1、前 言,當(dāng)今流傳的特魯多故事： 有時(shí)去治愈； 常常去幫助； 總是去安慰。 （特魯多銘言人文精神）,隨著“生理心理社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的逐漸 確立，治療疾病已發(fā)展成為“預(yù)防保健治 療康復(fù)”相結(jié)合?！盎貧w自然”、“崇尚天然 藥物”正成為一種世界性潮流，中醫(yī)藥現(xiàn)代化 和國際化是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。,當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)特征是，生命與健康 規(guī)律的認(rèn)識(shí)趨向整體，疾病的控制策略趨向 系統(tǒng)，正走向“4P”醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式。,“4P”醫(yī)學(xué)模式： 預(yù)防性（Preventive）、 預(yù)測(cè)性（Predictive）、 個(gè)體化（Personalized）、 參與性（participatory），,“4P”醫(yī)學(xué)模式更加強(qiáng)調(diào)人的主動(dòng)

2、性，強(qiáng) 調(diào)日常生活行為對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的重要性， 從而強(qiáng)化對(duì)個(gè)體生活行為的干預(yù)以達(dá)到預(yù)防 疾病、控制發(fā)展的目標(biāo)。,風(fēng)濕病中醫(yī)特色治療 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社出版（2001年） 吳啟富、葉志中主編,風(fēng)濕病中醫(yī)治療原則： 1、治療未??； 2、扶正祛邪； 3、明辨標(biāo)本； 4、異法方宜； 5、綜合治療。,湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心 蘭紅勤 電話風(fēng)濕類疾病的健康管理,一、風(fēng)濕類疾病的基本知識(shí)概述； 二、健康管理的概念； 三、慢病管理的概念； 四、風(fēng)濕類疾病健康管理的應(yīng)用。,一、風(fēng)濕類疾病的概念： 風(fēng)濕病是以累及肌肉、肌腱、滑膜、 滑囊、筋膜、韌帶、骨、關(guān)節(jié)等系統(tǒng)，以

3、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一大類疾病的總稱。 10大類，病種達(dá)100余種之多。,中醫(yī)學(xué)關(guān)于“風(fēng)濕病”的稱謂，自古有之。 長沙出土的五十二病方中就有關(guān)于“風(fēng)濕”的 記載； 神農(nóng)本草經(jīng)中記載“風(fēng)濕”有26處之多； 黃帝內(nèi)經(jīng)中除痹論篇外，以“風(fēng)濕”單獨(dú) 出現(xiàn)者有17處； 漢代張仲景傷寒論一書，更有特點(diǎn)，論及 “風(fēng)濕”者達(dá)37處。,風(fēng)濕病的中醫(yī)學(xué)概念：,“風(fēng)濕”、“痹癥”、“痹病”涵義有三： 一、指病因； 二、指病名； 三、指病位；,因此，風(fēng)濕病中醫(yī)學(xué)的概念是指因風(fēng)寒 濕熱等外邪侵襲，或人體臟腑功能失調(diào)，氣 血虛弱，內(nèi)生痰濁、淤血或熱毒，出現(xiàn)以肢 體、關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨疼痛，重著、麻木、 酸楚、腫脹、僵直、變

4、形及活動(dòng)受限或累及 臟腑為主要特征的一大類病癥。,中醫(yī)風(fēng)濕病的發(fā)展簡史,一、秦漢以前 二、漢代時(shí)期 三、隋唐時(shí)代 四、金元時(shí)代 五、明清時(shí)期,風(fēng)濕病中醫(yī)研究現(xiàn)狀,1、現(xiàn)代名老中醫(yī)在風(fēng)濕病領(lǐng)域潛心耕 耘，多有建樹，提高了風(fēng)濕病的診療水平； 2、加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，提高了風(fēng)濕病的 科研水平； 3、設(shè)置?？疲闪W(xué)術(shù)組織，推動(dòng)了 風(fēng)濕病學(xué)科的發(fā)展。,風(fēng)濕病的分類,一、按病因分類：風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱 痹、風(fēng)寒濕痹、濕熱痹；,二、按病位分類： 1、按體表部位分類：皮痹、肌痹、脈痹、 筋痹、骨痹； 2、以其他部位分類的辨證:血痹、氣痹,3、按臟腑器官分類：心痹、肺痹、脾痹、 肝痹、腎痹； 4、按部位深淺分類

