1、護(hù)理倫理學(xué),案例分析,1,學(xué)習(xí)交流PPT,接診室同時(shí)來(lái)了三個(gè)急診病人, 醫(yī)生說(shuō)需要做手術(shù),護(hù)士按接診程 序給病人做術(shù)前準(zhǔn)備.但同手術(shù)室 聯(lián)系后,手術(shù)室告知只能去兩個(gè), 那么剩下的這個(gè)病人怎么辦? 試著制定出護(hù)士的解決辦法. 護(hù)士遇到了什么倫理學(xué)問(wèn)題？,2,學(xué)習(xí)交流PPT,道德難題需同時(shí)滿足3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)到存在不同的選擇； 難在道德的實(shí)質(zhì)，而非技術(shù)或護(hù)理判斷上的不同結(jié)論； 不同的行動(dòng)都是很現(xiàn)實(shí)的選擇。 本案例中可以有三種方案， 具體讓誰(shuí)留下來(lái)都有各自的理由。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,理論上說(shuō)，對(duì)于類(lèi)似于稀有衛(wèi)生資源的分配情況的倫理學(xué)選擇，是典型的生命倫理學(xué)問(wèn)題，這里的手術(shù)室就可以看作是稀有衛(wèi)生資源，

2、在如何分配的問(wèn)題上，一般是醫(yī)學(xué)先用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不能滿足分配的情況下，采用倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn).,4,學(xué)習(xí)交流PPT,理性原則：根據(jù)如下的幾個(gè)原則：回顧性原則、前瞻性原則、余年壽命原則、家庭角色原則、科研價(jià)值原則、經(jīng)濟(jì)原則。所謂回顧性原則是看不同的病人以前對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)的大小，前瞻性原則是看病人以后對(duì)社會(huì)的潛在的價(jià)值，余年壽命原則是說(shuō)這個(gè)資源給了某個(gè)患者后生存的時(shí)間年限，家庭角色原則是說(shuō)依賴此患者生存的家庭人口數(shù)（即人口數(shù)多的，會(huì)優(yōu)先考慮）,5,學(xué)習(xí)交流PPT,科研價(jià)值原則是看此病人是否具有科研上的特殊性，經(jīng)濟(jì)原則主要是看是否能承擔(dān)得起經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。 現(xiàn)實(shí)中，這些原則之間很難權(quán)衡，不好計(jì)算。現(xiàn)實(shí)中一般是采

3、取經(jīng)濟(jì)原則、先來(lái)后到原則等來(lái)決定病人的選擇。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,案例2,一產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后第六天，醫(yī)生看沒(méi)什么問(wèn)題，說(shuō)周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆與產(chǎn)婦商量后想周日那天出院回家，醫(yī)生不在，其丈夫和護(hù)士商量能否先行回家，等周一再回來(lái)辦出院手續(xù)，護(hù)士說(shuō)不可以，說(shuō)的得把錢(qián)結(jié)清。產(chǎn)婦丈夫說(shuō)這是單位押的支票，不會(huì)欠醫(yī)院錢(qián)的，而且已與有關(guān)部門(mén)通過(guò)電話證實(shí)。護(hù)士不讓產(chǎn)婦走，便把孩子抱到了另一個(gè)房間，產(chǎn)婦想抱回自己的孩子，護(hù)士不給，遂和護(hù)士爭(zhēng)吵起來(lái)。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,第一，這個(gè)案例中的護(hù)士做得不妥（即情感表達(dá)判斷層次）。 第二，案例中的事實(shí)是：產(chǎn)婦和家屬要求出院，沒(méi)有正式的出院?jiǎn)?，但產(chǎn)婦的身體狀況問(wèn)題不

4、大。護(hù)士不同意出院，把產(chǎn)婦的孩子抱走。 第三，案例中涉及的關(guān)系有護(hù)患關(guān)系，其中包括護(hù)士與產(chǎn)婦的關(guān)系、護(hù)士與家屬之間的關(guān)系、護(hù)士與新生兒之間的關(guān)系。 第四，案例中產(chǎn)生的倫理問(wèn)題是護(hù)士是否應(yīng)讓產(chǎn)婦抱孩子出院？護(hù)士是否應(yīng)抱走產(chǎn)婦的孩子，以此作為阻止其出院的手段？護(hù)士是否應(yīng)與產(chǎn)婦爭(zhēng)吵？是否存在不當(dāng)監(jiān)禁的問(wèn)題？ 第五， 此矛盾的決定者是護(hù)士。 第六， 護(hù)士此時(shí)應(yīng)遵循的道德規(guī)范：滿足患者的合理要求，尊重病人的權(quán)利，保護(hù)患者免于不必要的傷害等。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,第七，護(hù)士是否有其它解決途徑？ 如果患者不會(huì)因?yàn)榍焚M(fèi)的原因，在身體狀況許可，并強(qiáng)烈要求回家情況下，尊重病人的決定是此時(shí)最符合病人利益的行為。 客

