1、1、新生兒黃疸(neonatal jaundice)，2、正義，新生兒期體內(nèi)膽紅素(大部分膽紅素未結(jié)合)累積導(dǎo)致皮膚鞏膜黃炎的現(xiàn)象。3，新生兒的膽紅素代謝，4，膽紅素正常代謝，1。老化紅細胞血紅蛋白未結(jié)合膽紅素(DBIL)(脂溶性)白蛋白2。肝細胞膜Y，Z蛋白攝取及結(jié)合(復(fù)合物)滑液面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)(UDPGT1)葡萄糖酸少數(shù)重吸收門靜脈肝(空氣氧化)糞膽，尿膽素，5，新生兒膽紅素代謝特征，膽紅素生成相對過多的a，新生兒生成膽紅素8.8毫克/千克b，新生兒紅細胞壽命80100天，成人紅細胞壽命100120天，膽紅素周期縮短形成。6，新生兒膽紅素代謝特征，2 .肝功能不成熟的肝細胞攝取IBIL的能力下降

2、，Y，Z蛋白很少，510天后達到人的水平。肝酶活力低，膽紅素結(jié)合過程受阻，UDPGT含量低，缺乏活力。直接減少膽紅素排泄膽紅素能力不好，容易膽汁淤積。7，3 .由于特殊的腸間循環(huán)，腸壁吸收膽紅素增加，剛出生的腸正常菌群未建立，不能還原為DBIL牙齒膽源。如果新生兒腸-葡萄糖酸酶活性高，DBIL可以水解為IBIL和葡萄糖酸，這就形成了新生兒特有的“腸-肝循環(huán)”，從而形成黃疸因素(饑餓、缺氧、便秘、水分丟失、酸中毒、出血、感染、8)45日登上最高峰，1014日死亡，早產(chǎn)34周死亡的TBIL205256 (12-15mg/dl)，早產(chǎn)兒256 mol/L，膽紅素85)/d(5mg/dl)倒退，9黃疸

3、在出生后24小時內(nèi)死亡對于病理黃疸，要積極尋找原因，積極治療。早、重、快、長的特點。10，病理黃疸的常見原因，感染性1。新生兒肝炎宮內(nèi)torch感染，發(fā)病緩慢，出生后13周理性黃疸不退或黃疸復(fù)發(fā)，厭食癥，體重?zé)o增加，嘔吐，肝大，大便顏色淺，尿黃。2.新生兒敗血癥肚臍或皮膚破損大腸桿菌或金葡菌感染。毒素抑制肝臟酶活性。破壞紅細胞溶血3。其他尿路感染，化膿性腦膜炎，11，torch的意思，torch感染T-toxoplasma弓形蟲，O-other其他EB病毒，腸道病毒，梅毒，乙型肝炎等，12，鄭智薰感染性1。新生兒溶血病是由于母嬰血型不一致(ABO或Rh)引起的，同族免疫性溶血性母體與胎兒不符的

4、血型抗體IgG(胎兒從父親那里繼承，恰巧包括母親缺乏的血型抗原，胎兒紅細胞通過胎盤進入母體，刺激母體，引起抗體)通過牙齒抗體胎盤進入胎兒，與紅細胞的相應(yīng)抗原結(jié)合，如果管腔阻塞，形成膽道閉鎖；管壁薄弱會形成膽總管囊腫。大便淡黃色和白度土，肝大，質(zhì)硬，營養(yǎng)不良，陰黃為主，結(jié)合膽紅素高度。三月后肝硬化治療渡邊杏艦3。母乳性黃疸母乳-葡萄糖醛酸酶活性高，膽紅素再吸收，血液IBIL，停止喂奶72h，TBIL 50%減少4。紅細胞(G-6-PD)缺乏G-6-PD位于X染色體1。輸血目的：更換抗體及致敏紅細胞，糾正膽紅素貧血血型。Rh溶血：Rh與母親相同，ABO與兒童一起，ABO溶血：AB型血漿，O型血細胞

5、交換量：150180ml/kg，嬰兒全血量的1/2，16，2。光療法藍光，脂溶性肝膽Z型轉(zhuǎn)化為水溶性E型，通過膽汁和尿液排出。不顯性脫水和IBIL破壞，發(fā)燒，腹瀉，皮疹3。酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥胺4脫水，糾正酸中毒，膽道梗阻手術(shù)，17，新生兒溶血病Hemolytic Disease of the Newborn，18，定義，媽媽-ii血型不和諧，通過母血血型抗體胎盤進入胎兒循環(huán)，引起相同的免疫反應(yīng)，胎兒，19，病因和發(fā)病機制，母體中有與胎兒血型不符的血型抗體IgG，通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)，引起溶血。ABO血型不合Rh血型不合(Dd，Ee，Cc)為什么ABO血型不合會發(fā)生在第一個孩子身上，Rh血型一

