搏動(dòng)。 心底：朝向右后上，是大血管出入的部位，有上腔靜脈、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和肺靜脈。,二個(gè)面： (1)前面：與胸骨和肋軟骨相對(duì)，稱(chēng)胸肋面。 (2)后面（下面）：與膈相鄰，稱(chēng)膈

2、面。 三個(gè)溝： (1)冠狀溝：心表面的環(huán)形溝，是心房和心室的 心表分界。 (2)前室間溝：左、右心室在心前面的分界線(xiàn)。 (3)后室間溝：左、右心室在心后面的分界線(xiàn)。 三個(gè)緣： (1)左緣：主要由左心室構(gòu)成。 (2)右緣：主要由右心房構(gòu)成。 (3)下緣：主要由右心室和心尖構(gòu)成。 (心臟的形狀像倒掛的圓錐體或者鴨梨，大小似各人自己的拳頭，心尖向著左前下方。以右手握筆寫(xiě)字的姿勢(shì)作比喻，手背像心底，手指尖端相當(dāng)于心尖。),左心室,右心室,左心房,右心房,室間溝,房室溝,心臟的外形,二、心臟各腔的結(jié)構(gòu),心臟,左心房,左心,右心,右心室,右心房,左心室,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,肺動(dòng)脈,主

3、動(dòng)脈,上腔靜脈,下腔靜脈,右心房,右心室,左心房,左心室,肺靜脈,肺靜脈,上房下室,心 腔,1右心房 位于心的右上方，腔大、壁薄，主要結(jié)構(gòu)有右心耳、梳狀肌、卵圓窩等。 (1)入口：有三個(gè)，即上、下腔靜脈口和冠狀竇口，分別導(dǎo)入上、下半身和心本身的靜脈血。 (2)出口：一個(gè)，即右房室口，血液只有經(jīng)房室口進(jìn)入右心室，因此口有三尖瓣，通向右心室，在房中隔的右心房里面有一卵圓形的凹陷，稱(chēng)卵圓窩，是胎兒卵圓孔閉鎖后的遺跡，此孔在出生后一歲左右封閉，如末封閉或部分末閉則左右心房相通，形成先天性的心臟病的一種稱(chēng)卵圓孔未閉。,心有四個(gè)腔，分別是左、右心房和左、右心室。 心房間有房間隔，心室間有室間隔。,2右心室

4、 位于右心房左前下，分流入道和流出道。 (1) 入口：為右房室口，口周有纖維環(huán)，環(huán)上附三片瓣膜，稱(chēng)右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索與乳頭肌相連，作用為防止進(jìn)入右心室的血液再返流入右心房。 (2)出口：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形又稱(chēng)動(dòng)脈圓錐。出口為肺動(dòng)脈口，口周纖維環(huán)上附有三個(gè)半月形的袋狀瓣膜，稱(chēng)肺動(dòng)脈瓣，作用是防止進(jìn)入肺動(dòng)脈的血液再返流回右心室。,3左心房 構(gòu)成心底的大部，主要結(jié)構(gòu)有左心耳等。 (1)入口：共四個(gè)，即左、右各二個(gè)肺靜脈口（流的是動(dòng)脈血）。 (2)出口：一個(gè)，即左房室口，通向左心室。,4左心室 (1) 入口：一個(gè)，即左房室口，口周有纖維環(huán)上附二片瓣膜，稱(chēng)左房室瓣（二尖瓣）。

5、瓣膜借腱索與乳頭肌相連，作用為防止進(jìn)入左心室的血液再返流回左心房。 (2) 出口：一個(gè)，為主動(dòng)脈口，口周纖維環(huán)上也附有三個(gè)半月形的袋狀瓣膜，稱(chēng)主動(dòng)脈瓣，作用是防止進(jìn)入主動(dòng)脈的血液再返流回左心室。,三、心的構(gòu)造,心纖維骨骼：心肌和瓣膜附著處的纖維性支架稱(chēng)心纖維骨骼，是心的支架，有左纖維三角、右纖維三角、圓錐韌帶、瓣膜間隔。,1心內(nèi)膜 是心腔面一層光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心內(nèi)膜折疊而成。 2心肌層 主要由心肌構(gòu)成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附著于纖維環(huán)上，互不傳導(dǎo)。 3心外膜 屬漿膜，覆蓋于心肌層的表面。同時(shí)也是漿膜性心包的臟層。,心壁：由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜組

