1、老年期睡眠障礙,林萍,概述,睡眠障礙指睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)也是睡眠和覺(jué)醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)。 可由多種因素引起常與軀體疾病有關(guān)。包括睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠。,概述,老年人群是睡眠障礙的好發(fā)群體，其睡眠障礙的發(fā)生率遠(yuǎn)較其他年齡組多見(jiàn)。幾乎 90% 以上的老人在某一段時(shí)間里都有過(guò)失眠和白天睡眠過(guò)多的主訴。 老年失眠的特點(diǎn)是白天睡眠增加夜晚不能入睡，有的幾乎整夜不眠。,睡眠生理,正常人每隔24小時(shí)有一次覺(jué)醒與睡眠的節(jié)律性交替。 睡眠可分為正相睡眠期(慢眼動(dòng)睡眠期NREM)和異相睡眠期（快眼動(dòng)睡眠期REM），健康人睡眠開(kāi)始于正相睡眠期維持70100分鐘后轉(zhuǎn)入異相睡眠期，再維持20

2、30分鐘后又轉(zhuǎn)入正相睡眠期，如此重復(fù)約46次，睡眠量常依年齡不同而異新生兒需睡1820小時(shí)，兒童1214小時(shí)，成人79小時(shí)，老年人一般只需57小時(shí)。,睡眠生理,慢眼動(dòng)睡眠（NREM） 特點(diǎn):是沒(méi)有眼球快速運(yùn)動(dòng)，肌張力中等降低，腱反射減退，隨著睡眠的由淺入深，腦電圖頻率逐漸變慢，振幅增大。,第1期 是清醒和睡眠之間的轉(zhuǎn)換期，占睡眠總時(shí)5%10%； 第2期 睡眠占50%，EEG表現(xiàn)為47秒波，出現(xiàn)睡眠紡錘波是此期的特征； 第3、4期 又稱(chēng)深睡眠期，EEG記錄的是以緩慢的波為主，占睡眠總時(shí)間的20%。,睡眠生理,快眼動(dòng)睡眠期（REM） 特點(diǎn)：此期肌張力更為降低，腦電圖出現(xiàn)如覺(jué)醒時(shí)所見(jiàn)到的低振幅快頻率

3、波形（故又稱(chēng)快波睡眠），伴有短促的發(fā)作性眼球同向運(yùn)動(dòng)和肢體的陣攣型跳動(dòng)。,大約占總睡眠時(shí)間的20%25%。80%以上的夢(mèng)發(fā)生在此期，伴不規(guī)則的心率、血壓上升且不穩(wěn)定、呼吸頻率加快、陰莖勃起、肌電消失。,睡眠生理,N-REM睡眠的主要功能是與生長(zhǎng)和發(fā)育有關(guān)，是身體的休息。 REM睡眠主要和學(xué)習(xí)、記憶、情緒的調(diào)節(jié)有關(guān)，是大腦的休息。,N-REM睡眠 1期 2期 3期 4期 REM睡眠,老年期睡眠模式改變,1、夜間睡眠淺而易醒，睡眠中有多次短暫的覺(jué)醒（315秒），NREM睡眠期缺乏深睡，夜間有效睡眠減少。 2、睡眠在晝夜之間重新分配，夜間睡眠減少，白天瞌睡增多。,老年期睡眠模式改變,3、有些老人出現(xiàn)

4、睡眠時(shí)相提前，表現(xiàn)為早睡早醒，但白天卻經(jīng)常小睡，24小時(shí)累計(jì)睡眠時(shí)數(shù)不比年輕人少。 4、體溫改變：從生物節(jié)律觀點(diǎn)來(lái)看，體溫對(duì)睡眠的調(diào)節(jié)作用很大；相反，睡眠異常也能引起體溫調(diào)節(jié)障礙。,老年期睡眠模式改變,5、內(nèi)分泌改變：褪黑素（MT)是松果體分泌的重要睡眠調(diào)節(jié)因子，主要在夜間分泌，分泌過(guò)程受24小時(shí)光周期調(diào)節(jié)，老年人褪黑素分泌減少也是睡眠變化的原因之一。,老年期睡眠障礙分類(lèi),原發(fā)性睡眠障礙 指原因不明的睡眠障礙，通常包括晝夜節(jié)律性睡眠障礙，如睡眠階段和睡眠周期的改變、睡眠-醒覺(jué)節(jié)律的改變；呼吸相關(guān)的睡眠障礙；周期性肢動(dòng)綜合征或夜間肌陣攣所致的睡眠障礙。,繼發(fā)性睡眠障礙 通常起因于軀體與精神疾病、

