1、長(zhǎng)托寧降低無(wú)痛胃鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),SCENE,力 思 特 List,力量、思想、特色,成都力思特制藥股份有限公司 是在成都力思特制藥有限公司的基礎(chǔ)上于2002年10月由成都力思特投資（集團(tuán)）有限公司、中國(guó)高新投資集團(tuán)公司和成都工業(yè)投資經(jīng)營(yíng)有限公司共同投資，改制組建的一家高新技術(shù)制藥企業(yè)。 長(zhǎng)托寧 為力思特的領(lǐng)銜產(chǎn)品，是公司與中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院合作，并投入資金共同完成的國(guó)家一類(lèi)化學(xué)新藥。,3,SDA國(guó)家一類(lèi)化學(xué)新藥,國(guó)務(wù)院國(guó)家技術(shù)發(fā)明二等獎(jiǎng),衛(wèi)生部十年百項(xiàng)推廣計(jì)劃證書(shū),長(zhǎng)托寧 M1、M3受體選擇性抗膽堿藥,臨床研究與應(yīng)用表明，長(zhǎng)托寧有利于 全身麻醉管理 椎管內(nèi)麻醉管理,4,目錄,自主神經(jīng)系統(tǒng)概述,麻醉

2、狀態(tài)下胃鏡操作對(duì)患者的影響,長(zhǎng)托寧降低無(wú)痛胃鏡風(fēng)險(xiǎn)臨床應(yīng)用價(jià)值,5,麻醉狀態(tài)下胃鏡操作對(duì)患者的影響,麻醉學(xué)是自主神經(jīng)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐 任何麻醉藥的成功使用都取決于如何維持好穩(wěn)態(tài)平衡 自主神經(jīng)系統(tǒng)的知識(shí)是理解麻醉藥理學(xué)的前提 美國(guó)臨床麻醉學(xué)（第4版），P203 （PAUL G. BARASH主編）,自主神經(jīng)系統(tǒng)概述,調(diào)節(jié)心血管運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、腺體分泌,保障內(nèi)臟生理功能,自主神經(jīng)系統(tǒng)概述,自主神經(jīng)系統(tǒng)概述,交感與副交感神經(jīng)相互關(guān)系,交感與副交感相互拮抗，反射性自動(dòng)調(diào)節(jié)平衡,在接受雙重、拮抗神經(jīng)支配的器官，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)之間存在很強(qiáng)的相互作用（強(qiáng)化拮抗作用），如突觸前末梢去甲腎上腺素的釋放可被副

3、交感神經(jīng)系統(tǒng)所改變。 美國(guó)臨床麻醉學(xué)第4版P225,自主神經(jīng)系統(tǒng)概述交感神經(jīng),自主神經(jīng)系統(tǒng)概述副交感神經(jīng),自主神經(jīng)系統(tǒng)概述,自主神經(jīng)傳導(dǎo)通路,13,自主神經(jīng)系統(tǒng)概述,突觸前膜M2受體-自身受體,突觸前膜M2受體通過(guò)負(fù)反饋性調(diào)節(jié)乙酰膽堿釋放。,麻醉對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響,全身麻醉中樞性抑制交感神經(jīng),丙泊酚減少交感傳出沖動(dòng)以上；,莊心良,曾因明, 現(xiàn)代麻醉學(xué),人民衛(wèi)生出版社，2006,11,第3版. Department of Anaesthesia, Cork University Hospital, Wilton, Ireland.Br J Anaesth 1998 Feb,80(2):199-

4、203.,麻醉給藥后,副交感神經(jīng),交感神經(jīng),麻醉給藥后腺體分泌明顯增加,交感神經(jīng)興奮性快速下降，副交感神經(jīng)興奮性占優(yōu)，消化道、呼吸道腺體分泌增加，平滑肌收縮。 丙泊酚的副作用會(huì)導(dǎo)致口腔和呼吸道分泌物增多，引發(fā)嗆咳甚至喉痙攣。,麻醉狀態(tài)下胃鏡操作對(duì)患者的影響,副交感神經(jīng),副交感神經(jīng),胃鏡操作中消化道蠕動(dòng)增多，腺體分泌進(jìn)一步增加,麻醉狀態(tài)下胃鏡操作對(duì)患者的影響,胃鏡操作,機(jī)械化學(xué)刺激口、舌、咽、食管、胃,壁內(nèi)N叢局部迷走N反射,胃蠕動(dòng) 緊張性,大量消化液反流,胃竇 G細(xì)胞,胃泌素,胃和食管下段蠕動(dòng)增多,交感神經(jīng),交感神經(jīng),胃鏡操作刺激副交感神經(jīng)神經(jīng)造成的風(fēng)險(xiǎn),麻醉狀態(tài)下胃鏡操作對(duì)患者的影響,麻醉對(duì)

