1、呼吸機參數(shù)的設置,1,學習交流PPT,主要設置的參數(shù),吸氣觸發(fā)（trigger） 潮氣量（VT）/吸氣壓力（PI） 吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E） 壓力上升時間（rise time/slope ） 峰流速（peak flow） 流速波形（flow waveforms） 呼氣切換（cycle） 呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP） 呼吸頻率（f）,2,學習交流PPT,參數(shù)設置和調(diào)節(jié)的主要原則,維持基本通氣和氧合 避免呼吸機相關并發(fā)癥的發(fā)生 呼吸機相關肺損傷（VALI） 循環(huán)抑制等 提高人機協(xié)調(diào)性,3,學習交流PPT,吸氣觸發(fā)的設置,壓力觸發(fā) 0.53 cmH2O 流量觸發(fā) 0.

2、55 L/min,吸氣觸發(fā)過程,4,學習交流PPT,流量觸發(fā)機制,基礎氣流 （base flow）,10L/min,流量觸發(fā)靈敏度 2 L/min,8 L/min,2 L/min,5,學習交流PPT,PT：壓力觸發(fā) FT：流量觸發(fā),Am J Respir Crit Care Med , 1998, 157:135143.,觸發(fā) 延遲時間,觸發(fā)功,6,學習交流PPT,流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)的比較,流量觸發(fā) 改善吸氣觸發(fā)靈敏度 降低吸氣觸發(fā)功耗,7,學習交流PPT,流量與壓力觸發(fā)的比較,流量觸發(fā),壓力觸發(fā),8,學習交流PPT,壓力和流量觸發(fā)的共同缺點,均不能克服內(nèi)源性PEEP對觸發(fā)的影響,內(nèi)源性PEE

3、P=6 cmH2O 外源性PEEP=0 cmH2O 觸發(fā)靈敏度=2 cmH2O,肺泡內(nèi)壓力,9,學習交流PPT,神經(jīng)電活動觸發(fā)（neural trigger）,克服內(nèi)源性PEEP對觸發(fā)的影響 見于NAVA模式 改善人機協(xié)調(diào) 設置參數(shù)： 膈肌電位：0.51.5 uv,10,學習交流PPT,潮氣量,潮氣量：每次吸入或呼出氣體的量 Tidal volume ,VT 主要作用：改善通氣和氧合 設置和調(diào)節(jié)需考慮的因素 身高 不同疾病的呼吸力學改變，如氣道阻力和順應性等 通氣和氧合狀態(tài) 避免氣壓傷的發(fā)生,11,學習交流PPT,初始設置和調(diào)節(jié),初始設置： 正常肺功能的患者：812 ml/kg COPD患者和

4、ARDS患者應小潮氣量通氣：68ml/kg 平臺壓30cmH2O 評估： 氣道壓力 血氧飽和度 胸部活動度、肺部聽診 血氣指標,12,學習交流PPT,呼吸頻率,與潮氣量共同決定每分通氣量 每分肺泡通氣量=（VT-VD）RR 設置 根據(jù)不同通氣模式下的具體意義 一般1220次/分 評估 呼氣時間 血氣指標 自主的呼吸頻率 PEEPi的監(jiān)測,13,學習交流PPT,壓力控制水平(PC)/壓力支持（PS）,壓力水平的調(diào)節(jié)根據(jù)呼吸頻率和潮氣量的大小 呼吸頻率：1225次/分 影響潮氣量因素 壓力水平、吸氣時間、ETS 呼吸力學指標：氣道阻力、肺順應性 主觀用力程度 評估 呼吸頻率 潮氣量 胸廓活動度 血

5、氣指標 血氧飽和度,14,學習交流PPT,吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）的設置,呼吸機無法完全控制患者自主的呼氣時間 吸氣時間包括 送氣時間 吸氣暫停時間 一般設置 Ti 0.81.2 秒 I：E 1： 3 1：1.5,15,學習交流PPT,例：在A/C模式下,設置RR 20次/分，I:E=1：1 Ti=1.5 秒 現(xiàn)患者呼吸頻率增加至30次/分 此時患者吸氣時間是？ 1.5秒 此時實際吸呼比是？ 3:1,16,學習交流PPT,吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）,主要作用 延長吸氣時間，增加平均氣道壓 改善氧合 實施反比通氣 監(jiān)測平臺壓 縮短吸氣時間，延長呼氣時間 減輕氣體陷閉,17,學習

6、交流PPT,吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）的設置,監(jiān)測 血氧飽和度 平均氣道壓 PEEPi 實際的I:E 人機協(xié)調(diào)性,18,學習交流PPT,吸氣時間長短的評估,短,正常,長,19,學習交流PPT,吸氣時間長短的評估,吸氣時間過長,pressure spike,PCV 模式,20,學習交流PPT,壓力上升時間（rise time）,只見于壓力目標型通氣模式 是指氣道壓力從基礎水平升至設置水平的時間,1,3,4,20,T Sec,Paw,cmH2O,rise time,PEEP,21,學習交流PPT,壓力上升時間的設置,22,學習交流PPT,壓力上升時間長短的比較,短,中,長,23,學習交流P