6、成。,心包：是由臟層和壁層組成的一圓錐形漿膜囊，它包繞著心臟和大血管的根部,1.心包腔：壁層和臟層心包之間的潛在腔隙。 2.正常心包腔內(nèi)有15 30 ml液體，起潤(rùn)滑作用，以減少壁層與臟層心包表面的摩擦。 3.當(dāng)心包腔內(nèi)液體的聚集超過(guò)50 ml則為心包積液。小量的心包積液不超過(guò)150 ml時(shí)可無(wú)任何體征。心包積液量較多，在200300 ml以上或液體迅速積聚時(shí)可出現(xiàn)心臟壓塞。如心包因纖維化或腫瘤浸潤(rùn)而異常僵硬則很少量的積液也會(huì)使心包腔內(nèi)壓力顯著升高，引起心臟壓塞 4.心包積液常見(jiàn)的病因包：感染、腫瘤、心肌梗死、外傷及與心臟手術(shù)有關(guān)的心包切開(kāi)后、結(jié)締組織疾病、代謝性疾病、放射、藥物以及原因不明的

7、特發(fā)性的心包積液等 5.X線(xiàn):心影對(duì)稱(chēng)增大，呈燒瓶狀或球形。,心包積液時(shí)心影呈球形向兩側(cè)擴(kuò)大，心胸比率0.64,心臟普遍明顯增大，呈“球形”,房間隔和室間隔,室間隔由心肌和心內(nèi)膜構(gòu)成，可分為膜部和肌部。膜部缺乏肌層。,室間隔膜部,室間隔肌部,房間隔較薄，兩層心內(nèi)膜組成，中間有結(jié)締組織和肌束構(gòu)成。卵圓窩處最薄。,先天性心臟病：通常是心房間隔或心室間隔不完整，血液在兩心房或兩心室之間來(lái)回流動(dòng)，使動(dòng)脈血和靜脈血混合?；颊叱１憩F(xiàn)為口唇、皮膚青紫。,風(fēng)濕性心臟病,風(fēng)濕性心臟?。河捎陲L(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。 表現(xiàn)為：二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全?；疾〕跗?/p>

8、常常無(wú)明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗塞而死亡。,心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū),有五個(gè)聽(tīng)診區(qū)，分別是： 1.二尖瓣區(qū)：位于左鎖骨中線(xiàn)第五肋間處，是心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱(chēng)心尖區(qū)。 2.肺動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第二肋間。 3.主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨右緣第二肋間。 4.主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨左緣第三、四肋間(主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全） 5.三尖瓣區(qū)：胸骨體下端近劍突稍偏右或偏左處聽(tīng)診順序： 二尖瓣區(qū)開(kāi)始肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū),雜音的聽(tīng)診要點(diǎn),四、心血管,1.動(dòng)脈 營(yíng)養(yǎng)心的動(dòng)脈為左、右冠狀動(dòng)脈。 (1)左冠狀

9、動(dòng)脈：起自主動(dòng)脈根部左側(cè)，從左心耳與肺動(dòng)脈干之間穿出，分為兩支。 前室間支：沿前室間溝下降，布于室間隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部。 旋支：沿冠狀溝左行，布于左心室側(cè)壁、后壁和左心房。 (2)右冠狀動(dòng)脈：起自主動(dòng)脈根部右側(cè)，從右心耳與肺動(dòng)脈干之間穿出，沿冠狀溝向右下行，發(fā)出后室間支，沿后室間溝下降。 右冠狀動(dòng)脈主要布于室間隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部。,旋支（布于左心室側(cè)壁、后壁和左心房）,前室間支（布于室間隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部）,后室間支,左室后支,左冠狀動(dòng)脈,右冠狀動(dòng)脈（布于室間隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部),2靜脈 心的靜脈主