5、觀地說(shuō)，產(chǎn)婦在沒(méi)有開(kāi)出出院?jiǎn)蔚那闆r下出院，確實(shí)不利于護(hù)士的管理。即便可以通過(guò)向護(hù)士長(zhǎng)或值班醫(yī)生請(qǐng)假的方式等能解決這個(gè)問(wèn)題，只要有可能一般情況下護(hù)士都在心理上傾向于不華表自己找麻煩。 其他可供選擇的方法：讓醫(yī)生與患者和家屬協(xié)商，簽定一份自己對(duì)自己行為負(fù)責(zé)的文件。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,案例3,一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療。醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀10ml推入管內(nèi)?！贝純河心蚝螅o(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未再追問(wèn)，即將10%氯化鉀10ml直接推入輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無(wú)效死亡。 此醫(yī)療事故中護(hù)士的行為違背了哪些道德規(guī)范？,10,學(xué)習(xí)交流PPT,1.本案例中的

6、護(hù)士應(yīng)屬于治療班護(hù)士. 2.認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑是首先考慮的道德要求。護(hù)士為醫(yī)生把關(guān)體現(xiàn)在此，口頭醫(yī)囑應(yīng)提醒醫(yī)生補(bǔ)上，作為正式醫(yī)囑，對(duì)不明確的有疑問(wèn)的要與醫(yī)生或護(hù)士溝通。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,3.本案例中的護(hù)士不是有疑問(wèn)，而是不知道這本身是錯(cuò)誤的，這是護(hù)理知識(shí)上的欠缺，因?yàn)橹R(shí)的欠缺而發(fā)生了差錯(cuò)事故本身說(shuō)明了護(hù)士提高自身的技能不只是技術(shù)上的問(wèn)題，更是倫理學(xué)的要求，因?yàn)樽o(hù)士的任何知識(shí)技能都是要應(yīng)用到患者身上的，與患者的利益發(fā)生關(guān)系，所以，不是說(shuō)光憑一片對(duì)病人的熱愛(ài)之情，就能做到符合倫理學(xué)的要求，這樣是缺少“物質(zhì)”基礎(chǔ)的。 4.護(hù)士沒(méi)有將患者利益放在第一位. 5.本案例，若從追求責(zé)任角度說(shuō)，護(hù)士和醫(yī)生都

7、有責(zé)任。護(hù)士負(fù)主要刑事責(zé)任.,12,學(xué)習(xí)交流PPT,案例4,一位晚期癌癥患者，并不知道自己患的是癌癥且已瀕于死亡，家屬擔(dān)心病人承受不了打擊，決定不讓患者知道實(shí)情。但患者非常焦慮，希望知道自己的病情，以便處理一些事情，并且表示不論病情如何，都已經(jīng)有了心理準(zhǔn)備，此時(shí)護(hù)士如何做? 練習(xí)如何明確患者的價(jià)值觀,13,學(xué)習(xí)交流PPT,案例是關(guān)于護(hù)士是否應(yīng)該告訴患者其病情的問(wèn)題，而解決這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵,主要從護(hù)士要真正了解患者角度進(jìn)行分析和決策，做到尊重患者的權(quán)利，又不對(duì)患者造成傷害。要做到這一點(diǎn)，對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，就是要了解和認(rèn)識(shí)你的患者，以確定是否告訴患者實(shí)情，即與患者的價(jià)值觀要一致。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,價(jià)

8、值觀的組成，需滿足如下條件 是在沒(méi)有外界強(qiáng)迫的情況下的選擇；是從眾多選擇中挑選出來(lái)的；是深思熟慮后的選擇；被贊許過(guò)，是自己珍愛(ài)的；曾向分人說(shuō)明過(guò)；曾應(yīng)用到自己的行動(dòng)中；在自己的一生中重復(fù)使用過(guò)。護(hù)士需要與患者的溝通，了解他的價(jià)值觀，以確定是否告訴患者實(shí)情。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,具體在本案例中可以通過(guò)如下的方式進(jìn)行 首先提出問(wèn)題：“什么時(shí)候一定要知道病情呢？你完全可以做自己的事情呀？” 目的是明確知道患者為什么一定要知道實(shí)情，病人是否意識(shí)到只有知道實(shí)情才能決定如何安排自己要做的事情。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,“你知道實(shí)情后，若是不好的結(jié)果，你會(huì)怎樣呢？如果這樣會(huì)影響你處理要做的事情，怎么辦？”以

9、此來(lái)提示患者這樣做的結(jié)果，患者心理可能難以承擔(dān)，就說(shuō)明剛才要求告知病情的請(qǐng)求不是他深思熟慮的結(jié)果，這要從保護(hù)患者出發(fā)，可以使用善意的謊言。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,如果確定患者確實(shí)知道這樣做的后果，說(shuō)明患者的要求滿足“此選擇是他深思熟慮的結(jié)果”、“是從眾多選擇中挑選出來(lái)的”這兩條價(jià)值觀的組成要素。由于某種原因其家屬都反對(duì)告訴其實(shí)情，可以確證這一決定不是在他人的強(qiáng)迫下進(jìn)行的。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,如果發(fā)現(xiàn)患者的決定既是深思熟慮的結(jié)果，但又感覺(jué)不好，說(shuō)明患者此時(shí)沒(méi)有足夠的心理承受力，要考慮暫緩提問(wèn)，當(dāng)然也暫緩決定是否告訴患者實(shí)情。如果患者回答他這樣決定很滿意，可繼續(xù)溝通 .,19,學(xué)習(xí)交流PPT,“你以前也這樣做過(guò)類(lèi)似的決定嗎？”若患者說(shuō)，做過(guò)，并回答“這次還這樣做”的話，說(shuō)明患者