1、腹腔內(nèi)壓測定，保定市一醫(yī)院ICU王曉波，1、腹腔內(nèi)壓升高病因，腹腔內(nèi)壓(IAP )正常值接近大氣壓或略低于大氣壓。 臨床上各因素引起腹腔內(nèi)壓升高，其中腹內(nèi)容物量增加是腹腔內(nèi)壓升高的常見原因，包括腹腔內(nèi)出血、器官水腫、胃腸擴張、腸系膜靜脈栓塞、腹水、腹膜炎、腸麻痹、腸梗阻及腹部腫瘤等。 任何疾病的大量液體復蘇(如重癥胰腺炎、失血性休克等)都可導致腹腔內(nèi)壓上升，特別是在術(shù)后或伴有全身感染時容易發(fā)生。2、腹腔內(nèi)壓升高的病理生理變化；(1)心排血量降低、靜脈回流抑制、血壓降低、肺動脈壓及肺毛細血管壓升高；(2)內(nèi)臟血管壓壓迫導致血液供應不足，引起臟器功能障礙。 (3)腹內(nèi)壓上升，橫膈膜上移，潮氣量下降

2、，血氧分壓下降，二氧化碳分壓增加。 腹腔內(nèi)壓力超過1520mmHg時，出現(xiàn)以氣道壓增加、低氧血癥、呼吸困難、少尿、無尿等為特征的腹腔隔室綜合征(ACS )、3、腹腔內(nèi)壓測定方法、有創(chuàng)腹腔內(nèi)壓測定無創(chuàng)腹腔內(nèi)壓測定、4、5、無創(chuàng)腹腔內(nèi)壓測定、無創(chuàng)腹腔內(nèi)壓測定也被稱為間接壓力測定法臨床上難以直接測定，經(jīng)常使用間接測力計法。 無創(chuàng)負荷法可分為膀胱負荷法、胃內(nèi)負荷法和直腸負荷法(面向嬰幼兒)。6、膀胱裝載法、膀胱內(nèi)置裝載最簡便安全。 膀胱容積小于100ML時，膀胱內(nèi)壓能較準確地反映腹腔內(nèi)壓力，膀胱加載法是目前公認的間接測量腹腔內(nèi)壓的“金標準”，也是臨床上最常見的方法。7、膀胱負載法(測定裝置)、具備門診

3、壓力監(jiān)測能力的心臟監(jiān)測器、500ML生理鹽水、壓力袋、標準壓力傳感裝置(具有三通和傳感連接電纜)、50ML注射器、止血鉗、靜脈插管、靜脈輸液管。8、膀胱內(nèi)壓測定(操作方法)，將傳感器分別與注射器、靜脈輸液管及監(jiān)測系統(tǒng)連接。 換能器調(diào)零，以髂脊和腋中線的交點為基準點。 患者采取仰臥位，在無菌條件下經(jīng)尿道膀胱插入Forleys輸尿管。 排出膀胱，沿導管的上壁插入導管針，將導管與壓力管連接。 用注射器向膀胱內(nèi)注入生理鹽水2050ml，使其逆流，使導管內(nèi)沒有氣體。 用止血鉗夾住導管前端，示波器顯示的波形為腹腔壓波形，該波形相對平坦地直線移動，對應呼吸頻率周期。 敲打腹部，觀察示波器波形敲打的波形，即敲

4、打的實驗陽性，說明此時測定的膀胱內(nèi)壓可反映腹腔內(nèi)壓力。 呼氣結(jié)束時進行測量，得到測量結(jié)果后松開止血鉗，盡量縮短阻止排尿的時間，9、膀胱內(nèi)壓力測量的注意事項、患者體位對測量結(jié)果有很大影響，測量時患者應采取平臥位。 患者應在安靜時讀取，不要咳嗽、排便等增加腹內(nèi)壓。 監(jiān)視管必須順暢，管中充滿液體，拍攝盡空氣。 不那樣做的話會對結(jié)果產(chǎn)生很大的影響。 膀胱收縮、骨盆血腫、骨折、腹腔臟器粘連等影響測量結(jié)果。 尿道狹窄、斷裂、膀胱外傷等是禁忌癥。10、胃內(nèi)測量法的操作方法和注意事項，一、操作方法是先放置經(jīng)鼻胃管，然后從經(jīng)鼻胃管注入生理鹽水50100ml，將經(jīng)鼻胃管近端垂直抬起到地面，腋中線為零點，液面高度為胃內(nèi)壓。 鼻胃管與壓力傳感器連接，也可以直接用監(jiān)視器讀取數(shù)據(jù)。 二、注意事項1 .胃內(nèi)壓檢查前6 h禁食、水，否則影響測定結(jié)果。2 .測定結(jié)束后，必須盡快恢復胃腸營養(yǎng)，胃內(nèi)壓監(jiān)測不能忽略患者的胃腸營養(yǎng)。 3 .確實有必要繼續(xù)胃內(nèi)壓監(jiān)測的患者，可以考慮放置鼻胃控制場管，在胃腔開口的導管用于測力傳感器，在空腸開口的導管注入營養(yǎng)液。11、直腸負荷法的操作方法及注意事項、操作方法：患者平臥，雙腳伸直，連接延長管或輸液管，將管頭切成2-3個側(cè)孔，末端插入肛門約5CM，利用與無創(chuàng)腹壓測量相同的負荷裝置，讀取