5、藥物或化學(xué)物質(zhì)使用等原因，在有疼痛等癥狀的內(nèi)科疾病或藥物使用不當(dāng)?shù)幕颊咧惺吆艹Ｒ?jiàn)。,常見(jiàn)原因,1. 生理老化因素：大腦皮質(zhì)的功能減退，新陳代謝減慢，正常睡眠過(guò)程受到影響，表現(xiàn)為睡眠時(shí)間減少，入睡時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠深度變淺，醒轉(zhuǎn)次數(shù)較多，早醒，睡眠時(shí)間提前等。,常見(jiàn)原因,2. 不良睡眠和生活習(xí)慣：如睡眠前飲用咖啡、茶水、吃零食、吸煙和飲酒，白天打瞌睡，睡眠過(guò)晚等。 3. 睡眠環(huán)境影響：如室溫過(guò)高和過(guò)低，噪音過(guò)大、光線過(guò)強(qiáng)和濕度過(guò)高、過(guò)低以及衛(wèi)生條件差等。,常見(jiàn)原因,4. 軀體疾病因素；如前列腺疾病的夜尿增多、頻繁起床小便；胃食管反流引起的喉痙攣；皮膚疾病引起的瘙癢；心臟病導(dǎo)致夜間心肌缺血、心絞痛引

6、發(fā)的胸悶、氣促；老年人骨關(guān)節(jié)疾病所致的疼痛和不適；睡眠呼吸異常，因咳嗽、咳痰、氣急和缺氧等影響睡眠。,常見(jiàn)原因,5. 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管病、帕金森病以及癲癇等。 6. 心理和精神疾病，如抑郁、焦慮性疾病以及老年性癡呆、血管性癡呆都可以表現(xiàn)出睡眠障礙；,常見(jiàn)原因,7.藥物因素：許多藥物都能影響睡眠，如應(yīng)用利尿藥導(dǎo)致頻繁排尿影響睡眠；應(yīng)用腎上腺素能藥物高度刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮而難以入睡；經(jīng)常服用催眠藥的患者突然撤停藥可以導(dǎo)致停藥性失眠。,常見(jiàn)原因,8. 家庭和社會(huì)因素：社會(huì)因素對(duì)老年睡眠影響比其他任何因素影響大，如工作狀態(tài)和收入的改變、孤獨(dú)、喪偶、居住地的改變、住院等，老人出現(xiàn)心理不適應(yīng)感、失落

7、感、衰老感、被遺棄感和無(wú)價(jià)值感等； 9. 不明因素所致：既非疾病也非生理現(xiàn)象，如老年下肢痙攣。,臨床表現(xiàn),（一）失眠癥 （二）夜間發(fā)作性肌張力障礙 （三）快速眼動(dòng)睡眠行為障礙（RBD） （四）不安腿綜合征(RSL) （五）睡眠中周期性腿部運(yùn)動(dòng)（PLM） （六）睡眠呼吸暫停綜合征(SAS) （七）繼發(fā)于軀體、精神疾病的睡眠障礙,臨床表現(xiàn),（一）失眠癥 失眠是一種主觀主訴，就是對(duì)睡眠的質(zhì)或量不滿意，包括入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、再入睡困難等，常伴有醒后疲乏、日間覺(jué)醒性降低、精力、認(rèn)知功能以及行為情緒等方面的功能障礙。,1、入睡困難：表現(xiàn)為上床30分鐘甚至更長(zhǎng)時(shí)間仍不能睡著，翻來(lái)覆去、急躁、浮想

