1、呼吸道疾病患者的護理呼吸衰竭與急性呼吸窘迫綜合癥，1，學習交流PPT，1，呼吸衰竭，2，學習交流PPT，定義，呼吸衰竭，3，學習交流PPT，(1)病因及發(fā)病機制，4，學習交流PPT，原因，原因呼吸機阻塞性疾病2。肺組織病3。肺血管疾病4。胸腔胸膜病變5。神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸機肌肉疾病(如COPD，支氣管炎癥)學習交流PPT，原因，1。呼吸機阻塞性疾病2。肺組織病變3。肺血管疾病4。胸腔胸膜病變5。神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸機肌肉疾病，肺炎，肺結核，肺氣腫，擴散性肺纖維化，肺水腫，ARDS，矽肺等肺泡減少的原因，1。呼吸機阻塞性疾病2。肺組織病變3。肺血管疾病4。胸腔胸膜病變5。神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸機肌肉疾病、肺動脈栓

2、塞、通氣/血流比例失調(diào)或部分靜脈血沒有氧合而肺靜脈，低氧血癥發(fā)生。7，學習交流PPT，原因，1。呼吸機阻塞性疾病2。肺組織病變3。肺血管疾病4。胸腔胸膜疾病5。影響神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸機肌肉疾病，胸腔外傷，畸形，手術創(chuàng)傷，氣胸，胸腔積液，胸腔活動和肺擴張，引起痛風，8，學習交流PPT，原因，1。呼吸機阻塞性疾病2。肺組織病變3。肺血管疾病4。胸腔胸膜病變5。神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病、腦血管疾病、腦炎、腦創(chuàng)傷、電擊、藥物中毒直接或間接抑制呼吸中樞。脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌力減弱引起呼吸肌力或疲勞，引起通氣不足。，9，學習交流PPT，發(fā)病機制，1。缺氧和高碳酸血癥的發(fā)生機制，2。缺氧和高碳酸血癥對

3、機體的影響，10，學習交流PPT，發(fā)病機制，(1)肺通氣功能不足，(2)擴散障礙學習交流PPT，(1)肺通氣功能不足，(1)維持正常PaO2和PaCO2的最低肺通氣量3360 4L 交流PPT學習，(2)彌散障礙，肺氣腫肺泡破壞擴散面積大，肺組織破壞纖維化肺水腫肺泡膜厚度肺泡膜厚度肺泡出物增加肺泡膜通透性，氣體擴散能力，低氧血癥，CO2擴散能力比O2大20倍，擴散時間為0.13S (0.25-0) 靜脈血之間的氧分差(59MHG)比CO2分差(5.9mmHg)大10倍，學習16，AC PPT，(4)氧消耗量增加，通氣功能障礙時氧消耗增加低氧血癥增加，氧消耗增加病理因素韓戰(zhàn)：氧消耗50000 缺

4、氧和高碳酸血癥對機體的影響，19，學習交流PPT，(1)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，1)對大腦皮層的影響輕微維持間接興奮皮質(zhì)失眠，精神興奮，焦慮，馬不明，精神錯亂嚴重維持腦脊液H濃度增加抑制皮質(zhì)肺性腦病/CO2興奮作用PaCO280mmHg呼吸中樞抑制和麻痹，23，學習交流PPT，(4)對消化系統(tǒng)及腎功能的影響，1)消化系統(tǒng)胃壁血管收縮胃粘膜屏障作用對胃酸分泌增多的潰瘍等肝細胞丙氨酸氨基轉移酶上升2)對腎臟功能的影響腎血管痙攣腎功能衰竭，24，學習交流PPT，血氣(1)型相量，缺氧：PaO250mmHg)，單純通氣不足，O2缺乏和CO2維持平行，如果伴有通氣功能損傷，缺氧更嚴重。2.按病程分類的分數(shù)

5、：急性/慢性3。根據(jù)發(fā)病機制分為嚴重時呼吸淺，點頭或抬起肩膀呼吸。如果“二氧化碳麻醉”并行，會出現(xiàn)淺呼吸或濕氣呼吸，嚴重的人也會間歇性呼吸。，1 .癥狀，(3)臨床表現(xiàn)，27，學習交流PPT，(2)頭發(fā)：是缺氧的典型主要表現(xiàn)。發(fā)質(zhì)嘴唇、手指(腳趾)甲、舌頭明顯。發(fā)質(zhì)主要取決于缺氧程度，受血紅蛋白、膚色、心臟功能狀態(tài)的影響。藍色癥的主要原因是血液中血紅蛋白減少增加。1 .癥狀，28，學習交流PPT，嘴唇和指甲頭，29，學習交流PPT，(3)精神神經(jīng)癥狀，30，學習交流PPT，(4)保持循環(huán)系統(tǒng)癥狀CO2，周圍體表靜脈充盈，形成車庫皮膚紅暈，大部分患者心動過速，嚴重缺氧和酸中毒腦血管擴張，患者總是

6、搏動性頭痛。1 .癥狀，31，學習交流PPT，(5)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀嚴重呼吸衰竭時，會出現(xiàn)消化道出血，黃疸，蛋白尿，氮血癥等肝功能損傷癥狀，休克，DIC等。1 .癥狀，32，學習交流PPT，周圍體表靜脈充填，皮膚發(fā)紅，熱汗，結膜充血水腫。血壓上升得早，后期下降。心率大部分增加。部分患者可以看到視神經(jīng)豆腐瘤，瞳孔縮小，肌腱反射減弱，消失等。2 .征象，33，學習交流PPT，(4)實驗室及其他檢查，血氣分析PaO250mmHg，pH正常或減少影像學檢查分析淡入的原因X線胸部、胸部CT及放射性核素肺通氣/灌注檢查其他檢查肺功能檢查，光纖支氣管鏡檢查，呼吸衰竭診斷呼吸衰竭的原因或原因積極治療酸堿平衡