7、PT,壓力上升時間的作用,調(diào)節(jié)吸氣初期峰流速的大小 改善人機協(xié)調(diào)性 滿足患者吸氣初期流速需求 降低吸氣做功 增加壓力上升時間 Chiumello D, et al. Crit Care Med, 2003, 31:2604-2610,24,學習交流PPT,壓力上升時間對呼吸功的影響,25,學習交流PPT,壓力上升時間對呼吸形式、呼吸功的影響,峰流速,呼吸功,到達壓 力的時間,26,學習交流PPT,不同壓力上升時間對患者呼吸困難程度的影響,Borg 評分,27,學習交流PPT,壓力上升時間的設置,可根據(jù)壓力-時間曲線調(diào)節(jié),1,3,4,20,T Sec,Paw,cmH2O,rise time合適,

8、rise time過短,rise time過長,overshoot,28,學習交流PPT,壓力上升時間的設置,Johnson MD, et al. Respir Care, 1997, 42:520526.,29,學習交流PPT,壓力上升時間的設置,根據(jù)口腔閉合壓（P0.1） P0.1與呼吸功呈正相關,Chiumello D, et al. Crit Care Med, 2003, 31:2604-2610,30,學習交流PPT,吸氣峰流速的設置,只見于容量目標型通氣模式 吸氣流速和吸氣時間決定潮氣量大小 VT= flow Ti 主要作用 滿足患者吸氣初期的通氣需求 調(diào)節(jié)吸氣時間的長短 一般設

9、置于 40100 L/min,峰流速,峰流速,31,學習交流PPT,吸氣峰流速的設置,監(jiān)測 氣道峰壓 吸/呼氣時間 患者主觀感受 人機協(xié)調(diào)性,32,學習交流PPT,吸氣峰流速的評估,A 峰流速太小,B 峰流速太大,合適峰流速,33,學習交流PPT,吸氣流速設置過低,scooped-out,34,學習交流PPT,流速波形的設置,只見于容量型通氣模式 流速波形種類：,方波,遞增波,遞減波,正弦波,35,學習交流PPT,Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on Breathing Mechanics in COPD Patients

10、,Yang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104,（方波）,（正弦波）,（遞減波）,36,學習交流PPT,Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on WOB, Respiratory Metabolism, and Symptom Score in COPD Patients,Yang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104,37,學習交流PPT,遞減波優(yōu)于方波,氣道峰壓低 改善人機協(xié)調(diào)性 降低呼吸功耗 促進氣體分布、減少死腔 延長吸氣時間,38,學習交流PP

11、T,呼氣切換（cycle）,時間切換 壓力切換 容量切換 流量切換,1,3,4,20,T Sec,Paw,cmH2O,PEEP,39,學習交流PPT,流量切換（呼氣觸發(fā)靈敏度，ETS）,見于壓力支持通氣（PSV） 主要用于觸發(fā)呼吸機呼氣 單位：百分比（% ）,25%,40,學習交流PPT,ETS的設置,一般設置于25% ETS越大 潮氣量和吸氣時間越小 ETS越小 潮氣量和吸氣時間越大,25%,41,學習交流PPT,ETS在COPD患者中的設置,Tassaux D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172: 12831289.,42,學習交流PP

12、T,ETS對呼吸形式和人機協(xié)調(diào)性的影響,無效觸發(fā) 次數(shù),吸氣延遲 時間,內(nèi)源性 PEEP,43,學習交流PPT,ETS設置對吸氣功的影響,觸發(fā)做功,膈肌做功,跨膈壓,44,學習交流PPT,ETS在COPD患者中的設置,適當增大ETS 改善人機協(xié)調(diào) 降低PEEPi 降低呼吸觸發(fā)功耗,45,學習交流PPT,ETS在ALI/ARDS中的設置,Anesth Analg, 2001, 92:161165,46,學習交流PPT,ETS設置對呼吸形式的影響,潮氣量,吸氣時間,呼吸頻率,47,學習交流PPT,ETS設置對呼吸功的影響,呼吸功,48,學習交流PPT,ETS在ALI/ARDS患者中的設置,適當降低

13、ETS 改善呼吸形式 降低呼吸功耗,49,學習交流PPT,ETS的設置從曲線分析,ETS設置過大,Tokioka H,et al. Anesth Analg 2001;92(1):161165.,50,學習交流PPT,ETS的設置,ETS 30%,ETS 5%,51,學習交流PPT,ETS的設置從曲線分析,ETS設置過小,Parthasarathy S, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162:546552.,52,學習交流PPT,呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）,CPAP,PEEP,53,學習交流PPT,不同之處 在呼吸周期中的發(fā)生時期 PEEP產(chǎn)生于呼氣末，但影響吸氣過程 CPAP產(chǎn)生于整個呼吸周期 產(chǎn)生原理 PEEP：吸氣閥關閉，呼氣閥開放（靜態(tài)） CPAP：吸氣和呼氣閥均開放；產(chǎn)生持續(xù)高速氣流（動態(tài)）,呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）,54,學習交流PPT,呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）,不同之處 應用范圍 CPAP應用于自主呼吸較強患者 PEEP可應用于任何患者,55,學習交流PPT,呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內(nèi)