5、：浮痹、深痹。,按臨床癥狀特征分類,1、行痹、 2、痛痹、 3、著痹、 4、周痹、眾痹 5、歷節(jié)、 6、痛風(fēng) 7、鶴膝風(fēng)、 8、漏肩風(fēng)等,風(fēng)濕病的病因病機(jī),一、病因： 1、正氣虛損； 2、邪盛入侵； 3、痰濁淤血；,二、病機(jī)： 1、發(fā)病機(jī)理；正氣虛是內(nèi)在因素，邪侵是致痹的重要條件。 2、發(fā)展機(jī)理；虛、邪、痰淤互致，不通、不榮并見。 3、演變機(jī)理；傳變機(jī)制、轉(zhuǎn)化機(jī)制。,風(fēng)濕病中醫(yī)治療原則,一、治療未病（兩層意思） 1、是指治病宜早，輕病防重，在疾病早期 就及時(shí)給予治療，防止病情發(fā)展。 2、是指治療先證，既病防變，即在疾病傳 變過程中趁癥候尚未顯露或微露端倪之時(shí)給 予預(yù)防性治療，防止并病或變證的發(fā)

6、生。,扶正祛邪,所謂扶正，就是用補(bǔ)法：益氣、養(yǎng)血、滋 陰、助陽等。 所謂祛邪，就是用瀉法：發(fā)表、攻下、滲 濕、利水、消導(dǎo)、化瘀等。,明辨標(biāo)本,“標(biāo)”是指疾病表現(xiàn)于臨床的現(xiàn)象和所出現(xiàn) 的癥候。 “本”是疾病發(fā)生的機(jī)理，即疾病的本質(zhì)， 或者指先發(fā)的病癥及其病理表現(xiàn)。 總治療原則：“急則治其標(biāo)，緩則治其本” “間者并行，甚者獨(dú)行”,異法方宜,1、因人制宜：根據(jù)病人的性別、年齡、體 質(zhì)等不同特點(diǎn)，來考慮治療用藥的原則。 2、因時(shí)制宜：根據(jù)四時(shí)氣候的變化，不同 季節(jié)時(shí)令特點(diǎn)，對(duì)人體的生理功能、病理變 化的影響，來考慮用藥的原則。 3、因地制宜：根據(jù)不同地區(qū)的地理環(huán)境 特點(diǎn)，來考慮治療用藥的原則。,綜合治

7、療,綜合治療是風(fēng)濕病治療中的一個(gè)重要原 則。根據(jù)疾病病種不同，從整體上、全程上 把握其變化，將相關(guān)的有效的治病方法有機(jī) 的聯(lián)系起來，綜合治療。,二、健康管理的概念,健康管理是指對(duì)個(gè)體和群體的健康進(jìn)行 全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和 指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過 程。,其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體、群體及整個(gè)社會(huì)的 積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大 的健康效果。健康管理的具體做法就是為個(gè) 體和群體（包括政府）提供有針對(duì)性的科學(xué) 健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來改善健康。,健康保險(xiǎn)領(lǐng)域的健康管理是指保險(xiǎn)管理 和經(jīng)營機(jī)構(gòu)，在為被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)保 障和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)倪^程中，利用醫(yī)療服務(wù) 資源或

