1、對壓瘡護(hù)理和預(yù)防、壓瘡管理的現(xiàn)狀進(jìn)行了重新評估，壓瘡問題在各級醫(yī)療體系中廣泛發(fā)生的醫(yī)院發(fā)生率為2.5%8.8%，甚至11.6%的住院老年人發(fā)生率：壓瘡護(hù)理和預(yù)防、壓瘡的定義壓瘡的特點壓瘡評估和壓瘡檢查流程壓瘡的定義，壓瘡(pressure sores )又稱為褥瘡，指局部組織長時間壓迫、血液循環(huán)障礙、局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良導(dǎo)致的軟組織塌陷和壞死。 壓瘡的特點、壓瘡的評價、評價：壓瘡的大小、潛行、壓瘡分期、形狀、部位、滲出液量、感染和疼痛。 壓瘡的影響因素：內(nèi)在因素：營養(yǎng)不良、運動障礙、感覺障礙、急性疾病、年齡、體重血管病變等。 外在因素：壓力摩擦力的剪切力變濕等。 誘發(fā)因素：臥床姿勢移動

2、患者技術(shù)大小便失禁等。 褥瘡評估-一力學(xué)因素，三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力、垂直壓力、局部組織承受持續(xù)的垂直壓力，壓力超過局部毛細(xì)血管壓力時，血流被切斷，引起組織壞死，單位面積越大，引起組織壞死所需時間越短的摩擦力，在患者活動時皮膚被床單和輪椅墊子表面的逆行抵抗摩擦，容易損傷皮膚角質(zhì)層，皮膚摩擦后，受到汗、尿、糞的刺激容易發(fā)生壓瘡。 壓瘡評價-產(chǎn)生一力學(xué)因素(續(xù))、剪切力、壓力摩擦力、兩層相鄰組織之間的滑動、進(jìn)行性相對位移。 壓瘡評估、二營養(yǎng)障礙：全身營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)攝取不足、蛋白質(zhì)合成減少、負(fù)氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮、壓迫處缺乏肌肉和脂肪組織保護(hù)、血液循環(huán)障礙出現(xiàn)壓瘡。 三濕

3、：皮膚受汗、尿、各種滲出引流液等物質(zhì)刺激潮濕，酸堿度變化，表皮角質(zhì)層保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰，易繼發(fā)感染。 四：年齡一般老年人在70歲以上。壓瘡危險性評價(assessment )總結(jié)如下：神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者：昏迷、麻痹、自主意識喪失、長期臥床和昏迷者老年人一般70歲以上的消瘦及肥胖者身體虛弱、營養(yǎng)不良者、貧血及糖尿病患者水腫及發(fā)熱患者疼痛， 大小便失禁者由于醫(yī)療護(hù)理措施的限制而無法活動者(石膏固定頭至腳的皮膚檢查流程為1 .面部：面頜側(cè)頭耳區(qū)頂枕部(口訣：一面頜兩側(cè)頭耳三頂枕)2.軀干部：胸腹部兩肋區(qū)肩岬區(qū)脊柱區(qū)腰部(口訣：一胸兩腹兩肋三肩五脊六腰)3.上肢：上臂前臂肘關(guān)節(jié)手腕會陰五股骨六尾

4、骶七坐骨)5.下肢：股小腿膝關(guān)節(jié)足關(guān)節(jié)跟足背底腳趾(口訣：一腿二膝三踝四和五掌六趾)，頭至足皮膚檢查方法，一視(查膚色、完整性和滲出液)二觸(測皮膚彈性和壓瘡周圍水腫范圍)用三量棉棒垂直于傷口最深處長cm寬cm=面積cm2)四斷(壓瘡分期判斷為美國NPUAP2007年更新的壓瘡分期)五錄(記錄在專用表)、2 .側(cè)臥位、3 .俯臥位、4 .座位、壓力持續(xù)時間壓瘡、壓力(kPa/mmHg )持續(xù)時間組織損傷9.33/70 12h 70 2h不可逆損傷32/240間歇輕微改變緩解，Norton尺度分別在于評分低于16分者壓瘡分期判斷標(biāo)準(zhǔn)(2007年NPUAP )、期淤血血血色潤濕期炎性浸潤期淺表潰瘍