8、聯(lián)翩，等到入睡已是深夜，甚至通宵不睡。 2、睡眠維持障礙：表現(xiàn)為睡眠淺而多夢(mèng)，每晚要醒34次以上，外面的一點(diǎn)動(dòng)靜均可促其從睡眠中醒來(lái)，醒后能再次入睡，但是睡眠效率降低（80%)。,臨床表現(xiàn),3、早醒：典型表現(xiàn)為能夠正常入睡，但時(shí)間不長(zhǎng)，凌晨13點(diǎn)即醒來(lái)，以后則反復(fù)不能入睡。另一種指比正常睡眠習(xí)慣早醒2個(gè)小時(shí)以上。典型的早醒患者多見(jiàn)于抑郁癥患者。,臨床表現(xiàn),（二）夜間發(fā)作性肌張力障礙 是在NREM出現(xiàn)的反復(fù)的、刻板的肌張力障礙（肢體扭曲、重復(fù)運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)異常）或運(yùn)動(dòng)障礙（如投擲樣或手足徐動(dòng)舞蹈樣動(dòng)作）的發(fā)作。分為兩種發(fā)作形式。,1、短時(shí)間發(fā)作，為1560秒；每晚反復(fù)發(fā)作數(shù)次，幾乎每夜均有發(fā)作。發(fā)作

9、時(shí)眼睛張開(kāi)，頭抬起，隨后出現(xiàn)軀干和肢體肌張力障礙的姿勢(shì)，伴隨著投擲樣或舞蹈樣手足徐動(dòng)樣的運(yùn)動(dòng)，發(fā)作是刻板的，常常伴有聲音出現(xiàn)。 2、長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作，很少見(jiàn)，表現(xiàn)與短時(shí)間發(fā)作類(lèi)似，持續(xù)時(shí)間可達(dá)1小時(shí)某些患者偶爾在清醒時(shí)有類(lèi)似發(fā)作。,臨床表現(xiàn),（三）快速眼動(dòng)睡眠行為障礙（RBD） 是指以喪失快速眼動(dòng)睡眠期肌肉弛緩并出現(xiàn)與夢(mèng)境相關(guān)的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)為特征的發(fā)作性疾病，與神經(jīng)系統(tǒng)疾病、某些藥物應(yīng)用或撤藥有關(guān)。 發(fā)生于快速眼動(dòng)睡眠期，其典型形式出現(xiàn)于睡眠開(kāi)始90分鐘之后。,臨床特征是在快速眼動(dòng)睡眠期肌肉遲緩消失時(shí)，出現(xiàn)面部和肢體的各種不自主運(yùn)動(dòng)，伴夢(mèng)語(yǔ)。表現(xiàn)為各種復(fù)雜的異常行為，動(dòng)作比較粗暴、猛烈，如拳打、腳踢、翻

10、滾、跳躍、呼喊、反復(fù)墜床并對(duì)同床者造成傷害等。,臨床表現(xiàn),（四）不安腿綜合征(RSL) 指在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)難以名狀的肢體不適感，而迫使肢體發(fā)生不自主運(yùn)動(dòng)。男女均可受累。老年人發(fā)病率高。,表現(xiàn)通常為夜間睡眠時(shí)，雙下肢出現(xiàn)極度的不適感，患者描述為蟲(chóng)爬蠕動(dòng)感，或以“難受，說(shuō)不清楚”描述，以小腿內(nèi)側(cè)肌肉明顯。運(yùn)動(dòng)可以暫時(shí)緩解癥狀，迫使患者不停地移動(dòng)下肢或下地行走，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的睡眠障礙。,臨床表現(xiàn),（五）睡眠中周期性腿部運(yùn)動(dòng)（PLM） 指在睡眠期出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的刻板性肢體運(yùn)動(dòng)，可能與紋狀體-蒼白球病變有關(guān)。65歲以上發(fā)病率近44%。,主要表現(xiàn)是發(fā)生在快速動(dòng)眼相睡眠期的腿部刻板的、重復(fù)屈曲動(dòng)作，如大腳趾節(jié)

11、律性伸展，屈曲小腿和腳，每次持續(xù)055秒不等，連續(xù)3次以上，每2040秒出現(xiàn)一次?？蓪⒒颊唧@醒。,臨床表現(xiàn),（六）睡眠呼吸暫停綜合征(SAS) 又稱(chēng)睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥 是指每晚7小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）5次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀。,呼吸暫停是指睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上； 低通氣是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降4%。 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。,臨床表現(xiàn),1.阻塞性睡眠呼吸暫停 即在睡眠中因上氣道阻塞引起呼吸暫停，表現(xiàn)為口