8、與醫(yī)療服務(wù)提供者的合作，所進(jìn)行的 健康指導(dǎo)和診療干預(yù)管理活動(dòng)。,三、慢病管理的概念,目前慢病管理的策略是以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的綜合的、一體化的保健和費(fèi)用支付體系。其特點(diǎn)為：以人群為基礎(chǔ)，重視疾病發(fā)生發(fā)展的全過程（高危的管理、患病后的臨床診治、康復(fù)、并發(fā)癥的預(yù)防與治療等）。強(qiáng)調(diào)預(yù)防、保健、醫(yī)療等多學(xué)科的合作。提倡資源的早利用，減少非必需的發(fā)病之后醫(yī)療花費(fèi)，提高衛(wèi)生資源和資金的使用效率，控制局部經(jīng)費(fèi)。,慢病管理模式來自于西方國家，但事實(shí) 上中醫(yī)學(xué)在幾千年前便已提出了“治未病”的 觀念，其基本理念是“未病先防，既病防變， 瘥后防復(fù)”，強(qiáng)調(diào)對(duì)于處理疾病關(guān)鍵不僅在于 “治療”，也在于“治理”，慢性疾病的防治要

9、重視“養(yǎng)病”，并非只有“求醫(yī)治病”，應(yīng)當(dāng)注 意“三分治七分養(yǎng)”。,慢性疾病管理，可理解為慢性疾病的 自我管理，是在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過程中發(fā)展 起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社 會(huì)變化，以及作出生活方式改變的能力。其 宗旨是通過醫(yī)護(hù)人員的教育、培訓(xùn)，讓患者 通過學(xué)習(xí)，掌握自我管理疾病的知識(shí)，掌握 改變生活方式的技巧，促進(jìn)和提高患者的自 我管理能力，將患者培訓(xùn)成“內(nèi)行患者”；,風(fēng)濕病屬于慢性疾病，需要長期治療。 發(fā)病特點(diǎn)較隱匿、較難完全治愈，但能 得到有效控制，并且其發(fā)生發(fā)展與生活方式 密切相關(guān)，因此其治療也不能單純依靠藥 物，而需要改變不良的生活習(xí)慣。,隨著人們健康意識(shí)的逐漸提高，對(duì)疾病 的

10、治療要求也越來越高，對(duì)慢病加強(qiáng)有效的 控制是醫(yī)學(xué)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。風(fēng)濕病走慢病 管理模式將是必走之路。,慢病管理的最終目標(biāo)也不是治愈疾病， （因?yàn)楹芏嗦约膊∈菬o法治愈的），而是努 力將慢性疾病患者的健康狀況、健康功能維持 在一個(gè)滿意的狀態(tài)，過上獨(dú)立的生活，通過康 復(fù)回歸社會(huì)；同時(shí)，因?yàn)閺?qiáng)調(diào)改變不良的生活 方式，可有效減少疾病危險(xiǎn)因素，減少用藥， 控制醫(yī)療保健成本，節(jié)約社會(huì)衛(wèi)生資源。,風(fēng)濕免疫病多是治療漫長的慢性病人， 比如強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng) 等病人，他們需要長期的服藥、觀察、藥物 副作用監(jiān)測(cè)、調(diào)整藥物，以達(dá)到較好的治療 效果，這些也成為病人的心結(jié)，及時(shí)的指導(dǎo) 顯得十分重要。,四

11、、風(fēng)濕類疾病健康管理的應(yīng)用。,預(yù)防-加強(qiáng)健康宣教,預(yù)測(cè)-早期檢查；基因檢測(cè)、ANA篩查、類風(fēng)濕因子、骨密度等 。,個(gè)性化-選方用藥,參與性-依從性、自曉率。,健康教育宣講很重要； 1、重點(diǎn)突出， 2、通俗易懂， 3、操作性強(qiáng)。,以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎為例： 綜合治療的方法包括：西藥和中藥、內(nèi)科 和外科、內(nèi)治和外治、休息和運(yùn)動(dòng)、心理治 療與體育法、物理治療等等。,（1）了解疾病的基本知識(shí)遠(yuǎn)離致病因 素、掌握正確的服藥方法、熟悉自我監(jiān)測(cè)病 情的技巧；,（2）生理上適應(yīng)經(jīng)過一段時(shí)間的治 療調(diào)理，可以回歸社會(huì)、家庭，做力所能及 的工作；,（3）心理上適應(yīng)能處理和應(yīng)對(duì)疾病 所帶來的各種消極情緒，適

