1、Subclavian Steal Syndrome （SSS）,鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征,概念-盜血與盜血綜合征,在人體內(nèi) ,如果某一動(dòng)脈部分或全部閉塞后 ,其遠(yuǎn)端的壓力明顯下降 ,即可產(chǎn)生一種“虹吸”作用 ,通過(guò)動(dòng)脈血管的側(cè)枝從鄰近血管“竊取”血液，即“盜血”。 鄰近血管雖然未閉塞 ,因部分血液被“竊取” ,會(huì)出現(xiàn)該血管供血區(qū)域供血不足的一系列癥狀 ,在醫(yī)學(xué)上把這種癥狀稱之為“盜血綜合征”。,臨床上常見(jiàn)的盜血綜合征,鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征 頸內(nèi)動(dòng)脈盜血綜合征 椎 -基底動(dòng)脈盜血綜合征,概念-鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征,當(dāng)一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈在椎動(dòng)脈起始處的近心端閉塞或明顯狹窄時(shí)由于虹吸作用引起同側(cè)椎

2、動(dòng)脈的血液逆流入鎖骨下動(dòng)脈，同時(shí)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈的血液亦部分被盜取經(jīng)患側(cè)椎動(dòng)脈進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端供應(yīng)患側(cè)上肢，稱之為鎖骨下動(dòng)脈盜血。 此盜血現(xiàn)象產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀及體征稱為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。,當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈壓力低于對(duì)側(cè)壓力 1 0 %時(shí)即可出現(xiàn)椎動(dòng)脈逆流 ,此即鎖骨下動(dòng)脈 椎動(dòng)脈盜血 嚴(yán)重時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血液也可被“盜取”過(guò)來(lái) ,出現(xiàn)大腦半球缺血癥狀,概念-鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征,解剖基礎(chǔ),右側(cè)： 無(wú)名動(dòng)脈=頭臂干，起自主動(dòng)脈 無(wú)名動(dòng)脈分出右頸總+右鎖骨下動(dòng)脈 左側(cè)： 從主動(dòng)脈弓分出左鎖骨下+左頸總,病 因,動(dòng)脈硬化（最常見(jiàn)） 大動(dòng)脈炎（結(jié)核、梅毒性主動(dòng)脈炎，多發(fā)性大動(dòng)脈炎） 先天性畸形（主動(dòng)脈狹窄，鎖骨

3、下動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉鎖） 腫瘤壓迫 放射治療,病因-其它情況,針對(duì)法魯式四聯(lián)征的Blalock-Taussig手術(shù)（鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端與肺動(dòng)脈的吻合）可以使血液逆流 鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管內(nèi)撕脫（自發(fā)的或由于高血壓或左上肢撕脫外傷所致）。,鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的病理生理復(fù)習(xí),病理生理,在生理情況下顱內(nèi)動(dòng)脈比主動(dòng)脈弓或其分支動(dòng)脈的壓力低，只要這種正常的壓力梯度存在，血流就可以通過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈供應(yīng)顱內(nèi)的動(dòng)脈。但是，重要解剖部位的梗阻可以使血流發(fā)生逆流,盜血,病理生理,不同部位的梗阻可以產(chǎn)生不同的“盜血”方式，在所有“盜 血”的過(guò)程中，異常血流的流量和方向取決于：,主動(dòng)脈顱內(nèi)段的解剖正常或異常,梗阻的部位,肢體

4、血液的需求與腦血管床對(duì)血液的需求之間 的平衡,病理生理,SSS源于 Subcl近端和 (或 )無(wú)名動(dòng)脈狹窄或閉塞 VA反向血流的形成取決于 Subcl和 (或 )無(wú)名動(dòng)脈的狹窄程度,病理生理,病變的解剖和部位相同，但是血管床之間相互需求是不斷變化的，這就使逆流的血流量不斷波動(dòng)。,臨床表現(xiàn),上肢癥狀 有些病人主訴在上肢鍛煉時(shí)有無(wú)力，麻木和疼痛不適。持續(xù)的無(wú)力、肌肉的廢用和血管運(yùn)動(dòng)功能的障礙在受累及的上肢很少見(jiàn)。 椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀 暈厥，頭暈，眩暈，站立不穩(wěn)和枕部疼痛是最常見(jiàn)的主訴，其他椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀也可以見(jiàn)到。 頸內(nèi)動(dòng)脈供血不足的癥狀 這些癥狀少見(jiàn)但是在頭臂干動(dòng)脈（無(wú)名動(dòng)脈）狹