12、鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動(dòng)作尚存在。 是一種累及多系統(tǒng)并造成多器官損害的睡眠呼吸疾病，是高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中等多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。,2.中樞性睡眠呼吸暫停 即口鼻腔氣流和胸腹呼吸動(dòng)作同時(shí)停止。 主要由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的呼吸中樞功能障礙或支配呼吸肌的神經(jīng)或呼吸肌病變,雖然氣道可能無(wú)堵塞,但呼吸機(jī) 不能正常工作導(dǎo)致呼吸停止。,臨床表現(xiàn),3.混合性睡眠呼吸暫停 即上述兩者并存，以中樞性呼吸暫停開(kāi)始，繼之表現(xiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停。睡眠中潮氣量減小，即呼吸氣流降低超過(guò)正常氣流強(qiáng)度的50%以上，伴血氧飽和度下降4%以上稱(chēng)為呼吸不全或低通氣）。,臨床表現(xiàn),（七）繼發(fā)于軀體、精神疾病的睡眠障礙 許

13、多軀體疾病可引起或伴發(fā)睡眠障礙， 如：心衰、慢性阻塞性肺氣腫、夜尿次數(shù)增多、疼痛、肝腎疾病、甲狀腺功能改變、酒精依賴(lài)、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。 神經(jīng)精神疾?。喝缒X血管病、老年譫妄、帕金森病、老年抑郁癥、 AD、腦血管性癡呆。,診斷與鑒別診斷,首先，要明確是否與老年人的睡眠生理特點(diǎn)一致，如果是，那么就不是睡眠障礙。 其次，詳細(xì)了解病史，進(jìn)行2周以上的詳細(xì)睡眠觀察和記錄，了解患者睡眠障礙的具體表現(xiàn)、患者的不良睡眠習(xí)慣、家庭狀態(tài)和社會(huì)背景、心境狀態(tài)；尋找睡眠障礙的原因，如疼痛、瘙癢、不適、呼吸困難、夜尿和藥物等軀體精神疾病情況；全面的內(nèi)科系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查。 第三，選擇必要的輔助檢查，如多導(dǎo)睡眠圖

14、儀(PSG)。,診斷與鑒別診斷,多導(dǎo)睡眠圖儀（PSG）監(jiān)測(cè)可全面定量評(píng)估患者的睡眠結(jié)構(gòu)，睡眠中呼吸紊亂、低血氧情況，以及心電、血壓的變化。 PSG檢查應(yīng)在睡眠呼吸實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行至少7h的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。 PSG檢測(cè)的項(xiàng)目包括腦電圖、眼電圖、頦肌電圖、脛前肌電圖、心電圖、胸腹壁呼吸運(yùn)動(dòng)、膈肌功能、口鼻氣流以及血氧飽和度等。,診斷與鑒別診斷,（一）失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、睡眠障礙幾乎為唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)與失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦。 2、上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。 3、日夜專(zhuān)注于失眠，過(guò)分擔(dān)心失眠的后果。 4、睡眠的

15、量和（或）質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。,診斷與鑒別診斷,客觀標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)PSG檢查，發(fā)現(xiàn)睡眠潛伏期延長(zhǎng)、每晚覺(jué)醒時(shí)間增多，均大于30分鐘，而實(shí)際睡眠時(shí)間減少且每晚不足65小時(shí)。 鑒別診斷主要是病因鑒別。包括要排除各種軀體、精神疾病及某些藥物所致的失眠；睡眠行為異常、晝夜節(jié)律紊亂、不安腿綜合征和呼吸睡眠暫停綜合征的原發(fā)性疾病。,診斷與鑒別診斷,（二）夜間發(fā)作性肌張力障礙 診斷至少應(yīng)包括以下1、2、3、4項(xiàng)。 1、睡眠期間有發(fā)作性異常運(yùn)動(dòng)癥狀。 2、主要是肌張力障礙或運(yùn)動(dòng)障礙。 3、不存在能夠解釋癥狀的軀體和精神疾病，如額葉癲癇。 4、癥狀不符合其他睡眠疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 5、短