12、應(yīng)患病后在單位、 家庭和朋友中的新角色。,（4）、運(yùn)用多種方法或手段調(diào)節(jié)免疫功能,A、飲食 毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜 為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)益精 氣?！币呀?jīng)包涵著在食養(yǎng)中飲食調(diào)配要求營 養(yǎng)全面、合理的認(rèn)識(shí)。,B、運(yùn)動(dòng)： 以柔性運(yùn)動(dòng)為主,太極拳練功要領(lǐng): 1、神靜、意導(dǎo) 2、含胸拔背、氣沉丹田 3、沉肩墜肘、體送 4、全身諧調(diào)、渾然一體 5、以腰為軸 6、連綿自如 7、呼吸均勻,C、娛樂養(yǎng)生 琴棋書畫、 花木鳥魚、 旅游觀光、 藝術(shù)欣賞。,D、保健按摩法： 熨目 摩耳 按雙眉 摩腹 摩涌泉,針灸按摩保健養(yǎng)生： 1、針刺法 2、艾灸法 3、推拿按摩法,（5）、改變不良的生活方

13、式，預(yù)防疾病 反復(fù)發(fā)作。,因此融入中醫(yī)特色的慢病管理模式將對(duì) 風(fēng)濕類疾病的治療起到很好的促進(jìn)作用。,針對(duì)天氣變化對(duì)風(fēng)濕病病人關(guān)節(jié)疼痛的影響,加強(qiáng)健康教育,進(jìn)行護(hù)理干預(yù),消除不利因素,采取積極有效的預(yù)防措施避免疼痛的發(fā)生。,五、冬病夏治,“冬病夏治”適合陽氣虛、寒冷重、體 質(zhì)差、病程長的多種常見慢性風(fēng)濕病，中醫(yī)辨 證多屬于風(fēng)寒濕痹或虛寒痹患者。 這類患者都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是平 時(shí)怕冷，遇寒容易發(fā)病或加重。以下幾種情況 適合冬病夏治。,方法： 1、藥物：可根據(jù)具體病情選用藥物，如明李時(shí)珍本草綱目曰：“春月宜加辛溫之藥夏月宜加辛熱之藥，香薷、生姜之類，以順夏浮之氣；長夏宜加辛溫之藥所謂順?biāo)臅r(shí)而養(yǎng)

14、也。”,寒邪偏盛者，選用祛寒藥物，如桂枝、細(xì) 辛、制川、草烏等； 陽虛者，可選用補(bǔ)陽藥物，如杜仲、淫羊 藿、巴戟天等。 可配合一些中成藥，如金匱腎氣丸是中醫(yī) 沿用千余年的補(bǔ)陽經(jīng)典名方，能有效改善久病 陽虛體弱的癥狀，增強(qiáng)體質(zhì)，緩解病情。,、感受風(fēng)寒、外傷，長期慢性勞損而受寒加重的風(fēng)濕??； 、局部關(guān)節(jié)肌肉發(fā)涼，遇風(fēng)受寒加重，得熱則舒的風(fēng)濕??；,、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān) 節(jié)炎以及頸肩腰腿痛等多種現(xiàn)代風(fēng)濕病寒型及 其他具有關(guān)節(jié)肌肉部位固定涼痛的風(fēng)濕??； 、感受風(fēng)寒濕氣所致具有寒冷時(shí)發(fā)作、 天熱時(shí)消失特點(diǎn)的各種關(guān)節(jié)疼痛及肢體麻木等。,而具有發(fā)熱癥狀或關(guān)節(jié)局部發(fā)熱以及 虛熱型的風(fēng)濕病不宜冬病夏

