1、運動神經元病的護理查房,目錄,2,學習交流PPT,病史匯報,患者，張某某，女，59歲，于2016年9月30日19:40入院。主訴：突發(fā)呼吸困難半意識不清1小時。診斷為：1.運動神經元病 2.肺部感染 3.呼吸衰竭 ?；颊哂?-6年前出現四肢乏力，飲水嗆咳，吞咽困難，口齒不清逐漸進行性加重，多次在省立同德醫(yī)院治療效果不好。在省立同德醫(yī)院診斷“運動神經元病”具體治療不詳。發(fā)病以來，患者神志不清，精神軟，胃納差，近期體重無明顯增減。,病史匯報,現病史：患者1小時前無明顯誘因下突發(fā)呼吸困難，伴意識不清，呼之不應，無發(fā)熱、畏寒，無惡心、嘔吐，來我院就診時測SPO2 75%,予面罩吸氧無法緩解，即予氣管插

2、管，機械通氣。急診血液生化：總蛋白68.7g/L;白蛋白 39.7 g/L;尿素氮2.76mmol/L;鉀3.55mmol/L，超敏C-反應蛋白61.16mmol/L.擬“運動神經元病，肺部感染，呼吸衰竭”收住我科。,病史匯報,查體：T36.8，HR119次/分，R16次/分，BP111/74mmHg，神志昏迷，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射可，口唇發(fā)紺，頸軟，頸靜脈充盈，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，心界不大，律尚齊未聞及明顯雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛，雙下肢不浮腫，四肢肌力正常，肌力不合作，膝腱反射雙側正常，Babinski征陰性。,其他基本情況,既往史：既往體質欠佳，否認

3、“糖尿病，高血壓病，腎病”等病史，否認“肝炎、肺結核”等傳染病，曾行“闌尾切除術”，否認其他手術外傷史，否認輸血史，否認藥物食物過敏史，預防接種史不詳。,個人史：出生生長于原籍余杭，初中文化，務工，否認外地居住史，否認疫水疫源接觸史，否認活禽接觸史，喜煙酒嗜好，無毒物接觸史，否認冶游史。,婚育史：20歲結婚，配偶體健，2-0-0-2，育有2女，體健,家族史：父親已逝，母親健在，否認家族遺傳病史及傳染病史,OTHER,6,學習交流PPT,運動神經元?。╩otor neuron disease，MND）是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細胞、腦干運動神經元、皮層錐體細胞及錐體束的慢性進行性神經變性

4、疾病。MND病因尚不清楚，一般認為是隨著年齡增長，由遺傳易感個體暴露于不利環(huán)境所造成的，即遺傳因素和環(huán)境因素共同導致了運動神經元病的發(fā)生。1962年， Brain發(fā)現進行性肌肉萎縮 、肌萎縮側索硬化癥、進行性延髓麻痹 、原發(fā)性側索硬化在臨床表現和病理特點上存在一定的聯系，并首次提出了運動神經元病的概念。,7,學習交流PPT,臨床表現,臨床特征為：上、下運動神經元受損的癥狀和體征并存，表現為 肌無力、肌萎縮與錐體束征的不同組合，而感覺和括約肌功能一般不受影響。本病的臨床表現和進展存在較大的異質性，多數患者在出現癥狀后3-5年內因呼吸肌受累導致呼吸麻痹或繼發(fā)肺部感染而死亡。對于不同的患者，首發(fā)癥狀

5、可以有多種表現。多數患者以不對稱的局部肢體無力起病。如走路發(fā)僵、拖步、易跌倒，手指活動（如持筷、開門、系扣）不靈活等。也可以吞咽困難、構音障礙等球部癥狀起病。少數患者以呼吸系統(tǒng)癥狀起病。隨著病情的進展，逐漸出現肌肉萎縮、“肉跳”感（即肌束震顫）、抽筋，并擴展至全身其他肌肉，進入病程后期，除眼球活動外，全身各運動系統(tǒng)均受累，累及呼吸肌，出現呼吸困難、呼吸衰竭等。多數患者最終死于呼吸衰竭或其他并發(fā)癥。因該病主要累及運動神經系統(tǒng)，故病程中一般無感覺異常及大小便障礙。統(tǒng)計顯示，起病部位以肢體無力者多見 ，較少數患者以吞咽困難、構音障礙起病。不同的疾病亞型其起病部位 、 病程及疾病進展速度也不盡相同。,

6、本病的發(fā)病率在30歲后開始上升，發(fā)病風險高峰位于50-75歲之間，之后則逐漸下降。家族性患者的平均發(fā)病年齡為46歲，散發(fā)性患者為56歲。一般來說，在不考慮性別的情況下，發(fā)病年齡小于45歲的患者生存時間更長，45歲以后發(fā)病的患者，其平均生存期比45歲以前發(fā)病的患者短39個月。本病在男性中比女性中更為常見，男女比為1.2-1.5:1。,流行病學,9,學習交流PPT,10,學習交流PPT,針對患者病情提出以下護理問題,11,學習交流PPT,主要護理問題,1,清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，痰多，疲乏等導致無效咳嗽有關,2,有窒息的危險：與呼吸道分泌物增多和無力咳嗽有關,3,營養(yǎng)失調：低于機體