16、時(shí)間發(fā)作的持續(xù)時(shí)間1560秒，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作的持續(xù)時(shí)間是60分鐘。 6、PSG顯示發(fā)作出現(xiàn)在NREM睡眠第2期，或者第3、4期。,診斷與鑒別診斷,（二）夜間發(fā)作性肌張力障礙 7、排除軀體、精神及其他類(lèi)型睡眠疾病所致；腦電圖非同步化提示喚醒通常出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)癥狀之前幾秒鐘，發(fā)作時(shí)因運(yùn)動(dòng)干擾，腦電圖描記常常產(chǎn)生大量的偽跡。發(fā)作前、中、后均無(wú)癲癇樣波形，頭顱CT等檢查正常。 鑒別診斷 依據(jù)持續(xù)時(shí)間短暫、反復(fù)刻板性發(fā)作、對(duì)卡馬西平有效等 特點(diǎn)可與夜間驚恐發(fā)作和REM睡眠期行為障礙鑒別。 腦電圖無(wú)癇性放電可排除額葉癲癇。,診斷與鑒別診斷,（三）快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙 診斷至少應(yīng)包括以下第2、3項(xiàng)： 1、主訴睡眠

17、期間出現(xiàn)暴力或傷害性行為。 2、肢體或軀干的運(yùn)動(dòng)與夢(mèng)境有關(guān)。 3、至少發(fā)生下列情況之一： 存在有害的或有潛在危險(xiǎn)性的睡眠行為； 夢(mèng)境好像被演示出來(lái)（夜間伴隨生動(dòng)夢(mèng)境的大幅度 活動(dòng)）； 睡眠期的行為破壞了睡眠的連續(xù)性。,診斷與鑒別診斷,（三）快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙 4、PSG在REM睡眠期至少顯示下列情況之一： 頦肌肌電圖顯示肌肉緊張性過(guò)度增加； 肢體肌電圖出現(xiàn)大量動(dòng)作電位（REM睡眠期肌張力 不消失）； 不存在癲癇性電活動(dòng)。 5、無(wú)精神障礙，但可伴有神經(jīng)系統(tǒng)某些疾病。 6、可存在其他類(lèi)型睡眠障礙，但不是引起本病的原因。 7、如腦部CT或MRI檢查有助于明確某些腦器質(zhì)性疾病的 存在。,診斷與鑒別

18、診斷,鑒別診斷： 1、意識(shí)模糊性覺(jué)醒 指不能從睡眠中很快覺(jué)醒，從睡眠到覺(jué)醒的過(guò)程中有一段較長(zhǎng)的意識(shí)模糊期，但沒(méi)有暴力性運(yùn)動(dòng)；PSG顯示系從NREM睡眠中覺(jué)醒，腦電圖有特征性的改變。 2、睡驚癥 發(fā)作時(shí)患者有極度恐懼的表現(xiàn)，常伴有令人毛骨悚然的尖叫，存在明顯的自主神經(jīng)癥狀。PSG顯示多發(fā)生于即將入睡時(shí)或NREM睡眠第1期。 3、睡行癥和夢(mèng)魘 首次發(fā)作多在兒童期。 4、癲癇發(fā)作 主要依據(jù)腦電圖無(wú)癇性放電排除。,診斷與鑒別診斷,（四）不安腿綜合征的診斷 至少應(yīng)包括第13項(xiàng)： 1、主訴夜間下肢不適感或難以入睡。 2、腓腸肌內(nèi)有“蟲(chóng)爬樣”嚴(yán)重不適感，常伴隨下肢疼痛和瘙癢。 3、活動(dòng)下肢可緩解癥狀。 4、

19、PSG證實(shí)睡眠起始階段存在肢體活動(dòng)。 5、不存在能夠解釋癥狀的軀體或精神疾病。 6、可存在其他類(lèi)型睡眠障礙，但不能解釋癥狀。,診斷與鑒別診斷,（四）不安腿綜合征的診斷 鑒別診斷：需要排查相關(guān)的病因，以免被誤診和漏診，血清鐵、鐵蛋白、葉酸、維生素B12、肌酐、促甲狀腺激素等實(shí)驗(yàn)室檢查有助于明確可能的病因。 夜間下肢痛性痙攣：以睡眠期間出現(xiàn)的肌肉緊繃感或肌肉緊張性疼痛感為特點(diǎn)。一般發(fā)生在小腿部，常見(jiàn)于腓腸肌，疼痛體驗(yàn)明顯與不安腿綜合征不同。,診斷與鑒別診斷,（五）睡眠中周期性腿部運(yùn)動(dòng) 診斷至少應(yīng)包括第1、2項(xiàng)： 1、主訴失眠和白天過(guò)度睡意?；颊弑救丝梢庾R(shí)不到癥狀，而由他人注意到肢體運(yùn)動(dòng)。 2、出現(xiàn)