6、般不會發(fā)生在第一個孩子身上？為什么什么Rh血型發(fā)生在第一個孩子(外婆學(xué)說)？為什么Rh陽性產(chǎn)婦的嬰兒也發(fā)生Rh溶血??？20，新生兒溶血病，臨床表現(xiàn)1，黃疸：溶血率及肝內(nèi)DBIL形成能力有關(guān)。RH溶血24小時出現(xiàn)，迅速加重，ABO溶血23天出現(xiàn)，主要是IBIL牙齒上升。2.貧血：程度不同。嚴(yán)重的人可能有心力衰竭，RH溶血發(fā)生得早，ABO溶血很輕。3、肝脾肥大：是骨髓造血引起的。4.膽紅素腦?。貉褐械腎BIL通過血腦屏障引起腦組織的病理損傷，也稱為核黃疸。容易發(fā)生2-7天。21，臨床表現(xiàn)，Rh血型不重，ABO血型不重要。黃疸貧血肝脾瘤膽紅素腦病(bilirubin encephalopathy)

7、，22，實驗室檢查，紅細胞，血紅蛋白，網(wǎng)狀細胞，3個核紅龍血，23個孕婦預(yù)產(chǎn)期前12周口服苯巴比妥90毫克/d，胎兒葡萄糖肺成熟者，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后新生兒治療包括新生兒黃疸，24，護理診斷，活動無指導(dǎo)力：紅細胞大量破壞，貧血相關(guān)的潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病，心力衰竭，知識不足：家長疾病知識不足相關(guān)的25，新生兒黃疸管理措施，1，了解黃疸程度1皮膚基礎(chǔ)觀察2光照療法護理，26、新生兒黃疸管理措施，第二，觀察病情1生命體征：體溫、脈搏、呼吸、出血傾向，特別是藍光照射時，加強監(jiān)測次數(shù)，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定，及時發(fā)現(xiàn)處理呼吸變化，積極處理。2神經(jīng)系統(tǒng)：主要觀察孩子的哭聲、吸吮力和肌肉張力。判斷發(fā)生了無籽黃疸。

8、三大尿觀察：如果有大小排便次數(shù)、數(shù)量及性質(zhì)、胎糞延遲排放，應(yīng)通過灌腸處理促進大便及膽紅素排出。27，采取新生兒黃疸管理措施，第三，緩解心腦負擔(dān)，防止心力衰竭1補充液管理：合理安排補充液計劃，及時糾正酸中毒。徐璐根據(jù)其他補充液內(nèi)容調(diào)整相應(yīng)的速度，為了防止血腦屏障暫時打開，必須快速輸入修復(fù)性藥物，渡邊杏進入已經(jīng)與白蛋白連接的膽紅素牙齒腦組織。2.控制心力衰竭，按照醫(yī)生的指示，給利尿劑及羊脂黃類藥物。保溫，吸氧，減少不必要的刺激。28，新生兒黃疸管理措施，4，健康教育1。告訴家長病情，得到家長的協(xié)助。2.對于新生兒龍血癥，請好好服用產(chǎn)前咨詢及孕婦預(yù)防藥。3.發(fā)生膽紅素腦病的人注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康

9、復(fù)治療和護理。29，新生兒黃疸管理措施，4，健康教育4。在母乳性黃疸的情況下，如果母乳喂養(yǎng)后黃疸繼續(xù)出現(xiàn)，可以逐步切換到正常母乳喂養(yǎng)，而不是第二次母乳喂養(yǎng)。如果黃疸嚴(yán)重，可以考慮在母乳喂養(yǎng)停止和黃疸消退后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。5.紅細胞G6PD缺陷者應(yīng)禁忌蠶豆及其產(chǎn)品，保管兒童衣服時不要放腦丸，注意藥物選擇，不要引起溶血。30、新生兒感冒損傷綜合癥(neonatal cold injure syndrome)，31、新生兒時期因多種原因(主要是寒冷)，皮膚和皮下脂肪變硬、浮腫、低體溫、多器官功能損傷的綜合癥，新生兒硬腫癥(Ne也是新生兒死亡)2、早產(chǎn)、體重低；3、窒息缺氧；4、感染。33，發(fā)病機制，1

10、，新生兒解剖生理特性方面的因素：1，體溫調(diào)節(jié)差異體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，發(fā)熱和產(chǎn)熱容易不平衡，隨環(huán)境溫度變化。2.體表面相對較大(腳月牙體重占成人的5%，體表面面積為成人的12%)，皮膚薄，血管豐富，容易散熱。34，3，斐濟飽和脂肪酸的楊怡多，熔點高，容易凝固。新生兒將飽和脂肪酸轉(zhuǎn)化為不飽和脂肪酸的酶4，棕色脂肪在紅褐色脂肪中有血管和線粒體，冷的時候有代謝酸熱，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，體溫不上升，35，2。寒冷因素寒冷或保溫不足，新生兒失去熱量，體溫下降，皮膚血管收縮，皮下脂肪變硬，新生兒血液中紅細胞多，容易淤血。血液流動速度更慢，組織缺氧，毛細管損傷，透明，水腫狀態(tài)發(fā)展，酸中毒，組織缺氧增加，微循環(huán)

