1、肩關(guān)節(jié)特殊檢查,主講人：,何謂特殊檢查？,檢查目的明確 固定姿勢與活動 前人經(jīng)驗總結(jié) 依托解剖、運動、力學等基礎(chǔ) 可靠性受熟練程度影響 患者配合程度影響結(jié)果,特殊檢查的作用,證實發(fā)現(xiàn) 確定診斷,肩關(guān)節(jié)檢查,主動運動 被動運動 等長抵抗運動 功能評估 特殊檢查 反射和表皮分布 關(guān)節(jié)運動 觸診 影像學檢查,肩關(guān)節(jié)特殊檢查,關(guān)節(jié)損傷 撞擊 關(guān)節(jié)不穩(wěn) 肩袖損傷 韌帶損傷 胸廓出口綜合征,陽性結(jié)果,疼痛 局部損傷 活動范圍過大 關(guān)節(jié)不穩(wěn) 疼痛緩解 損傷定位 彈響/摩擦 軟組織撕裂/增生 恐懼 關(guān)節(jié)失穩(wěn) or 脫位,HAWKINS/KENNEDY試驗,目的：測試撞擊 體位：坐姿 方法：肩前屈90，最大程度

2、內(nèi)旋 結(jié)果：疼痛 原因：岡上肌在大結(jié)節(jié)抵住喙肩弓，造成撞擊性疼痛,NEER試驗,目的：測試撞擊 體位：坐姿 方法：被動將上肢于肩部整個屈曲并內(nèi)旋肱骨 結(jié)果：疼痛 原因：岡上肌或是肱二頭肌長頭撞擊,撞擊緩解試驗,目的：確認撞擊 體位：坐姿 方法：先將盂肱關(guān)節(jié)向下滑動，然后將上肢提高至Neer姿勢 結(jié)果：疼痛減輕 or 消失,Jobe（空罐）試驗,目的：檢查岡上肌 體位：放松 方法：肩胛面外展90并內(nèi)旋，抗阻抬高 結(jié)果：疼痛 or 無力,滿罐試驗,目的：檢查岡上肌 體位：放松 方法：肩胛面外展90并外旋，抗阻抬高 結(jié)果：疼痛 or 無力 備注：依賴度與專一度比空罐高,落下征,目的：檢查岡下肌 體位

3、：健側(cè)臥 方法：45內(nèi)旋，屈肘90，抗阻外旋 結(jié)果：疼痛 or 無力,Gerber離地升空征,目的：檢查肩胛下肌 體位：放松 方法：手置于腰椎彎曲處，抗阻內(nèi)旋 結(jié)果：疼痛 or 無法完成動作 原因：斷裂、部分撕裂、夾擊,腹部施壓（拿破侖征）,目的：檢查肩胛下肌 體位：放松 方法：手置于腹部，施壓 結(jié)果：疼痛 or 無法內(nèi)旋 or 上肢抬高代償,吹號角者征1號（Patte試驗）,目的：檢查小圓肌 體位：放松 方法：肩外展90，屈肘90 結(jié)果：疼痛 or 無法維持上肢外旋,吹號角者征2號,目的：檢查小圓肌 體位：放松 方法：肩外展90屈肘，將手移至嘴邊 結(jié)果：疼痛 or 無法維持上肢外旋,骨溝征,

4、目的：評估下部不穩(wěn)或肩鎖關(guān)節(jié) 體位：坐姿，肩部自然放松，屈肘90 方法：觸診肩關(guān)節(jié)，以近端前臂為杠桿下拉肱骨 結(jié)果：肩峰下出現(xiàn)1指寬間隔,恐懼試驗,目的：評估前部不穩(wěn)定 體位：仰臥 方法：外展90，屈肘90，后緩慢外旋 結(jié)果：出現(xiàn)恐懼,推-拉試驗,目的：評估后關(guān)節(jié)囊不穩(wěn) 體位：仰臥，上肢外展90，屈肘90 方法：上提前臂，下推肱骨 結(jié)果：向后移動50% or 疼痛,反射試驗,目的：評估后方不穩(wěn)定 體位：坐姿伴隨上肢內(nèi)旋和屈曲90，穩(wěn)定上背部 方法：一手固定近端肱骨，一手抓住肘部被動水平內(nèi)收 結(jié)果：突發(fā)疼痛（后脫位），彈響（返回外展時）,肱二頭肌負荷試驗,目的：評估肩關(guān)節(jié)盂緣 體位：仰臥位伴肩外