20、反復(fù)發(fā)作、高度刻板的肢體肌肉運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)的特征是大拇指外展，距小腿關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)部分性屈曲。 3、PSG表現(xiàn) 反復(fù)出現(xiàn)肌肉收縮（持續(xù)055秒），中間間隔為2040秒；與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的喚醒或覺(jué)醒。,診斷與鑒別診斷,（五）睡眠中周期性腿部運(yùn)動(dòng) 4、臨床癥狀不能夠用軀體或精神疾病來(lái)解釋。 5、可同時(shí)存在其他類(lèi)型睡眠障礙，如SAS。 鑒別診斷 應(yīng)與睡眠驚跳、癲癇鑒別。,診斷與鑒別診斷,（六）睡眠呼吸暫停綜合征的診斷 診斷至少包括第13項(xiàng)： 1、主訴睡眠過(guò)多或失眠，有時(shí)盡管患者不在意，但會(huì)引起他人注意。 2、睡眠過(guò)程中頻繁出現(xiàn)周期性呼吸阻滯現(xiàn)象。 3、相關(guān)表現(xiàn)包括 響亮的鼾聲；晨間頭痛；醒后口干；年

21、幼兒童睡眠中出現(xiàn)胸廓回收。,診斷與鑒別診斷,4、PSG證實(shí) 發(fā)生阻塞性呼吸暫停5次，每次持續(xù)時(shí)間10秒。每小時(shí)睡眠中出現(xiàn)以下一項(xiàng)或多項(xiàng)：由于睡眠相關(guān)的呼吸暫停導(dǎo)致頻繁喚醒、心搏快慢交替和呼吸暫停相關(guān)的動(dòng)脈SaO2降低；多次小睡潛伏期實(shí)驗(yàn)明確（或不能明確）平均睡眠潛伏期10分鐘。,診斷與鑒別診斷,5、臨床表現(xiàn)可與其他軀體疾病（如扁桃體增大）相關(guān)。 6、可與其他類(lèi)型睡眠障礙并存，如周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙 或發(fā)作性睡病。 PSG是診斷SAS公認(rèn)的“金”標(biāo)準(zhǔn)，通常采用的標(biāo)準(zhǔn)是呼吸紊亂指數(shù)5。,診斷與鑒別診斷,睡眠呼吸暫停綜合征的鑒別診斷： 1、發(fā)作性睡病 均有白天睡眠過(guò)多現(xiàn)象，但本病常伴有猝倒發(fā)作、睡眠麻

22、痹和入睡前幻覺(jué)。 2、特發(fā)性過(guò)度睡眠 本病20歲左右為發(fā)病高峰；伴有相關(guān)的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如頭痛、暈厥、直立性低血壓、雷諾現(xiàn)象和手足發(fā)涼等可資鑒別。 3、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙 出現(xiàn)反復(fù)、高度刻板的肢體肌肉運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)的特征是大拇指外展，距小腿關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)部分性屈曲。,治療,（一）一般治療 失眠治療目標(biāo)有兩個(gè)： 1、建立對(duì)睡眠正確認(rèn)識(shí)。包括對(duì)失眠的概念、態(tài)度、治療方法、治療途徑等的認(rèn)識(shí)。 2、重建較“正常”的睡眠模式。任何一種失眠，歸根結(jié)底是睡眠模式的紊亂，只有使紊亂的睡眠結(jié)構(gòu)恢復(fù)，才能遠(yuǎn)離失眠的困擾。,治療,治療前要了解患者的“睡眠史”，一般需要了解以下幾點(diǎn)： 1、與失眠有關(guān)的主