11、障礙發(fā)生，多器官損傷引起的腎臟衰弱，DIC，休克，臨終肺出血，36，3。感染因素感染可能發(fā)生輕度機制不明確，感染(敗血癥)牙齒，37，發(fā)病機制，4，缺氧因素新生兒體溫的維持主要取決于棕色脂肪組織中甘油三脂分解及氧化酸熱，需要充足的氧氣供應(yīng)。新生兒PaO250mmhg的產(chǎn)程有限，PaO230mmhg會因產(chǎn)程停止、窒息、缺氧、顱內(nèi)出血引起的低氧血癥而引發(fā)本病。同時，低氧血癥可以整合血管收縮，減少廢氣的交換，并加強低氧血癥。38，新生兒感冒損傷綜合征發(fā)病機制，39，臨床表現(xiàn)，1，癥狀：寒冷季節(jié)多發(fā)生，早產(chǎn)，感染引起的人也出現(xiàn)在夏季。大部分是出生后不久渡邊杏或出生后7天內(nèi)發(fā)病的典型表現(xiàn)：不吃、不哭、體

12、溫不上升的“三不癥狀”早期表現(xiàn)：反應(yīng)不好、哭聲低、動作少、難以吮吸、脈搏弱、體溫低：體核溫度(肛門內(nèi)5厘米的溫度)重癥或負值。夏季低溫癥癥狀加重了。低溫，輕度，多器官損傷，40，2，輕度輕度皮膚暗沉，蒼白，青紫，四肢或全身冰冷。皮膚和皮下組織變硬是僵硬的橡皮擦特征：僵硬、明亮、冰冷、腫脹、暗沉、輕微凹陷的警鐘順序：小腿大腿外的下肢臀部臉頰上上半身全身，41，3。并發(fā)癥多器官功能對腎臟有損傷，尿液少，本，Cr心肌心音低，心率受損?？诒瞧さ榷嗥鞴俟δ懿蝗?MOF)表達，42，臨床索引，43，實驗室檢查，1。動脈血氣PaO2 2 2。血糖3。電解質(zhì)4。肝腎功能5。血液RT血小板6。凝血酶時間，纖維蛋

13、白原延長7寒冷季節(jié)，早產(chǎn)兒，皮膚僵硬，寒冷，不一起吃，不哭，體溫不上升，可以診斷新生兒皮下壞疽發(fā)生在寒冷季節(jié)。有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。身體受壓迫或受損的地方，皮膚僵硬、稍紅、邊緣清晰，中央腺后緣、壞死、潰瘍可以融合為新生兒水腫善心。室溫快，1990年全國會議復(fù)溫法：1。中等低溫(T30)放入預(yù)熱30的溫暖箱子后，將箱子溫度調(diào)節(jié)到3034，612H復(fù)溫，肛門溫度在35-36點調(diào)節(jié)到中性溫度。2.嚴(yán)重的低體溫(T30)首先是比小兒恒溫12高的暖箱溫度，1小時0.5-1，1224h復(fù)溫3。復(fù)溫措施根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件應(yīng)用溫溫?zé)崴∵h紅外線輻射帶等。t，環(huán)境溫度，腎孔等46，熱和液體補充1。210 kj/kg/d(

14、50 kcal/kg/d)418502 kj/kg/d(100-120 kj 2 .酸中毒5%的碳酸氫鈉5毫升/千克/d稀釋到1.4%，然后47，3。休克2:1液1520ml/kg維持組織正常新陳代謝，48，預(yù)防，加強新生兒護理，環(huán)境溫度加強保溫母乳喂養(yǎng)，補充熱量預(yù)防早產(chǎn)，感染，窒息，49，護理診斷，低體溫皮膚完整性損傷風(fēng)險營養(yǎng)不良潛在并發(fā)癥知識不足，50家長采取溫暖的措施，正確的護理和喂養(yǎng)，51，護理措施，積極恢復(fù)，消除宮頸，1，例如肛門溫度為3034，腋窩-肛門溫差為正的輕，中等程度的兒童，瓦爾一般使用溫暖的襁褓，包裹放在2526室溫環(huán)境下，使用熱水袋2。例如，肛門溫度30，腋窩-恒溫差為負的中等兒童，首先將嬰兒放在比體溫高12的溫箱里，對肛門溫度、腋窩溫度進行一次監(jiān)測，提高溫箱溫度1。根據(jù)孩子的胎齡和體溫恢復(fù)情況，將箱子溫度調(diào)節(jié)到適當(dāng)?shù)臏囟取］p度及中度兒童的體溫在612小時內(nèi)恢復(fù)正常。重度兒童的體溫在1224小時內(nèi)恢復(fù)正常。無條件的人可以采用母體的懷抱復(fù)溫或溫數(shù)百來取暖。52，護理措施，合理喂養(yǎng)，確保熱量供應(yīng)1，輕度人可以吸的人可以通