5、窄的病人可以發(fā)生，也可見(jiàn)于雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄的病人。,臨床表現(xiàn)可分為三種類型：,臨床表現(xiàn),最常見(jiàn)的癥狀包括 ： 平衡不能，耳鳴，眩暈和眼震（52%），有可能是因?yàn)閮?nèi)耳血管的供血不足 無(wú)力發(fā)作（35%），或所謂的“跌倒發(fā)作”，包括四肢無(wú)力伴有或不伴有意識(shí)喪失（18%），可能是由于脊髓上段缺血和腦干下部缺血 小腦性共濟(jì)失調(diào)（25%） 眼動(dòng)異常伴有眼震（19%）,臨床表現(xiàn),偏盲、視物不清、短暫失明等大腦后動(dòng)脈的癥狀，伴隨枕葉和丘腦后部的缺血（47%） 由于顳部的缺血所致的短暫性全面遺忘（15%） 肢體跛行或指端的壞疽（14%） 由于鍛煉引起的枕部疼痛（3%）,陽(yáng)性體征,患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，

6、雙側(cè)脈不同步（延遲0.030.06s) 雙上肢血壓差超過(guò)20mmHg（健側(cè)患側(cè)） 患側(cè)鎖骨上窩血管雜音（收縮期） Javid test陽(yáng)性（在壓迫頸總動(dòng)脈后橈動(dòng)脈減弱） 相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征（因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)的功能障礙是發(fā)作性的，發(fā)作間期有時(shí)不能發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常）,鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉鎖 ,臨床以左側(cè)為多見(jiàn) ,這是由于左鎖骨下動(dòng)脈起始處所成角度 ,容易引起湍流 ,而引起粥樣硬化之故。 且左鎖骨下動(dòng)脈直接由主動(dòng)脈弓發(fā)出 ,較右側(cè)長(zhǎng) ,口徑較右側(cè)小 ,而部分椎動(dòng)脈口徑左側(cè)比右側(cè)大。 因此 ,SSS的發(fā)生與解剖學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)特征有密切關(guān)系。,臨床特點(diǎn),輔助檢查,DSA -SSS診斷的金標(biāo)準(zhǔn) CTA

7、-顯示血管內(nèi)徑及走行 -觀察管腔狹窄或閉塞程度 TCD -估計(jì)狹窄程度 狹窄后是否有盜血 盜血類型,鎖骨下動(dòng)脈狹窄的TCD 診斷,正常鎖骨下動(dòng)脈,狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流速度增快，頻譜紊亂，頻窗充填，低頻增強(qiáng)，舒張?jiān)缙诜聪蜓飨湛s期反向血流信號(hào),I期頻譜正向血流速度降低 II期頻譜正向血流速度降低反向血流速度增高 III期頻譜反向血流速度增高,TCD評(píng)價(jià)盜血程度分期,鎖骨下動(dòng)脈狹窄側(cè)VA血流方向 從正常至完全逆轉(zhuǎn)的過(guò)程,I,III,II,診斷要點(diǎn),患側(cè)上肢活動(dòng)后出現(xiàn)手臂麻木和刺痛 VBI證據(jù)（頭暈、暈厥、枕部頭痛） 患側(cè)橈動(dòng)脈脈搏無(wú)力、遲緩、皮溫低、血壓低 患側(cè)鎖骨下血管雜音 雙上肢血壓差20以上 超聲證據(jù)：反向血流取決于狹窄的程度 主動(dòng)脈弓DSA造影以明確,治療方案,保守治療 -抗血小板聚集藥, 皮質(zhì)激素 ,抗生素等。 手術(shù)治療 -對(duì)于反復(fù)發(fā)作者 ,則應(yīng)采取動(dòng)脈膜切除術(shù)或動(dòng)脈搭橋手術(shù)。,預(yù)后,文獻(xiàn)證實(shí)，多數(shù)顱內(nèi)外動(dòng)脈盜血現(xiàn)象是一種良性過(guò)程。 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征并同時(shí)伴有無(wú)癥狀的頸部血