23、訴是什么?是入睡困難、容易醒、多 夢(mèng)、早醒，還是打鼾、睡前腿部不適。 2、這些癥狀最早是何時(shí)出現(xiàn)的？ 3、這些癥狀有多嚴(yán)重或麻煩？在何種程度上影響了患者的生活？ 4、這些癥狀時(shí)輕時(shí)重嗎？何時(shí)最重？何時(shí)最輕？ 5、是否有生活上的應(yīng)激源？這些應(yīng)激事件還存在嗎？它們對(duì)睡眠有影響嗎？ 6、個(gè)人的作息時(shí)間規(guī)律如何？,治療,治療前要了解患者的“睡眠史”，一般需要了解以下幾點(diǎn)： 7、家族史。 8、患者身體狀況如何？最近是否服用藥物？服用什么藥物？ 9、睡眠的環(huán)境如何？包括聲音、光線、溫度、被褥和床的舒適度、睡衣的舒適度。 10、日常飲食習(xí)慣，如煙、酒、茶、咖啡的嗜好，晚餐進(jìn)食情況。,治療,（二）藥物治療 1

24、、鎮(zhèn)靜催眠藥物 BZDs和新型催眠藥是較常用的藥物。 入睡困難患者應(yīng)選用睡眠誘導(dǎo)的藥物，如扎來(lái)普隆、佐匹克隆、唑吡坦、水合氯醛等。 焦慮明顯，可選氯硝西泮、阿普唑侖。 早醒多見(jiàn)于抑郁癥患者，在治療原發(fā)病的同時(shí)，可選用長(zhǎng)效或中效的催眠藥。 皮膚瘙癢癥或蕁麻疹的患者，可選用異丙嗪、羥嗪。 心臟疾病患者應(yīng)選用能縮短REM睡眠、并且能夠降低心率的藥，如硝西泮；或?qū)π难苡绊戄^小的藥物，如勞拉西泮。艾司唑侖對(duì)心臟傳導(dǎo)阻滯的患者不利，要小心使用。,治療,（二）藥物治療 2、非鎮(zhèn)靜催眠藥物 （1）抗精神病藥：此類(lèi)藥物適用于有精神癥狀的時(shí)候，如癡呆、譫妄、精神分裂癥、癔癥等引起的失眠。老年人一般首選非典型抗精

25、神病藥，從低劑量開(kāi)始。若使用典型抗精神病藥，則選擇高效價(jià)低劑量藥物，如奮乃靜2mg開(kāi)始，并緩慢加量。 （2）抗抑郁藥：抗抑郁藥對(duì)抑郁癥、焦慮癥伴發(fā)的失眠有效。一般規(guī)律是睡眠的改善是疾病改善的最早結(jié)果。具有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用的主要是TCAs，但并不適合老年人，米氮平、曲唑酮的作用較明顯。,治療,（二）藥物治療 3、褪黑激素(MT) 褪黑素的理想作用是治療睡眠節(jié)律障礙，包括老年人、睡眠時(shí)相滯后、時(shí)差反常、倒班作業(yè)引起的睡眠障礙，以及盲人或腦損傷者。孕婦、抑郁癥患者禁用。因?yàn)槔夏耆说腗T分泌明顯減少，導(dǎo)致睡眠問(wèn)題。,治療,（三）非藥物治療 日光是晝夜節(jié)律最好的穩(wěn)定劑。 光照治療法采用傍晚或黃昏亮光照射，對(duì)

26、睡眠-覺(jué)醒周期 節(jié)律障礙有效。 有報(bào)道磁場(chǎng)治療老年人睡眠障礙有效。,治療,（四）特殊情況的治療 1、 睡眠呼吸暫停綜合征的治療 阻塞性SAS，可行扁桃體切除術(shù)、下頜成形術(shù)、懸雍垂軟腭咽部成形術(shù)等，但療效欠佳。 中樞性SAS，可服用阿米替林、米帕明、普羅替林；也可使用黃體酮612mg/d，或小劑量氟哌啶醇治療。 禁用BZDs，這類(lèi)藥物可使發(fā)作變頻、持續(xù)時(shí)間加長(zhǎng)，并可抑制呼吸，威脅生命。,治療,（四）特殊情況的治療 2、與睡眠障礙有關(guān)的神經(jīng)肌肉功能障礙的治療 不安腿綜合征治療，白天進(jìn)行體育鍛煉，晚上采用肌肉松弛療法，藥物方面可用BZD、卡馬西平、多巴胺受體激動(dòng)劑，大劑量靜脈補(bǔ)鐵是有希望的治療方法；禁用異丙嗪；對(duì)某些病例需針對(duì)病因治療。 周期性腿部運(yùn)動(dòng)障礙采用多巴胺類(lèi)、B