5、展90120 方法：前臂被動旋后，囑患者抗阻旋前 結(jié)果：肱二頭肌用力牽拉關(guān)節(jié)盂緣（SLAP），并造成疼痛,疼痛誘導試驗,目的：評估關(guān)節(jié)盂緣 體位：仰臥位肩部外展90，屈肘90 方法：前臂被動極度旋前，最大限度牽拉肱二頭肌誘發(fā)癥狀 結(jié)果：肱二頭肌牽引關(guān)節(jié)盂緣并產(chǎn)生上關(guān)節(jié)盂緣疼痛,SPEED試驗,目的：評估肱二頭肌腱或關(guān)節(jié)盂緣損傷 體位：坐姿，前屈上舉7590，伸肘前臂旋后 方法：抗阻上舉 結(jié)果：肱二頭肌造成疼痛，關(guān)節(jié)盂緣損傷造成關(guān)節(jié)不穩(wěn),OBRIEN試驗,目的：評估關(guān)節(jié)盂緣或肩鎖關(guān)節(jié)損傷 體位：坐姿，上肢前屈上舉90，內(nèi)收10，旋前至最大限度 方法：在旋前抵抗提高，抗阻上舉，旋后時重復(fù)此動作 結(jié)

6、果：外旋疼痛內(nèi)旋時，“里面”疼痛是在關(guān)節(jié)盂緣，肩頂端疼痛是在肩鎖關(guān)節(jié),曲柄試驗,目的：評估關(guān)節(jié)盂緣 體位：坐姿，上肢外展上舉160，屈肘90 方法：被動內(nèi)/外旋肩關(guān)節(jié)時從肘關(guān)節(jié)經(jīng)肱骨向肩關(guān)節(jié)施壓 結(jié)果：疼痛或咔嚓聲 備注：比MRI更具準確性,肩鎖關(guān)節(jié)剪力試驗,目的：評估肩鎖關(guān)節(jié)扭傷 體位：坐姿，上肢自然垂于體側(cè) 方法：治療師十指交握并環(huán)繞肩鎖關(guān)節(jié)，雙手緊握壓縮肩鎖關(guān)節(jié) 結(jié)果：疼痛 or 過度移動，提示肩鎖韌帶受損,喙鎖韌帶試驗,目的：評估喙鎖韌帶 體位：健側(cè)臥位 方法：患肢置于背后，穩(wěn)定鎖骨時觸診喙鎖韌帶；將肩胛骨下角拉離肋骨牽拉椎狀部；將肩胛骨內(nèi)側(cè)緣拉離肋骨區(qū)向上提拉棱形部 結(jié)果：疼痛,越過

7、身體內(nèi)收試驗,目的：評估肩鎖關(guān)節(jié)病變 體位：坐姿 方法：肩前屈90，水平內(nèi)收上肢 說明：肩鎖關(guān)節(jié)處疼痛,ADSON試驗,目的：評估在斜角肌三角的胸部出口綜合征 體位：坐姿 方法：觸診橈動脈；肩關(guān)節(jié)被動外展、外旋、背伸，囑患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，深呼吸后屏住呼吸；再次觸診橈動脈，觀察脈搏 結(jié)果：脈搏消失或減弱,WRIGHT過度外展試驗,目的：評估在喙突/胸骨和胸小肌的胸廓出口綜合征 體位：坐姿 方法：將上肢被動外展至180，前臂外旋，囑患者深呼吸并屏氣；觀察橈動脈搏動變化 說明：脈搏消失或減弱,軍用支架（肋鎖骨）試驗,目的：評估在第一肋骨和鎖骨的胸廓出口綜合征 姿勢：坐姿 方法：觸診橈動脈，使雙側(cè)展開肩關(guān)節(jié)盡量后伸外旋，