5、期壞死潰瘍期可疑深部組織損傷(SDTI )、壓瘡分期與臨床表現(xiàn)、期(Stage )、骨隆突部表面變軟、發(fā)熱或變冷、股骨大轉(zhuǎn)子期壓瘡、期(Stage )，部分皮質(zhì)缺損為淺開放性潰瘍伴粉紅傷口床(創(chuàng)面)，無腐肉也可表現(xiàn)為完全或破裂的血清性水皰、背部期壓瘡、背部期壓瘡，全層組織缺損可見皮下脂肪暴露， 骨腱肌肉未暴露腐肉，但組織缺損深度不明，可能含有潛行和隧道，清創(chuàng)前難分區(qū)，清創(chuàng)后期壓瘡，期(Stage )，全層組織缺損在骨腱肌肉暴露傷口床的一部分有腐肉或焦痂，常有潛行或隧道，尾骶部輕者可以用無菌等侵蝕鹽水或1:5000弗朗西斯科溶液清洗創(chuàng)面，抑制細(xì)菌生長；2 .潰瘍面有膿液者可以用優(yōu)佐溶液、 10.

6、3利福平溶液清洗創(chuàng)面；3 .潰瘍深、引流不順利時，用過氧化氫水清洗，抑制厭氧菌生長可疑深部組織損傷(Suspected deep tissue injury )，局部皮膚完整，但紫色或褐色紅色，或淤傷，或充血水皰損傷區(qū)軟組織疼痛、硬塊、黏黏滲出、潮濕、發(fā)熱或冰涼， 充血水泡和郁青清創(chuàng)等色變難分期損害(Unstageable )，全層組織缺損潰瘍底部有腐肉觀蓋(黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色)或傷口床有焦痂附著(碳色、褐色或黑色)，分期瘡清創(chuàng)前焦痂難以觀察，分期瘡清創(chuàng)后難分期瘡清創(chuàng)后IV期當(dāng)然引起皮膚潮濕的原因有很多，目前國際上根據(jù)潮氣的來源將MASD分為4類：失禁性皮炎是指皮膚長期暴露于尿、糞

7、便引起的皮膚炎癥(失禁：無意識、無法控制的情況下，尿、糞便排出到不適當(dāng)?shù)牡胤狡つw褶皺部皮炎、傷口周邊部皮炎、造口周邊部皮炎、失禁性皮炎的發(fā)生部位不僅發(fā)生在會陰部，也發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等。 在59558名患者的研究中，Bliss發(fā)現(xiàn)59.8名患者有失禁，其中39.7為大小便的雙重失禁，12.4為單純便失禁，7.7為單純尿失禁。 尿是怎么傷到皮膚的？ 首先尿液中的95種以上成分是水，其本身使皮膚處于濕潤的環(huán)境，其次，皮膚的PH值是弱酸性，尿液中尿素氨等物質(zhì)可以改變皮膚的PH值，使皮膚處于不適宜的堿性環(huán)境，而且皮膚與床單和衣服的摩擦力也是產(chǎn)生皮膚炎的重要因素之一。 關(guān)于糞便，損傷皮膚的原理和尿液不太一樣。 首先糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，減弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用，然后成形的糞便和水樣糞便對皮膚的損傷又有區(qū)別：成形的糞便對皮膚的損傷小。 其PH值接近中性，而且活性酶的數(shù)量很少。 水樣糞便表現(xiàn)為明顯的堿性，且有大量的活性酶，因此所拉肚子患者患皮炎的概率較高。 糞便中含有大腸菌和念珠菌等真菌，所以最好注意二次性真菌感染。 引起IAD的三個因素：組織耐受力皮膚所處環(huán)境患者的遷徙力、皮膚問題、預(yù)防優(yōu)于治療。 預(yù)防IAD的關(guān)鍵是使刺激性尿液和糞便遠(yuǎn)離皮膚，同時可以使用皮膚保護(hù)劑來幫助預(yù)防。 目前，國際上對IAD的防