7、障礙的原因，治療重要器官功能的監(jiān)測和支持是最基本、最重要的治療措施，36、學習醫(yī)生溝通PPT，1 .保持呼吸系統(tǒng)順暢，清除呼吸機分泌物及異物的昏迷患者，抬起天花板，打開支氣管以緩解支氣管痙攣，學習人工氣道，37，醫(yī)生溝通PPT，2。急性呼吸衰竭的氧療原則是，PaO2以60MHG或SpO2迅速升高到90以上為前提，氧氣濃度I型呼吸衰竭高濃度吸氧，F(xiàn)iO2 35 II型呼吸衰竭低濃度持續(xù)吸氧，F(xiàn)iO2 35，38，交流電PPT，2，急性呼吸窘迫綜合癥，39林爽特征：呼吸困難，頑固性低氧血癥病理特征原因及危險因素(1)肺內(nèi)因素直接損傷肺的因素化學因素：胃內(nèi)容物吸入、毒氣等物理因素：肺挫傷、溺水生物性

8、因素：重癥肺炎(2)肺外因素休克、敗血癥、嚴重的隱性創(chuàng)傷、大量輸血、急性重癥胰腺炎氧自由基蛋白酶3.征象早期：無或少量微濕音后期：水泡音和管狀呼吸音，43，學習交流PPT，(3)實驗室和其他檢查，X線胸部：斑點片浸潤陰影，有時是“白肺”動脈血氣分析的典型表現(xiàn)：低PaO2，低PaOALI和/或ARDS的危險因素2。急性發(fā)病，呼吸200點ARDS 4。胸部X線檢查顯示兩肺浸潤影5。肺動脈楔形(PCWP)18 mmhg或臨床上心源性肺水腫，46，學習交流PPT，(5)治療要點，1。原發(fā)病治療2。氧療3。機械通氣4原則：口罩氧氣高濃度：FiO250%迅速糾正氧氣不足是拯救ARDS的最重要措施。原則：早

9、期：高濃度氧療無效時肺保護性通氣，小潮氣量，PEEP，47，AC PPT，(5)治療要點，原則：低循環(huán)容量原則：充分營養(yǎng)補充，胃腸營養(yǎng)呼吸，循環(huán)，水，電解質(zhì)原發(fā)病治療2。氧療3。機械通氣4。液體管理5。營養(yǎng)支持和監(jiān)護6。其他治療醫(yī)生溝通PPT，(a)護理診斷/問題，1。效率低下的呼吸型與不能有效呼吸有關。2.焦慮、呼吸困難、疾病為重、環(huán)境及事態(tài)失去自主控制的相關3。自我管理缺陷和嚴重缺氧，呼吸困難，機械通氣相關4。營養(yǎng)不良：低于機體需要量，與支氣管插管及代謝增加有關。5.語言溝通障礙與人工氣道建立，極度衰弱有關。6.潛在并發(fā)癥：幫助患者采取有助于改善舒適呼吸狀態(tài)的姿勢，一般采取磐石或座位。一般

10、護理，(2)護理措施，51，學習交流PPT，呼吸衰竭半坐位，(2)護理措施，52，學習交流PPT，(2)飲食治療高熱量，高蛋白，高維生素，消化容易，少對昏迷患者進行鼻飼或鼻飼，(b)護理措施，53，學習交流PPT，3氧療重要治療措施，(1)氧療適應癥：呼吸衰竭患者PaO260mmHg是氧療的絕對適應癥，氧療的目的是制作PaO260mmHg。(b)護理措施，54，交流PPT，(2)氧氣治療方法：臨床上經(jīng)常，簡便的方法是應用鼻導管吸氧，口罩，支氣管內(nèi)，呼吸機氧合法等。與維持CO2相關的缺氧可以使用鼻導管供氧。O2缺乏嚴重，沒有CO2的人可以用口罩供氧。(b)護理措施，55，學習交流PPT，口罩吸氧

11、，鼻導管，(b)護理措施，56，學習交流PPT，(3)氧療原則：I型呼吸衰竭：大部分急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭通常在氧療后進行II型呼吸衰竭：提供低流量(12L/min)、低濃度(35%)持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭通常在氧療后PaO2應保持60mmHg或SaO2在90%以上。(b)護理措施，57，學習醫(yī)生溝通PPT，(4)觀察氧療效果：緩解呼吸困難，減少青色，心率下降，尿量增加，精神清醒，皮膚變暖，氧療效果。發(fā)質(zhì)消失，精神清醒，精神好轉，PaO260mmHg，PaCO250mmHg考慮停止氧療，停止前需要間歇吸入幾天氧氣，才能完全停止氧療。如果意識障礙加劇或呼吸過于淺和緩慢，通知CO2維持嚴重，要根據(jù)血氣分析和患者的表現(xiàn)，按照醫(yī)生的指示，及時調(diào)節(jié)氧氣吸入量和氧氣濃度。58，學習交流PPT，1。觀察呼吸困難程度、呼吸頻率、節(jié)奏和深度。2.觀察發(fā)質(zhì)、結膜充血、水腫、皮膚溫暖、出汗、Bp上升等缺氧和CO2維持情況。監(jiān)控生物信號和意識狀態(tài)。4.出入液量，血氣分析和血液生化檢查，電解質(zhì)，酸堿平衡狀態(tài)，監(jiān)視和記錄。5.觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)。6。觀察精神恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病的征兆，一旦發(fā)現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生的協(xié)助。病情觀察，(2)護理措施，59，學習交流PPT，練習題，1。觀察呼吸衰竭患者的病情，以下是發(fā)現(xiàn)肺性腦病的先兆，非常重要的是：a