1、冠心病患者血脂全面管理，1、學(xué)交流PPT，內(nèi)容提取，1、2、3、4，內(nèi)容提取，1、2、3、4，血脂與冠心病的關(guān)系，冠心病是多因素引起的慢性進(jìn)展性疾病。 冠心病的危險(xiǎn)因素有兩種：不可控性：冠心病基因(家族史)、性別、年齡可控性：吸煙、高血壓、高膽固醇、糖尿病、肥胖、冠心病因果性危險(xiǎn)因素， 相關(guān)性強(qiáng)：相對(duì)危險(xiǎn)度2或比較3在有劑量-效果關(guān)系的時(shí)間順序上正確生物學(xué)依據(jù)充分不同的研究中，結(jié)論一致真正來(lái)自人體試驗(yàn)，是冠心病因果性危險(xiǎn)因素血脂整合性、原因-果相關(guān)性強(qiáng)、有量-效果關(guān)系、時(shí)間相容性明確的臨床流行病學(xué)資料依據(jù)。 七個(gè)國(guó)家的男性TC水平和總死亡率的關(guān)系、 您可以選擇：南歐、地中海地區(qū)、美國(guó)、塞爾維亞

2、、西班牙、南歐、內(nèi)陸地區(qū)、日本、或我想我們應(yīng)該是一樣的吧。 274:131136 .7、學(xué)習(xí)交流PPT、PI=安慰劑Rx=治療組Shepherd J et al. N Engl J Med. 1995。 3:1301-1307.4 s調(diào)度組. lancet.1995。 34533601274-1275.sacksfmetal.nengljmed.1996。 33533601001-1009.downsjretal.JAMA.1998。 27933601615-1622.ton kina.presentedatahascientificsessions，1997 .隨訪平均LDL-C濃度(mg/

3、dL )，臨床試驗(yàn)中冠心病事件和15、20、25、30、90、110 冠心病事件率，()，CARE-Rx，lipid-af caps/tex caps-pi，美國(guó)冠心病死亡的降低，膽固醇控制貢獻(xiàn)巨大，ES. Ford et al. N Engl J Med 2007； 356:2388-98、小結(jié)、1、2、3、4、中國(guó)：心血管病二次預(yù)防藥物使用率低，中國(guó)、北美/歐洲、南美、中東、南亞、馬來(lái)西亞、非洲、中國(guó)ESC 2011、Paris、二次預(yù)防的合規(guī)性是病程Ptrend=0.0003、百分比、抗血小板藥、百分比、35、30、25、20、15、10、0-2 ESC 2011、Paris (冠心病，

4、n=5、650 )， WHO對(duì)我國(guó)慢性病預(yù)防措施的建議：對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)人群，重點(diǎn)降低膽固醇，控制煙草降低膽固醇，建立健康和諧的生活，控制我國(guó)慢性病流行. 2011世界銀行組織中國(guó)報(bào)告32(Suppl2):318，冠心病院35(5):420-427 .中國(guó)降脂藥物的達(dá)標(biāo)率只有50%，極為高風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)、中危險(xiǎn)、低危險(xiǎn)、77%、50%、38%、91%、49。 合理的藥物，阿特里奧斯卡羅莫夫vasc biol 1999； 學(xué)習(xí)19:187，19，交流PPT，1 .他汀類藥物組(13試驗(yàn))2.依瑪布3 .煙酸類藥物組(2試驗(yàn))4.伯類藥物組(12試驗(yàn))5.膽酸螯合劑按降脂療法分為7種干預(yù)組20，交流PPT

5、只有他汀類干預(yù)組冠心病死亡率明顯下降。 他汀類藥物組冠心病死亡的相對(duì)危險(xiǎn)比為0.69。在非他汀類試驗(yàn)組中，冠心病死亡的危險(xiǎn)率為1.03。 元分析結(jié)果，21，學(xué)習(xí)交流PPT，2013 ACC/ahacholesterolguidelines，2014 NLA DYS Recommendations，2013 IAS定位paper 2012 CCS dyslipidemia指南2012 AACE Dyslipidemia Guidelines、2011 ESC/easdyslipidemiaguidelines、他汀類降脂藥按照指南推薦。 合理的藥物他汀，2013AHA/ACC指南的膽固醇管理策略

