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1、急性冠脈綜合癥的院前診斷和緊急處理,廣西民族醫(yī)院心內(nèi)科 黃其昌,一、概述,1、發(fā)病情況： 發(fā)病率，年輕化。 科學(xué)發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步、治療進(jìn)展、介入、 穩(wěn)定斑塊、抗血栓血小板。 搶救成功率、死亡率（住院后） 但院前病死率仍高（病人知曉率，知識(shí)普及，就診、診斷、治療耽誤）,2、概念,ACS是一組冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和糜爛并發(fā)血栓形成，血管痙攣及微血管栓塞等所致的心肌缺血的臨床綜合癥。是介于心穩(wěn)定心絞痛與急性心肌梗塞之間的狀態(tài)，危險(xiǎn)性很高，需緊急處理。,二、臨床特點(diǎn)及診斷鑒別要點(diǎn),缺血性胸痛 部位 性質(zhì) 持續(xù)時(shí)間 伴隨癥狀,非典型患者,非典型患者 ￥表現(xiàn)為上臂、大額部、肩背部、頸部，甚至上腹部為主，

2、而無(wú)胸痛或胸痛不明顯。 女性、老年人尤其注意，老年患者更多地表現(xiàn)為呼吸困難、安靜時(shí)發(fā)作、痛狀重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，既強(qiáng)緩解方式不能緩解的胸痛強(qiáng)烈提示ACS或AMI。 新發(fā)或與既往發(fā)作性質(zhì)不同。,體征：大部分無(wú)陽(yáng)性體征，部分可有以下體征可鑒別,高危患者發(fā)生心功能不全時(shí)可有新出現(xiàn)的肺部啰音，或伴有啰音增加，出現(xiàn)第三心音、心律失常。 嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚青紫或脈搏細(xì)弱。 急性心包炎時(shí)可出現(xiàn)心包摩擦音、心包填塞時(shí)可出現(xiàn)奇脈。 立動(dòng)脈夾層患者可出現(xiàn)劇烈的背部疼痛、脈搏不對(duì)稱或主動(dòng)脈瓣區(qū)返流性雜音。 氣胸病人可出現(xiàn)急性呼吸困難、胸痛和呼吸音減低。 胸壁骨骼肌肉異常引起的疼痛可有胸壁觸痛。,鑒別：,非心源性因素胸痛：胸壁胸廓疾病 食道、胃、膽、胰腺、肺、心痘。 非心肌缺血的心臟因素：心包炎、心辦膜病、主動(dòng)脈夾層。,院前處理：,1、立即就地臥床休息，絕對(duì)避免用力。 2、吸氧。 3、生命體征 有條件時(shí)ECG。 4、建立靜脈通道。 5、含吸硝甘、救心丸。 6、禁食至胸痛消失。 7、如有條件，發(fā)現(xiàn)心

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