1、肝及肝外膽道的應用解剖,人體解剖學教研室 錢學華,1.1肝的位置與體表投影,1.2肝的形態(tài)與毗鄰,1.3肝的韌帶及固定,1.4肝的管道系統(tǒng)與分 葉分段,1.5肝的神經(jīng)和淋巴引流,2.1膽囊,2.2輸膽管道,1.肝,2.肝外膽道,a右腋中線第七肋,a右鎖骨中線第五肋,a前正中線劍胸結合,a左鎖骨中線內側1cm-第五肋間隙,上界,下界,1.2.1肝的形態(tài),1.2.2肝的毗鄰,膈面,前部,上部,后部,右側部,肝裸區(qū),肝左葉,肝右葉,分部,分葉,臟面,橫溝,第一肝門,左縱溝,肝圓韌帶裂,靜脈韌帶裂,右縱溝,腔靜脈窩,膽囊窩,分葉,肝左葉,肝右葉,方葉,尾狀葉,溝裂,肝緣,前緣,臍切跡,膽囊切跡,右下緣

2、切跡,后緣,右緣,左緣,第8肋,第10肋,膈面右側,1.2.2 .1肝膈面的毗鄰,右腋中線上的毗鄰,肋弓以上胸廓下部，膈，左、右胸膜腔，左、右肺底。,肋弓之間腹前壁,膈面前部,食管腹段,膈面后部,膈,右腎及腎上腺,下腔靜脈,胸主動脈末段,膈,左、右肺底,心包、心臟,膈面上部,左、右胸膜腔,1.2.2 .2肝臟面的毗鄰,1.3.1肝的韌帶,1.3.2肝的固定,鐮狀韌帶,冠狀韌帶,左三角韌帶,右三角韌帶,小網(wǎng)膜,1.3.1肝的韌帶,1.3.2肝的固定,下腔靜脈和肝靜脈,肝周圍臟器和腹內壓的承托作用,肝裸區(qū)與膈的纖維性連系，以及肝的韌帶,1.4.1肝的管道系統(tǒng),1.4.2肝的分葉分段,1.4.1肝的

3、管道系統(tǒng),入肝管道,出肝管道,肝動脈,門靜脈,肝靜脈,肝管,腹腔動脈,胃左動脈,肝總A,脾動脈,肝固有A,胃十二指腸A,胃右動脈,肝左動脈,肝右動脈,膽囊動脈,胰十二指腸上前動脈,胰十二指腸上后動脈,胃網(wǎng)膜右動脈,胃網(wǎng)膜左A,胃后動脈,胃短動脈,脾動脈主干,小彎動脈弓,大彎動脈弓,迷走替代性肝動脈：分布到某肝區(qū)的唯一動脈，不是正常起源的動脈,而由另一支動脈代替。,迷走肝動脈,迷走副肝動脈：分布到某肝區(qū)的動脈，除了有正常的動脈外,又有一支或多支附加的動脈供應。,迷走肝動脈臨床意義,由于起點的變異，其行程也相應發(fā)生變化,無論迷走替代性肝動脈，或是迷走副肝動脈，它們都是一定范圍肝實質的特定供應動脈，

4、是該區(qū)域肝組織的唯一動脈血的供血管道。,肝動脈的阻滯和結扎,器官外側支循環(huán)：主要由胃大彎動脈弓、小彎動脈弓和胰十二指腸前后動脈弓組成。,器官內側支循環(huán)：由左右肝動脈之間的吻合支組成。,腹腔動脈胃左動脈胃右動脈肝固有動脈肝動脈肝,脾動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜右動脈胃十二指腸動脈肝固有動脈肝動脈肝,腸系膜上動脈胰十二指腸下前、下后動脈胰十二指腸上前、上后動脈胃十二指腸動脈肝固有動脈肝動脈肝,結扎肝總動脈后,腹腔動脈胃左動脈胃右動脈肝固有動脈肝動脈肝,結扎肝固有動脈(胃右動脈 發(fā)出以前）,無側枝途徑,結扎肝固有動脈（胃右動脈 發(fā)出以后）,1.腸系膜上靜脈的血液大部分經(jīng)門靜脈右支達肝右葉。,門靜脈血液的分

