1、產(chǎn)科門診工作制度及診療常規(guī),產(chǎn)科門診的目的,通過對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查（孕婦監(jiān)護(hù)）和對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)以及胎盤功能、胎兒成熟度的監(jiān)測(cè) -以便及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，預(yù)防妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，保障孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒健康。,病歷要求,產(chǎn)科初診時(shí)，產(chǎn)科門診病歷所有項(xiàng)目要求填寫完整，進(jìn)行體格檢查、產(chǎn)科檢查（包括心肺聽診、肝脾觸診、骨盆外測(cè)量等）及規(guī)定的化驗(yàn)。,產(chǎn)科初診一般在妊娠1620周進(jìn)行，部分孕婦孕28周左右由社區(qū)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入本院 復(fù)診在正常情況下，妊娠28周以前每4周隨診一次；妊娠2836周每?jī)芍軝z查一次；妊娠36周后每周檢查次，詳細(xì)填寫每次檢查情況。并教導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)。如有異常應(yīng)增加檢查次數(shù)。,檢查項(xiàng)目,孕162

2、0周 產(chǎn)前篩查 孕2224周 50g糖篩查，必要時(shí)OGTT 產(chǎn)科B超，必要時(shí)三維B超 孕28周（社區(qū)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入本院） 血常規(guī) 尿常規(guī) 肝功能 肝炎系列 STD系列 心電圖 B超,孕34周 甘膽酸， 必要時(shí)胎兒電子監(jiān)護(hù)、B超 孕36周起 胎兒電子監(jiān)護(hù)每周一次 孕3839周 B超,根據(jù)病情需要時(shí) 復(fù)查化驗(yàn)結(jié)果、B超 白帶檢查 TCT檢查 TORCH 胎兒染色體檢查 胎兒心超 提請(qǐng)?zhí)横t(yī)學(xué)小組討論 胎兒臍動(dòng)脈血流測(cè)定,產(chǎn)科門診診療流程,高危妊娠,定義：在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，稱為高危妊娠。,包括： 1）孕婦年齡35歲 2）有異常妊娠史者，如自然流產(chǎn)、異位

3、妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、新生兒死亡。新生兒溶血性黃疸、新生兒畸形或有先天性或遺傳性疾病等。 3）各種妊娠并發(fā)癥，如妊娠高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒生長(zhǎng)受限、過期妊娠、母兒血型不合等,4）各種妊娠合并癥，如心臟病、糖尿病、高血壓、腎病、肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、血液病、病毒感染（RV、CMV）等 5）可能發(fā)生分娩異常者，如胎位異常、巨大兒、多胎妊娠、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常等 6）胎盤功能不全 7）妊娠期接觸大量放射線、化學(xué)性毒物或服用過對(duì)胎兒有影響的藥物 8）盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史者,診斷,凡符合高危妊娠范疇均可以診斷為高危妊娠，通?？梢詮脑袐D的病史、體格檢查、特殊檢查獲得

4、所需要的診斷依據(jù)。,病史,1）年齡：35歲者分娩的危險(xiǎn)因素增加，35歲以上婦女分娩的新生兒遺傳缺陷發(fā)生率明顯升高,2）生育史有以下情況需重視 曾有2次或以上的流產(chǎn)史，雙親應(yīng)做細(xì)胞遺傳學(xué)檢查 既往有死產(chǎn)或新生兒死亡者 前次分娩為早產(chǎn)兒或低體重兒4000g 有先兆子癇或子癇病史者 既往已證實(shí)或懷疑有家族性疾病或畸形 有手術(shù)產(chǎn)史（產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)等或曾因醫(yī)療指征終止妊娠者 有產(chǎn)傷史 因生殖道畸形造成早產(chǎn)，如子宮肌瘤，雙角子宮，宮頸內(nèi)口松弛，多年不育經(jīng)治療后妊娠者，伴有子宮肌瘤或卵巢腫瘤者,3）凡有下列疾病應(yīng)詳細(xì)詢問有關(guān)的病史 原發(fā)性高血壓 心臟病，特別是有心衰史或紫紺型心臟病 慢性腎炎 糖尿病 甲狀腺疾

5、病 肝炎 貧血 其他內(nèi)分泌疾病等,4）早期妊娠時(shí)是否曾用過對(duì)胎兒有害的藥物或接受過放射線檢查，是否有過病毒性感染；對(duì)所用藥物或放射線的性質(zhì)、劑量及使用時(shí)間應(yīng)作詳細(xì)了解。 5）幼年及青少年時(shí)期是否患過影響骨骼發(fā)育的疾病，如佝僂病、結(jié)核病等,臨床檢查,1)身高，一般那體態(tài)及步態(tài) 身高85kg者，危險(xiǎn)性增加,3）骨盆外測(cè)量骶棘間徑4000g或2500g均應(yīng)注意,6）胎位有無異常 7）血壓140/90mmHg為異常 8）心臟各瓣膜區(qū)有無雜音及其性質(zhì)，心臟有無擴(kuò)大和其他異常 9）陰道出口是否過小，外陰部有無靜脈曲張 10）注意胎動(dòng)變化，有無突然增多或減少 11）常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)，必要時(shí)檢查肝功能,特殊檢查,1）孕齡及胎兒發(fā)育情況的估計(jì) 末次月經(jīng) 早孕反應(yīng)、胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間及子宮大小 B超 2）妊娠圖,3）產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷 4）胎盤功能檢查 胎動(dòng)、 E2、 E/C、HPL、 胎盤成熟度檢查、 胎心監(jiān)護(hù)、 臍動(dòng)脈血流圖、 胎兒心電圖,處理,原則：早期發(fā)現(xiàn)，區(qū)別對(duì)待，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，與內(nèi)外科醫(yī)師一起配合治療，爭(zhēng)取較好的妊娠結(jié)局,一般處理 1）注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 2）提高對(duì)缺氧的耐受能力 3）加強(qiáng)對(duì)胎兒窘迫的診斷及治療 4）預(yù)防早產(chǎn),加強(qiáng)對(duì)內(nèi)外科合并癥的處理 與內(nèi)外科協(xié)作，協(xié)同管理 早孕期確定能否妊娠至足月 中期治療圍繞如何降低合并癥對(duì)母兒影響 晚期妊娠確定分娩時(shí)機(jī)與方式，決定合適的時(shí)間入