1、周圍動脈疾病（PAD）,定義、 PAD是動脈粥樣硬化的一種類型,脂肪沿動脈管壁沉積,導(dǎo)致管腔的狹窄和阻塞性病變，主要損傷下肢和足部的動脈。 流行病學(xué) 有癥狀的PAD患者占55-74歲年齡段人群的4.5%，大約20%的老年人患有癥狀的或無癥狀的PAD。,德國血管學(xué)協(xié)會和血管醫(yī)學(xué)協(xié)會,周圍動脈疾病（PAD）,PAD,頸動脈,主動脈,腸系膜上動脈73:346-353,PAD與間歇性跛行,PAD的分級,PAD的分類: Fontaines 分期和Rutherfords 分類,J Vasc Surg. 2000;31(1 part 2):S38-S39 Am J Cardiol. 2001;87(12A)

2、:3D-13D,PAD的類型,血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiitis Obliterans，TAO ） 動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis Obliterans，ASO） Takayasus 動脈炎（高安氏動脈炎） 雷諾氏?。≧aynauds Disease) 其它,TAO與ASO的主要鑒別,下肢PAD的診斷,病史和臨床表現(xiàn) 靜息ABI流行病學(xué)調(diào)查和臨床工作常用的客觀標(biāo)準(zhǔn) 運動試驗 血管造影診斷下肢PAD的金標(biāo)準(zhǔn) 計算機斷層掃描血管成像（CTA） 磁共振血管顯像,左肱動脈收縮壓,DP PT,右踝動脈收縮壓,DP PT,左踝動脈收縮壓,DP: 足背動脈, PT: 脛后動脈

3、,Hiatt, WR. N Engl J Med, 2001;344(21):1608-21,右肱動脈收縮壓,踝臂指數(shù)（ABI）,下肢PAD評估,年齡50-69歲并吸煙或糖尿病患者 年齡大于70歲 勞累后腿痛 下肢血管檢查異常 冠狀動脈、頸動脈或腎動脈疾病,ABI檢測,0.91 1.30, 0.90, 1.30,脈波容積測定 趾端壓力測定 多普勒超聲圖像檢查,踏車試驗后檢測ABI,結(jié)果正常: 無PAD,結(jié)果異常,運動后ABI正常: 無PAD,運動后ABI降低,查找腿部癥狀的 其他原因,PAD,Hiatt WR. N Engl J Med, 2001;344(21):1608-21,下肢PAD的

4、病程,IC/PAD的病程,75% 癥狀穩(wěn)定或緩解 15-20%需行血運重建 (血管成形術(shù) 或外科旁路手術(shù)) 24% 截肢 常由于合并冠狀動脈或腦血管疾病死亡，而不是 PAD,Am J Cardiol. 2001;87 (suppl):3D-13D,Follow-up (years),日本脈管學(xué)會編：下肢閉塞性動脈硬化癥診斷治療指針、協(xié)和企畫：p20,2000,下肢PAD的治療,改善功能,保存肢體,預(yù)防動脈粥樣硬化進展,降低心腦血管疾病的發(fā)病率,降低心腦血管事件的發(fā)病危險,改善肢體癥狀,降低MI和中風(fēng)等臨床事件,降低血管重建術(shù)和截肢的風(fēng)險,緩解癥狀 改善QOL 改善運動能力,下肢PAD的治療,心

5、血管危險矯正治療對跛行癥狀的效果,ACE: Angiotensin Converting Enzyme Hiatt WR. Curr Drug Targets Cardiovasc Haematol Disord. 2004 Sep;4(3):227-31,降低心血管危險因素的治療通常不會改善跛行癥狀,輔助治療 血管內(nèi)治療 外科治療,鍛煉，藥物治療 導(dǎo)管或支架血管內(nèi)治療 旁路手術(shù),Fontaine 分 期,Level ,Level ,Level ,Level ,鍛煉 藥物治療 處理高危因素,血管內(nèi)治療 藥物治療,外科治療 血管內(nèi)治療 藥物治療,監(jiān)修星野俊一：日常下肢閉塞性動脈硬化癥診療, p23, , 2002,下肢PAD的治療,糖尿病合并PAD,糖尿病足,糖尿病足是糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病理狀態(tài)，是下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果，皮膚到骨與關(guān)節(jié)的各層組織均可受累，最常見的足潰瘍，嚴(yán)重者需要截肢。 西方國家，5%-10%的糖尿病患者