1、早產兒 護理,住院部 吳超英,1,定義,妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者稱為早產 此時娩出的新生兒稱為早產兒，出生體重為10002499g，各器官發(fā)育不成熟。,2,37W,42W,GA,早產兒：是指胎齡滿28周至未滿37足周，出生體重多不足2500克，身長在47厘米以下的活產嬰兒。,據統計，圍生兒死亡中與早產有關者占75%，因此防止早產是降低圍生兒死亡率的重要環(huán)節(jié)之一。,3,生理特點： 1、呼吸系統： 呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表、頻率快、節(jié)律不規(guī)則； 早產兒更易出現呼吸暫停（呼吸停止在15-20秒以上，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（100次/分），并出現紫紺及肌張力的下降）； 早產兒肺發(fā)

2、育不成熟，易發(fā)生肺透明膜?。?有宮內窘迫史者，易發(fā)生吸入性肺炎。,4,2. 循環(huán)系統：,（1）心率快，節(jié)律不規(guī)則。120140次/分，胎兒樣心音。 （2）血管分布特點：不均，軀干內臟血多，四 肢血少，故肝脾可及，四肢末梢發(fā)涼或青紫。 （3）血壓低，平均為70/50mmHg。 （4）部分可伴有動脈導管未閉。,5,3.消化系統,吸吮力差，吞咽反射弱，易嗆乳發(fā)生吸入 胃賁門括約肌松弛 幽門緊張 胃呈水平 膽酸分泌少、脂肪消化吸收差 胎糞形成少、腸蠕動缺乏,胃食管返流 溢乳,壞死性小腸炎,胎糞延遲,6,4、 泌尿系統：腎結構發(fā)育完成，但功能不成熟,1）腎臟濃縮功能差，腎小管對醛固酮反應低 下，排鈉分數

3、高，易發(fā)生低鈉血癥。 2）葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。 3）碳酸氫根閾值低，腎小管排酸能力差，普通奶粉硌蛋白含量高，喂養(yǎng)時易發(fā)生晚期代謝性酸中毒。,7,5、 體溫調節(jié)：,1）體溫調節(jié)中樞功能差，棕色脂肪少，基礎代謝低，產熱少，而體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱。 2）體溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化而變化，易導致硬腫癥。,8,6、 免疫系統： 1）非特異性免疫系統功能 ：皮膚粘膜薄嫩易損傷 ，臍帶未愈，細菌易進入血液；新生兒網狀內皮系統和白細胞吞噬功能差。 2）特異性免疫功能 ： 細胞免疫功能不成熟（ IgG、 IgA、IgM ）,早產兒IgG和補體水平較 足月兒更低，極易發(fā)生感染。,9,早產兒的

4、護理,護理 評估,護理 診斷,預期 目標,護理 措施,10,早產史 身體狀況 社會心理狀況。,護理評估,11,護理診斷,1體溫過低 與早產兒體溫調節(jié)功能差有關。 2營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與早產兒攝入不足及消化吸收功能差有關。 3有感染的危險 與早產兒免疫功能低下、皮膚黏膜屏障功能差有關。 4不能維持自主呼吸 與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關。 5. 家長焦慮,12,護理措施,早產兒室 條件應與足月兒有所不同，除足月兒室條件外，還應該配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、 吸引器和復蘇囊等設備。 工作人員相對固定，為 加強早產兒的護理管理， 最好開展系統化整體護 理。,13,

5、1、維持體溫穩(wěn)定：,（1）應根據早產兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強體溫監(jiān)測，每日24次。 （2）一般體重小于2000g者，應盡早置 新生兒培養(yǎng)箱保暖，并根據日齡、體重選擇適中的溫度。 （3）體重大于2000g在箱外保暖者，還應給予戴帽，以降低耗氧量和散熱量。 （4）如果要進行必要的操作如腹股溝采血等須解包時，應在遠紅外輻射床保暖下進行，沒有條件者，則因地制宜，采取簡易保暖方法如熱水袋法，并盡量縮短操作時間。,14,出箱條件 1.患兒體重大2000g或以上，體溫正常。 2.在室溫2426的情況下，患兒穿衣在不加熱的溫箱內，能維持正常體溫。 3.患兒在箱內生活了1個月，體重雖不到

6、2000g，但一般情況良好。,新生兒培養(yǎng)箱,15,2.合理喂養(yǎng)：,（1） 盡早喂養(yǎng)，最好采取母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產兒配方乳為宜。 （2）喂乳量根據早產兒的日齡、體重及耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。 （3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補充靜脈高營養(yǎng)液。補液與喂養(yǎng)交叉，減少血糖波動。 （4）每天詳細記錄出入量、準確稱體重，以便分析、調整喂養(yǎng)方案，滿足能量需求。 （5）早產兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應補充維生素 K1，預防出血癥。除此之外，還應補充維生素A、C、D、E和鐵劑等物質。,16,3.預防感染,（1）早產兒抵抗力比足月兒更低，嚴格消毒隔離制度，強化洗手意識。

7、（2）應加強口腔、皮膚及臍部的護理； 發(fā)現微小病灶都應及時處理，保持皮膚的完整性和清潔； （3）確?？諝饧皟x器物品潔凈，嚴格控制入室人數，防止交叉感染。,17,4.維持有效呼吸,（1）保持呼吸道通暢，仰臥時肩下墊一軟枕。 （2）有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，一般主張間斷低流量給氧；吸入氧的濃度及時間根據缺氧程度及用氧方法而定； （3）若持續(xù)吸氧最好不超過 3天，或在血氣監(jiān)測下指導用氧，一旦癥狀改善則立即停用，預防氧療并發(fā)癥的發(fā)生； （4）對于呼吸暫停的早產兒給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動來減少呼吸暫停發(fā)生。必要時靜滴氨茶堿或是采取機械正壓通氣來改善。,18,5.密切觀察病情,（1）除用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏等生命體征外，還應注意觀察患兒的精神、進食、反射、面色、哭聲以及大小便的情況等。 （2）在監(jiān)測過程中如發(fā)現以下情況，應及時報告醫(yī)師，并協助查找原因，迅速處理：體溫不正常；呼吸不規(guī)則或呻吟；面部或全身青紫（或蒼白）；煩躁不安或反應低下；,19,健康教育,1、說明出院標準： 體重 2000克；無呼吸暫停；能自己吸吮；在室溫環(huán)境中能保持體溫穩(wěn)定。 2、