1、髓質(zhì)海綿腎、腎鈣質(zhì)沉著癥與痛風(fēng)腎的鑒別,髓質(zhì)海綿腎,病因,發(fā)病機(jī)理不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是先天性畸形。有家族 史者不到5%,故未能肯定它有遺傳性。本病為腎集合管和乳頭管的囊性擴(kuò)張，故又稱髓質(zhì)囊腫。囊腫內(nèi)易于鈣質(zhì)沉淀形成小結(jié)石。,病變局限于腎乳頭，腎切面髓質(zhì)的外觀很似海綿，有許多小空洞，最大者為直徑7mm ，70% 為雙側(cè)性，但也有單側(cè)性，且可單側(cè)局限于幾個(gè)錐體。,病理,臨床表現(xiàn),多數(shù)病例無任何癥狀，而在X線檢查中無意發(fā)現(xiàn)。有并發(fā)癥產(chǎn)生時(shí)出現(xiàn)癥狀，多于40歲后發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)為：血尿、腎絞痛、腎盂腎炎晚期可出現(xiàn)慢性腎功能不全表現(xiàn)。,超聲聲像圖表現(xiàn),腎髓質(zhì)囊腫甚小，超聲不能顯示其液性暗區(qū)。結(jié)石位于腎

2、錐體擴(kuò)張的集合管內(nèi)，在腎錐體的乳頭部，呈放 射狀排列，為其特點(diǎn)。由于結(jié)石小，大多不伴聲影。切面腎髓質(zhì)似海綿樣特征表現(xiàn)。病變常為雙側(cè)性。,腎鈣質(zhì)沉著癥,病因,本征是鈣質(zhì)在組織內(nèi)沉著所致，多發(fā)生于高血鈣癥。成人可見 于甲旁亢、高氯血癥性酸中毒(腎小管酸中毒)和慢性腎盂腎炎。腎小管酸中毒時(shí) 腎小管重吸收鈣的能力降低和骨質(zhì)脫鈣，造成腎性高鈣尿癥。高鈣尿癥、堿性尿、以及尿中枸櫞酸鹽水平低，導(dǎo)致形成磷酸鈣結(jié)石。,兒童還與腎結(jié)石有關(guān)，但常單獨(dú)發(fā)病。其原因可能有(1)攝入鈣量過多；(2)長(zhǎng)期服用VD；(3) 乳酸綜合癥(原發(fā)性高 草酸尿癥) ，系長(zhǎng)期大量乳及乳制品、堿性藥物吸收作用后引起。,聲像圖表現(xiàn),成人：

3、雙腎大小形態(tài)正常，腎輪廓光整，髓質(zhì)部沿腎錐體排列呈彌漫性強(qiáng)回聲光點(diǎn)，似“梅花瓣”形，無 聲影。早期和病情輕者，強(qiáng)回聲可見于錐體邊緣密度較疏，錐體中心部可無鈣質(zhì)沉著。,兒童：1腎實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增高，超過正常肝回聲水平；2腎實(shí)質(zhì)與腎竇界限模糊，使集合系統(tǒng)不清晰；3可合并腎結(jié)石。,診斷與鑒別診斷,在成人，由于聲像圖特點(diǎn)突出，診斷不難，但需要除外痛風(fēng)腎。在兒童，要與彌漫性腎疾病中的慢性腎小球腎炎相鑒別。要點(diǎn)是本病腎臟大小、形態(tài)無明顯變化，而間質(zhì)性腎小球腎炎腎臟縮小，表面不平，常有結(jié)節(jié)樣改變。腎鈣質(zhì)沉著癥X線平片可顯影也可不顯影。,痛風(fēng)腎,病因,痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起組織 損傷的一組異質(zhì)

4、性疾病?？赡芘c飲食習(xí) 慣不同有關(guān)，45% 的患 者有遺傳家族史。尿酸鹽可沉積于任何部位，但以關(guān)節(jié)和腎臟多見。,痛風(fēng)引起的腎臟損害有二種：1痛風(fēng)性腎結(jié)石，2痛風(fēng)性腎病。痛風(fēng)性結(jié)石：尿酸鹽沉積于腎臟的管道系統(tǒng)內(nèi)，如腎小管、腎盞、腎輸尿管等處形成的結(jié)石。也叫尿酸鹽結(jié)石。X線顯影差。,臨床表現(xiàn),臨床上可有血尿，腰疼等表現(xiàn)。尿酸結(jié)晶在腎小管沉積而引起的急性腎功能衰竭稱為尿酸性腎病。,超聲表現(xiàn),痛風(fēng)性腎結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：結(jié)石為多發(fā)，早期結(jié)石較小，分布在腎乳頭部，后方無聲影。隨病情進(jìn)展整個(gè)腎錐體見強(qiáng)回聲光團(tuán)，呈放射狀排列，呈菊花團(tuán)樣，后方可有聲影。腎盞、腎盂、輸尿管等處結(jié)石同腎結(jié)石。,痛風(fēng)性腎結(jié)石與腎鈣質(zhì)沉著癥的鑒別,痛風(fēng)性腎結(jié)石如 位于腎小管內(nèi)，腎錐體見強(qiáng)回聲光團(tuán)與腎鈣質(zhì)沉著癥在聲像圖上很難鑒別。主要結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查。痛風(fēng)性腎結(jié)石；血尿素氮升高為主要特點(diǎn)，病人可有間歇性蛋白尿