5、流現(xiàn)象,2.腸系膜下靜脈及脾靜脈的血液多經(jīng)門靜脈左支達肝左葉。,臨床意義：門靜脈血液分流現(xiàn)象對肝膿腫及肝癌轉移部位有一定影響。,第二肝門：肝左、(中)、右靜脈匯入下腔靜脈肝后段處。,第三肝門：副右肝靜脈、尾狀葉的小靜脈匯入下腔靜脈肝后段處。,肝細胞分泌的膽汁,毛細膽管,小葉間膽管,左肝管,右肝管,肝總管,膽總管,十二指腸,膽囊管,膽囊,肝外部分,肝內部分,門靜脈,肝動脈,小葉間靜脈,小葉間動脈,肝血竇,中央靜脈,小葉下靜脈,集合靜脈,肝靜脈,下腔靜脈,Glisson系統(tǒng)：,肝靜脈系統(tǒng)：,兩套系統(tǒng)的關系：,門靜脈、肝動脈、肝管的各級分支，走向和分布范圍大至一致，似樹狀分支分布于肝實質內，并被一結

6、締組織囊(Glisson囊)所包裹。為肝分葉分段的形態(tài)學基礎。,由左、中、右三支肝靜脈組成。,1.4.2肝的分葉分段,肝,左半肝,右半肝,左外葉,左內葉,外上段,外下段,內上段,內下段,右前葉,右后葉,前上段,前下段,后上段,后下段,尾狀葉,兩半肝、五肝葉、八(六、十)肝段,1.5.1肝的神經(jīng),1.5.2肝的淋巴回流,1.5.1肝的神經(jīng),副交感神經(jīng),肝叢(X前干),腹腔叢(X后干),交感神經(jīng),腹腔叢,感覺纖維,右膈神經(jīng),1.5.2肝的淋巴回流,淺組,膈面,臟面,肝淋巴結,膈上淋巴結、縱隔淋巴結、腹腔淋巴結、胸導管,深組,升干,縱隔淋巴結,降干,肝淋巴結,2.1.1膽囊的形態(tài)、位置,2.1.2膽

7、囊的功能,2.1.3膽囊的血供,2.1.1膽囊的形態(tài)、位置,分部,膽囊底,膽囊體,膽囊頸,膽囊管,體表投影,Hartmann囊,Heister瓣,膽囊管匯入肝總管的形式,2.1.2膽囊的功能,貯納膽汁,濃縮膽汁,調節(jié)膽道內壓力,2.1.3膽囊的血供,膽囊(Calot)三角,膽囊動脈,膽囊靜脈,膽囊動脈的走行,膽囊動脈的起始：,e63%右肝動脈(膽囊三角內),e18%迷走右肝動脈、腸系膜上動脈等(膽囊三角內),e19%左肝動脈、腸系膜上動脈、肝總動脈等(膽囊三角外),2.2.1肝管和肝總管,2.2.3膽總管的分段、毗鄰,2.2.4肝總管、膽囊管和膽總管的血供,2.2.2第一肝門的結構安排,2.2

8、.1肝管和肝總管,2.2.2第一肝門的結構安排,2.2.3膽總管的分段、毗鄰,2.2.4肝總管、膽囊管和 膽總管的血供,肝總管、膽囊管、膽總管上段：膽囊動脈。,膽總管中段：肝固有動脈。,膽總管下段：胰十二指腸上后動脈。,Vater壺腹部：胰十二指腸上后、下后動脈。,動脈在膽總管壁上吻合成網(wǎng)，術中應避免廣泛剝離（不宜超過2cm）。,于壺腹部胰十二指腸上后、下后動脈吻合不充分。,THE END,返回肝的形態(tài),至臟面毗鄰圖,至膽汁流向,至胃翻向上,腹腔動脈,至結扎肝動脈,Couinaud 肝段,網(wǎng)膜結節(jié),肝組織于靜脈韌帶裂左側的隆起,至肝靜脈圖,返回肝分葉分段,返回肝管道系統(tǒng),至第二、三肝門,返回肝分葉分段,人有了知識，就會具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中