5、自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響,長(zhǎng)托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,長(zhǎng)托寧藥理特點(diǎn),徐啟明主編 , 臨床麻醉學(xué)（第二版） ,P30,長(zhǎng)托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,長(zhǎng)托寧中樞和外周抗膽堿作用均明顯強(qiáng)于同類(lèi)抗膽堿藥品，對(duì)N受體有中等親和力，對(duì)M2受體無(wú)明顯作用。,* 張晉杰, 曾繁忠. 長(zhǎng)托寧注射液對(duì)膽堿能受體的影響. 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院, 1996.,抗膽堿類(lèi)藥物藥理特點(diǎn)比較,長(zhǎng)托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,長(zhǎng)托寧用于丙泊酚靶控輸注無(wú)痛胃鏡的臨床觀察,實(shí)驗(yàn)方法：4 0例ASA 或級(jí)要求無(wú)痛胃鏡檢查者,隨機(jī)均分為3組,每組80 例,對(duì)照組(C組):生理鹽水+丙泊酚靶控輸注;長(zhǎng)托寧組(P組):長(zhǎng)托寧+丙泊酚靶控愉注;阿托品

6、組(A 組):阿托品十丙泊盼勒拉愉注, 分別于術(shù)前靜注長(zhǎng)托寧0.5 mg和阿托品0.5 mg, 10 min 后行無(wú)痛胃鏡術(shù),觀察各組指標(biāo)及不良反應(yīng) 不良反應(yīng):P 組和A 組未出現(xiàn)分泌物增多引起的嗆咳, 對(duì)照組的發(fā)生率16 .2%,范曉燕. 徐 秋. 高榴益-,長(zhǎng)托寧用于丙泊酚靶控輸注無(wú)痛胃鏡的臨床觀察, 2011,11 常熟第一人民醫(yī)院,23,與對(duì)照組比較, *P 0.05;與對(duì)照組比較, # P 0.05,3組患者一般情況指標(biāo)及手術(shù)情況各指標(biāo)比較（ s，n）,長(zhǎng)托寧可以減少術(shù)中丙泊酚的用量,與對(duì)照組比較, *P 0.05;與對(duì)照組比較, # P 0.05,3組患者心率比較（ s，n）,長(zhǎng)托

7、寧不會(huì)增加患者心率，降低食管手術(shù)難度,長(zhǎng)托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,長(zhǎng)托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,實(shí)驗(yàn)對(duì)象：擇期腹腔鏡全麻手術(shù)患兒（N=70），平均2.7歲， ASA I級(jí) 實(shí)驗(yàn)方法： A組 長(zhǎng)托寧0.01mg/kg，麻醉前30min，肌注 B組 阿托品0.01mg/kg，麻醉前30min，肌注,長(zhǎng)托寧可有效降低術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率,術(shù)后患者惡心、嘔吐統(tǒng)計(jì),與A組相比，P0.05,涂遠(yuǎn)艷,周玉梅,長(zhǎng)托寧用于小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉前給藥的臨床觀察,當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,1（17）:54 -55,長(zhǎng)托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,陳涌鳴,朱慧琛,王祥瑞.鹽酸戊乙奎醚和阿托品對(duì)老年患者心率變異性及心率影響的比

8、較，中華麻醉學(xué)雜志，2005.1(25):59-60,長(zhǎng)托寧對(duì)HR影響小，維持HRV的穩(wěn)定性,實(shí)驗(yàn)對(duì)象：行擇期手術(shù)的老年患者（N=60），6575歲， ASA 級(jí) 實(shí)驗(yàn)方法： 組阿托品0.01mg/kg，靜脈注射 組長(zhǎng)托寧0.01mg/kg，靜脈注射, 與組相比，P0.05 ， 與組相比， P0.01,長(zhǎng)托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,長(zhǎng)托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,長(zhǎng)托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，降低無(wú)痛胃鏡風(fēng)險(xiǎn)。,長(zhǎng)托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,1、長(zhǎng)托寧除常見(jiàn)不良反應(yīng)（口干、面紅和皮膚干燥，劑量過(guò)大可能出現(xiàn)譫妄、燥動(dòng)、視物模糊、對(duì)體溫有一定影響）外，未見(jiàn)其他異常。致突變?cè)囼?yàn)陰性，未發(fā)現(xiàn)生殖毒性、胚胎毒性及致畸作用。 2、藥物相互作用：其他抗膽堿藥（阿托品、東莨菪堿等）與長(zhǎng)托寧伍用有協(xié)同作用，應(yīng)酌情減量。 3、年齡對(duì)膽堿能受體影響：隨年齡的增長(zhǎng)，膽堿能受體數(shù)量及功能都下降，老年人神經(jīng)元受體丟失明顯30%以上，應(yīng)酌情減量。 4、孕婦及哺乳期婦女用藥: 尚不明確。藥物毒理研究證明，未發(fā)現(xiàn)生殖毒性、胚胎毒性及致畸作用。 5 、禁忌：青光眼患者禁忌；前列腺肥大及高熱（385）者慎用。,安全性及不良反應(yīng),長(zhǎng)托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,小兒：0.01-0.02mg/kg； 成人（65歲以下）：0.5-1mg； 老人（ 65歲以上）：不超過(guò)0.01mg/kg。 術(shù)前10分鐘，0.5mg靜注