1、傳染性單核細胞增多癥,1,學(xué)習(xí)交流PPT,傳染性單核細胞增多癥（IM）,IM (infectious mononucleosis)是由EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)引起的急性淋巴細胞增生性傳染病 常見發(fā)病部位：淋巴結(jié)、鼻、咽喉部 主要傳播途徑：通過口咽分泌物經(jīng)密切接觸傳染 EBV在嬰幼兒多為隱性感染，在學(xué)齡兒童和青少年則表現(xiàn)為傳單。全年均可發(fā)病，但晚秋至初春較多，多為散發(fā)，可引起流行。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV),EB病毒是一種DNA 病毒，1964年首次由Epstein和Barr發(fā)現(xiàn)，故得名，屬皰疹病毒科 ，廣泛存在

2、于自然界。它與全球約1的腫瘤發(fā)病有關(guān)。 EB病毒初次感染時間及陽性率，與地區(qū)、民族、家庭情況有關(guān)。如：發(fā)展中國家以26歲以下低年齡段為主，發(fā)達國家感染年齡延遲，以青少年時期為主；男性陽性率高于女性等。 人類是唯一的宿主。 EB病毒在口咽部上皮細胞和B淋巴細胞中復(fù)制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 。因此唾液傳播是最重要的傳播途徑，還可通過輸血及性傳播。 隱性感染者和患者是本病的傳染源。 EB病毒感染可導(dǎo)致免疫功能紊亂，發(fā)生與免疫系統(tǒng)功能紊亂相關(guān)的多種疾病如淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),發(fā)熱,1,咽峽炎,2,淋巴結(jié)腫大,3,4,皮疹,5,肝脾腫大

3、,6,其他：眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等,4,學(xué)習(xí)交流PPT,實驗室檢查,血常規(guī)：變異淋巴超過10 或絕對值超過1.0109L EBV抗體檢測：陽性（特異性） 血清嗜異凝集抗體試驗：陽性（非特異） EBV-DNA的實時定量PCR檢測 肝功檢查：B超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功異常 脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象,5,學(xué)習(xí)交流PPT,下列癥狀中三項： 發(fā)熱 咽峽炎 頸淋巴結(jié)腫大 肝臟腫大 脾臟腫大,診斷標準,下列檢查中任一項： 抗EBVIgM測定陽性 嗜異凝集抗體陽性； 外周血變異淋巴細胞比例10,6,學(xué)習(xí)交流PPT,案例分析（一）,姓名馮恩溢 性別 女 年齡 2歲 住院號 624459 體格檢查：神清，

4、急性病容，精神尚可，呼吸平穩(wěn)，雙手掌、雙足散在淡紅色斑丘疹、丘疹，壓之不褪色，疹間皮膚正常，淺表淋巴結(jié)未及腫大，口腔粘膜多發(fā)粘膜疹及潰瘍，咽充血，扁桃體II腫大，可見少量化膿點，肝脾未及腫大。 既往史：患者平素體健，否認有高血壓”病史，否認有“糖尿病”病史，否認有“甲亢”等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史，否認有“心、肝、腎、腦”等重要臟器疾病史，否認“結(jié)核、傷寒”等其它傳染病史，否認有重大外傷及手術(shù)史，否認有中毒史，否認輸血史，否認有藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。 個人史：患兒是G2P2，足月平產(chǎn)于嘉興市婦保院，出生體重3.5公斤，無產(chǎn)傷窒息史，母乳喂養(yǎng)9個月，3個月能抬頭，6個月能翻身，現(xiàn)出牙8個，能

5、行走，按計劃預(yù)防接種，無遺漏，未養(yǎng)成“吸指、挑食”等不良生活習(xí)慣。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,案例分析（二）,入院后予完善各項檢查，予一級護理，軟食，利巴韋林針0.05ivgtt bid抗病毒，阿莫西林鈉克拉維酸鉀針 0.15 ivgtt bid抗感染治療。2015-05-03血常規(guī) 白細胞計數(shù)：25.0(109/L)，中性粒細胞計數(shù)：6.0(109/L)，淋巴細胞計數(shù)：15.5(109/L)，淋巴細胞比例：61.9(%)，單核細胞計數(shù)：2.6(109/L)，單核細胞比例：10.4(%)，患者血象高，改為阿莫西林鈉克拉維酸鉀針0.3g iv BID加強抗感染。2015-05-03 TORCH-IgM

6、 巨細胞病毒抗體-IgM：陽性，生化分析(病區(qū)) 谷草轉(zhuǎn)氨酶：46(IU/L)，谷酰轉(zhuǎn)肽酶：3(IU/L)，乳酸脫氫酶：575(IU/L)。 2015-05-04 10:25手足及臀部皮疹基本消退，無惡心嘔吐，體溫39.3，予臣功再欣半包口服后，復(fù)測體溫37。2015-05-05患者神清，精神可，體溫正常，家屬訴其無驚跳抽搐，無惡心嘔吐，雙手掌、雙足皮疹已消退，淺表淋巴結(jié)未及腫大，口腔粘膜多發(fā)粘膜疹及潰瘍，咽充血，扁桃體腫大均較前好轉(zhuǎn)。改II級護理。2015-05-06彩超提示：小腸套疊、雙側(cè)頸部、雙側(cè)腋下淋巴結(jié)數(shù)枚?？紤]合并小腸套疊，改I級護理。2015-05-09家屬要求出院去上級醫(yī)院繼續(xù)

7、就診，故予出院。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,護理診斷,P1 :營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與代謝旺盛，高熱等有關(guān),9,學(xué)習(xí)交流PPT,護理措施（一）,P1 :營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與代謝旺盛，高熱等有關(guān) I1 :1給予靜脈營養(yǎng)支持。 2注意觀察病人面色血象變化，及時匯報醫(yī)生作出處理。 3指導(dǎo)進食高熱量高蛋白的半流質(zhì)飲食，少量多餐。 P2 :體溫過高：與等有關(guān) I2:1嚴密監(jiān)測生命體征變化，尤其是體溫的變化情況。 2病人體溫升高時，進行溫水擦浴。出汗后及時清潔皮膚，更換衣褲，保持床單位清潔干燥整齊。 3遵醫(yī)囑予補液抗感染，加強營養(yǎng)。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,護理措施（二）,5P3 :焦慮 與知識缺乏擔(dān)心疾病治療與預(yù)后有關(guān) I3:1耐心解釋疾病的相關(guān)知識，手術(shù)治療的意義等。 2與家屬配合，了解病人的心理與需求，觀察病人的情緒反應(yīng)，給予關(guān)心與心理支持。 3介紹病房環(huán)境和同室的病友，請同類病友進行現(xiàn)身