6、，4種受益者，啟動(dòng)治療：不管基線LDL-C水平如何，直接合適強(qiáng)度的他汀(大部分人使用高強(qiáng)度他汀，包括確診ASCVD， 家族性高膽固醇血癥患者治療目標(biāo)：不需要知道ldlc目標(biāo)水平，繼續(xù)高強(qiáng)度他汀治療，測(cè)定血脂，只知道ldlc是否降低了50%，Stone NJ，et al. JACC (2013 )，doi:10.1016 大多數(shù)患者無(wú)法達(dá)到70mg/dl的目標(biāo)值，TNT研究參與國(guó)、IDEAL研究參與國(guó)、70mg/dl、globalrecommendationsforthemanagementofdyslips 183360220-228 .GREACE :阿托爾日冠心病患者死亡和各主要心血管事件

7、降低50%左右，普通治療組，阿托伐他汀組，時(shí)間(年)，alliance p=0. 0002.korenmjetal.jamcollcardiol.2004。 44:1772-1779 .HPS-2 THRIVE研究顯示，74%的中國(guó)患者通過(guò)應(yīng)用辛伐他汀40 mg (由aha定義的中等強(qiáng)度他汀)，能夠?qū)DL-C降低到1.51 mmol/l (58mg )1/只有3個(gè)患者服用辛伐他汀40mg可達(dá)到1.74 mmol/L水平，基因多態(tài)性帶來(lái)不同的基線水平，h PS2thrivecollaborativegroup.eurheartj.2013。 34(17):1279-91 .如何選擇合適的劑量，

8、對(duì)于我國(guó)許多冠心病患者，在中等強(qiáng)度的降脂治療下達(dá)到1.8mmol./l時(shí)(如2013 HPS- 2 THRIVE研究所示)，應(yīng)該選擇怎樣的劑量， HPS-2 THRIVE研究中國(guó)74%的患者應(yīng)用中等強(qiáng)度降脂(辛伐他汀40mg )可將LDL-C降低到1.51 mmol/L(58mg/dl )的水平。h PS2- thrivecollaborativegroup.eurheartj.2013。 34(17):1279-91 .HPS-2 THRIVE研究：中國(guó)患者肝酶上升及肌病發(fā)生率是歐洲的10倍，為HPS2- thrivecollaborativegroup.eurheare 34 (17 )

9、:1279-99 瑞舒伐他汀40mg的劑量在中國(guó)不被認(rèn)可，被亞洲人禁止，circulation.2014 129 (25 Suppl2) : s1- 45 .適合劑量，31，學(xué)習(xí)交流PPT，BMJ. 2003； 326(7404):1423 .第一年、第二年、第三十五年、第六年、*薈萃分析：包括58名RCTs，合訂76，359名患者.缺血性、合理治療過(guò)程，他汀的利益與安全性必須兼顧。 他汀的利益同時(shí)必須兼顧安全性。 他汀對(duì)冠心病患者整體安全性良好，CMAJ 2008 178(5):576-84，加強(qiáng)他汀治療薈萃分析：入選2007年7月前發(fā)表的7個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究，這些研究均使用不同種類或不同治療強(qiáng)

10、度的他汀比較不同強(qiáng)度他汀治療的療效和安全性、事件風(fēng)險(xiǎn)(OR)(95%CI )、(0.90-2.06 )、(0.29-3.24 )、(1.55-2.67 )、(1.55-2.67 )。 (0.98-1.83 )，他汀整體肝臟安全性好，他汀引起嚴(yán)重肝酶升高的發(fā)生率低，他汀治療引起嚴(yán)重肌肉不良事件的病例少見(jiàn)，James M，et al.am j cardiol.2006 97 (Suppl ) :89 c 他汀類調(diào)脂藥物符合各大指南，根據(jù)推薦治療冠心病有效藥物的患者危險(xiǎn)階層及個(gè)人情況選擇合理的藥物，使用適當(dāng)?shù)膭┝?，盡可能長(zhǎng)期使用的大量臨床試驗(yàn)研究表明，他汀類藥物安全性高。 一，二，三，四，周期性. 2006； 114(21):2217-2225 .適用于中國(guó)人一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，danger_evaluate.aspx，2010年心血管病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)推薦，2014年中國(guó)血脂異常預(yù)防專家建議“人有脂，有油，有肉。 中藥降脂135種以上，屬70佟科，其降脂有效成分約40佟種。 /郁金、銀杏葉、荷葉、藪白等。 我院自主研制合成的純中