15、治。,最常用的是穴位貼敷：可以通過穴位、經(jīng) 絡(luò)的作用進(jìn)行祛寒。穴位給藥的生物利用度明 顯高于口服給藥，通過養(yǎng)陽穴位的給藥方式， 發(fā)揮藥物、穴位的雙重治療作用，能使療效倍 增。一般選頭伏、中伏、末伏第一天貼敷治療。,2020/8/1,慢病管理在風(fēng)濕病健康管理中的應(yīng)用,2005年，我國由慢性病所致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為15345億元，相當(dāng)于當(dāng)年GDP的8.4， 2008年，全國慢性病總病例數(shù)達(dá)到2.6億，且以每年1000萬的速度激增，“全民皆病”似已為時(shí)不遠(yuǎn)。,目前慢病管理的策略是以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的綜合的、一體化的保健和費(fèi)用支付體系。其特點(diǎn)為：以人群為基礎(chǔ)，重視疾病發(fā)生發(fā)展的全過程（高危的管理、患病后的臨床診治

16、、康復(fù)、并發(fā)癥的預(yù)防與治療等）。強(qiáng)調(diào)預(yù)防、保健、醫(yī)療等多學(xué)科的合作。提倡資源的早利用，減少非必需的發(fā)病之后醫(yī)療花費(fèi)，提高衛(wèi)生資源和資金的使用效率，控制局部經(jīng)費(fèi)。,慢病管理需要跨部門合作,慢病管理是跨部門有效合作是成功的要素。而各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、三級(jí)醫(yī)院、康復(fù)中心等之間也應(yīng)密切協(xié)作，信息共享，去掉不必要的無效的醫(yī)療保健，建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系；應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者整體保健結(jié)果，預(yù)防疾病，盡量減少并發(fā)癥，并且應(yīng)建立可實(shí)施的激勵(lì)機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)體系。(如下圖所示)。,作為發(fā)展中國家，我國更需要實(shí)施慢病管理，因?yàn)槲覈媾R人口不斷老齡化以及慢性病診治費(fèi)用不斷增加的負(fù)擔(dān)。

17、,我們國家的慢病管理,常見的慢病管理包括高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等。,慢病管理的策略研究,風(fēng)濕病的慢病管理策略,目前，各種類型風(fēng)濕病患者日益增多，致殘率也較高，發(fā)病年齡呈年輕化、患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。由于對(duì)風(fēng)濕病的知曉率低， 目前風(fēng)濕病總的患病情況處于低估狀態(tài)， 未能反映真實(shí)情況。給社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)，也 已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問題；它既是一個(gè)嚴(yán)重的健康問題也是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題。確定它的危險(xiǎn)因素，使其在慢病管理中有了充分的科學(xué)證據(jù)， 整個(gè)管理的過程也更科學(xué)合理， 遵循循證的思維方法和理念， 使管理具有重要意義， 而干預(yù)年齡越早， 慢病管理的效果越明顯。,風(fēng)濕病慢病管理的特征,1、以人群為基礎(chǔ),2、以患者為中心,3、強(qiáng)調(diào)患者的自我管理,4、具有核心團(tuán)隊(duì),5、以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù),6、定期的隨訪和評(píng)估,7、完善的信息系統(tǒng)的支持,高尿酸血癥的慢病管理策略,高尿酸血癥是指血清中尿酸增高為主要特征。 近年來越來越受到大家關(guān)注的“高尿酸血癥”，它不但與高血壓、糖尿病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，而且往往互為因果，形成惡性循環(huán)。,高尿酸血癥時(shí)，也可導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂， 在動(dòng)脈血管內(nèi)膜下沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化，引 發(fā)心腦血管疾病。由于動(dòng)脈粥樣硬