10、要有心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈，它們先匯入冠狀竇，再經(jīng)冠狀竇口入右心房。,心前靜脈,冠狀竇,心大靜脈,心小靜脈,心中靜脈,大、小循環(huán),體循環(huán)（大循環(huán)）是血液從心臟左側(cè)出發(fā)回到右側(cè)； 肺循環(huán)（小循環(huán)）是血液從心臟右側(cè)出發(fā)回到左側(cè)，于是組成了一個(gè)完整的血液循環(huán)途徑。,血液循環(huán)的途徑：,血液循環(huán)的途徑：,體循環(huán)和肺循環(huán)的關(guān)系：,肺,（肺循環(huán)）,心臟,（體循環(huán)）,全身各處,動(dòng)脈血：含氧多、二氧 化碳少、顏色鮮紅的血。,靜脈血：含氧少，二氧 化碳多，顏色暗紅的血。,是不是動(dòng)脈血管流的都是動(dòng)脈血，靜脈血管流的都是靜脈血？,肺靜脈流動(dòng)脈血 肺動(dòng)脈流靜脈血,左心房：連通 血管，流 血。 左心室：連通 血管，

11、流 血。 右心房：連通 血管，流 血。 右心室：連通 血管，流 血。,肺靜脈,主動(dòng)脈,上、下腔靜脈,肺動(dòng)脈,動(dòng)脈,動(dòng)脈,靜脈,靜脈,五、心傳導(dǎo)系統(tǒng) 心肌還有一種特殊的肌纖維稱(chēng)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)。包括：竇房結(jié)、房室交接、房室束和浦肯野纖維。 功能：使心搏起動(dòng)和調(diào)節(jié)心節(jié)律性搏動(dòng)的復(fù)雜 結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，其機(jī)能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)， 維持心的正常節(jié)律，使心房肌和心室肌的 收縮保特協(xié)調(diào)。,傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)組成,竇房結(jié) Bachman束和房間束 房室結(jié) His 希氏束 左右束支 Purkinje纖維,返5回,傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié) 心臟的一級(jí)“起搏器” 位于SVC和右房的交界處 Bachman束 將竇房結(jié)的沖動(dòng)傳導(dǎo)到左房 心

12、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)束 將電沖動(dòng)傳導(dǎo)到心房各處 纖維屏障 阻止電沖動(dòng)傳導(dǎo)到心室,傳導(dǎo)系統(tǒng),房室結(jié) 位于三尖瓣環(huán)上部，冠狀竇口前 心房的沖動(dòng)必須通過(guò)房室結(jié)才能傳導(dǎo)到希氏束 傳導(dǎo)延遲 心臟第二級(jí)的起搏點(diǎn),心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),希氏束（HIS） 是心室傳導(dǎo)系統(tǒng)的起始部 傳導(dǎo)從希氏束進(jìn)入左右束支 正常情況下希氏束是心房和心室的唯一連接點(diǎn),心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),左右束支 沿著間隔下行 將沖動(dòng)從希氏束傳導(dǎo)到左右心室 Purkinje纖維 心室內(nèi)的特殊傳導(dǎo)細(xì)胞 第三級(jí)起搏點(diǎn),傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)組成,竇房結(jié) Bachman束和房間束 房室結(jié) His 希氏束 左右束支 Purkinje纖維,謝謝大家！,目錄,一、心臟位置 二、心臟解剖和生

13、理 三、心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu) 四、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和電生理 五、導(dǎo)聯(lián)電極和心臟部位關(guān)系 六、典型病例 七、心臟起搏器原理 八、起搏心電圖,心臟的位置,心臟的位置,心臟解剖和生理,心臟是一個(gè)由肌肉組成的中空的“泵”，它不斷地將血液泵至全身各處。心臟有拳頭大小，每天跳動(dòng)約10萬(wàn)次，在人的一生中，它要跳動(dòng)約29億次，一共泵出大約3億4百萬(wàn)升的血液，與心臟相連的大血管負(fù)責(zé)運(yùn)輸血液到肺部及全身，然后返回心臟。心臟表面的冠狀動(dòng)脈血管相對(duì)較小，它們負(fù)責(zé)供應(yīng)心臟的氧氣和養(yǎng)料，并帶走它產(chǎn)生的廢物，如二氧化碳等。,心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)和肺部關(guān)系,上、下腔靜脈將全身的靜脈血液回流到右心房，通過(guò)三尖瓣進(jìn)入右心室，心室收縮時(shí)將靜脈血液通過(guò)

14、肺靜脈輸送進(jìn)入肺部進(jìn)行交換，吸收氧氣，釋放二氧化碳等代謝廢物，成為動(dòng)脈血液,通過(guò)肺動(dòng)脈輸送左心房，通過(guò)二尖瓣進(jìn)入左心室，心室收縮時(shí)將動(dòng)脈血液通過(guò)主動(dòng)脈輸送到全身。,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和電生理,傳導(dǎo)系統(tǒng)特性： 1、自律性 2、興奮性 3、傳導(dǎo)性 4、不應(yīng)性,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和電生理,竇房結(jié)興奮閾值： 60-100次/分,房室結(jié)興奮閾值： 40-60次/分,房室束興奮閾值： 20-40次/分,電流傳導(dǎo)到房室結(jié)停頓一下，是為了更多的血液進(jìn)入右心室；從而保證有充足的血液進(jìn)入大腦，大腦消耗的能量占全身能量的28%；這一停頓也是提供了人直立行走的需要。,電流的產(chǎn)生：竇房結(jié)細(xì)胞膜內(nèi)外離子運(yùn)動(dòng)形成電流,常規(guī)心電圖,心臟

15、的結(jié)構(gòu),心臟是推動(dòng)血液循環(huán)的動(dòng)力器官，由左心房、右心房、左心室、右心室組成。左右心房之間由房間隔隔開(kāi)，左右心室之間有室間隔隔開(kāi)。 心臟主要由心肌細(xì)胞構(gòu)成，心肌細(xì)胞分為兩類(lèi)： 一類(lèi)是具有收縮功能的普通心肌細(xì)胞，構(gòu)成心房、心室的肌層； 一類(lèi)是特殊心肌細(xì)胞，發(fā)出和傳導(dǎo)激動(dòng)，構(gòu)成心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)。,心臟的生理特性,心臟的跳動(dòng)是由于在竇房結(jié)產(chǎn)生的電信號(hào)的刺激下不斷的收縮與舒張，心臟的這種收縮舒張能力具有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和不應(yīng)性。 竇房結(jié)自律性最高，60-100次/分，其次是房室結(jié)40-60次/分，房室束以下20-40次/分，竇房結(jié)節(jié)律為正常心臟的主導(dǎo)節(jié)律，稱(chēng)為竇性心律,P波，P-R段,P波：反應(yīng)左右

16、心房的電激動(dòng)過(guò)程，也叫心房的除極波。（除極先右后左） 寬度：小于0.12s（橫向三個(gè)小格） 振幅：胸導(dǎo)聯(lián)小于0.2mv （縱向二個(gè)小格） 方向：V1 、V5 、aVF向上 PR段：電激動(dòng)在房室交接區(qū)的傳導(dǎo)時(shí)間。 （以PR段作為基線(xiàn)來(lái)衡量ST段的抬高與壓低）,PR間期、QRS,P-R間期：是P波起點(diǎn)到QRS波起始的時(shí)間間隔。 寬度 ：0.12-0.20s,不超過(guò)0.22s QRS波群：是心室的除極波，代表全部心室肌纖維興奮。 時(shí)間： 0.06-0.10s,最寬不超過(guò)0.11s。 振幅：V1的R波不超過(guò)1.0mv，V5的R波不超過(guò)2.5mv， aVF的R波小于2.0mv QRS波寬大畸形-室性早搏

17、（二，三聯(lián)律）-心室異位興奮點(diǎn)激動(dòng)產(chǎn)生的電流是逆行向上的。 QRS波V5向上，V1向下。,Q波,Q波： 振幅：小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4 時(shí)距：小于0.04s 波形：V1不應(yīng)有q波，可為QS型 （既寬又大為病理性Q波，既心梗后的Q波）,ST段,ST段:是QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一段等電位線(xiàn)。代表心室的除極完畢到緩慢復(fù)極期開(kāi)始的過(guò)程。 下移:不超過(guò)0.05mv(半小格)； 上升:V1導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3mv， V5導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.1mv ST段壓低：心肌缺血；ST段抬高：急性心肌缺血。,T波,T波：心室的快速?gòu)?fù)極波。 方向：多與QRS主波方向一致，但若V1的T波向上，則V5導(dǎo)聯(lián)也應(yīng)該向上 ； T波倒置心肌梗死。 振幅：不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 Q-T間期：是QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí) 間，代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間。 心率60-100次/分時(shí)，Q-T的正常范圍為0.32-0.44s。 U波：T