7、需要量:與沒有食欲，飲水嗆咳，吞咽困難，攝入不足有關,4,有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關,5,其他：如便秘，軀體移動障礙，語言溝通障礙，有受傷的危險,12,學習交流PPT,護理問題,1,P1清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，痰多，疲乏等導致無效咳嗽有關 預期目標：患者保持呼吸道通暢 I 1評估患者是否能保持合適體位； 2協助翻身拍背排痰吸痰prn； 3濕化呼吸道及霧化吸入治療； 4教會患者縮唇呼吸和咳嗽學習。 O患者住院期間呼吸道通暢,13,學習交流PPT,護理問題,2,P2有窒息的危險：與呼吸道分泌物增多和無力咳嗽有關 預期目標：住院期間患者不發(fā)生窒息 I 1.評估患者咳嗽反射

8、和痰液的色和粘稠度； 2.按時翻身拍背，機械排痰 ； 3.吸痰prn,保持呼吸道通暢，做好搶救準備； 4.教會患者咳嗽方法 O 患者住院期間未發(fā)生窒息。,14,學習交流PPT,護理問題,3,P3營養(yǎng)失調：低于機體需要量:與沒有食欲，飲水嗆咳，吞咽困難，攝入不足有關。 預期目標 ：營養(yǎng)狀況得以改善。 I 1.遵醫(yī)囑予糊狀流食或半流食，小口進食，少食多餐，循序漸進， 若出現嗆咳暫時停止進食。 2 . 保證每天的輸液量 3.監(jiān)測蛋白、電解質等情況。 O 患者蛋白、電解質正常。攝入充足，體重增加,15,學習交流PPT,護理問題,4,P4有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關 預期目標：患者在住院期間可

9、能不發(fā)生褥瘡 I 1.評估患者皮膚情況及可能發(fā)生的危險性，危險因素和預防方法； 2.Q2h予更換體位，保持皮膚及床單位的清潔干燥； 3.合理使用預防壓瘡工具，如R型枕，氣墊床。 O患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。,16,學習交流PPT,護理問題,5,P5 便秘：與進食量減少，活動減少，食物缺乏粗纖維有關 預期目標：患者便秘改善或能夠恢復正常排便 I1）行順時針腹部按摩。 2）鼓勵患者多飲溫開水，多食粗纖維食物。 3）指導用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。 4）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習慣。 O患者能夠每天排便一次,17,學習交流PPT,護理問題,6,P6 語言溝通障礙，與語言中樞功能受損有關 預期目

10、標：患者語言溝通能力得以改善 I1）要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。 2）盡早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復練習堅持不懈。 3）配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進語言功能的改善和恢復。 O患者能用簡單的文字表達自己的感受,18,學習交流PPT,護理問題,7,P7 軀體運動障礙，與疾病本身有關 預期目標：患者能夠說出軀體移動障礙的原因及對生活，健康的影響 I 1.評估活動對影響程度及軀體移動障礙原因； 2 .幫助患者肢體被動運動； 3.鼓勵患者表述自己的感受，并給與正確的引導。 O患者能用簡單的文字表達活動對自己

11、的感受,19,學習交流PPT,護理問題,8,P8 有受傷的危險：與疾病所致的四肢乏力，納差有關 預期目標：患者不發(fā)生受傷 I 1.入院指導明確 2.加強安全意識，及時發(fā)現和評估存在導致患者跌倒、墜床的高危因素 3.應對病人或家屬進行安全教育并采取相應防范措施 O 患者住院期間沒有受傷,20,學習交流PPT,健康教育,.1 心理護理 MND起病隱匿、進展緩慢、呈進行性加重且預后不良，目前尚無理想的治療方法，患者就診時多有生活自理能力不同程度的下降，患者心理上常產生煩躁、不安、焦慮感及對治療方案的不信任感。首先我們需要與患者及家屬、照料者建立良好的溝通渠道;通過資料的收集評估患者的心理狀態(tài);在安靜

12、、舒適、私密的環(huán)境中向患者、家屬介紹病情及疾病的可能進展、治療原則;向患者及其家人介紹疾病相關信息，讓他們參與治療決策并尊重其選擇。,21,學習交流PPT,健康教育,2. 飲食指導 飲食要有節(jié)，不能過饑或過飽，在有規(guī)律、有節(jié)度的同時各種營養(yǎng)要調配恰當，不能偏食。應多食富含高蛋白的食物如:雞、鴨、魚、瘦肉、豆腐、黃豆、雞蛋、植物蛋白與動物蛋白以及新鮮蔬菜水果，注意食物的易消化性。戒煙酒，忌食生、冷、辛、辣等刺激性食物。MND患者以老年人居多飲食選擇上還應控制鹽、脂肪和膽固醇的攝入。若患者有吞咽困難者（即有流涎、進食時嗆咳、下頜力弱、進食緩慢表現），可留置胃管以保證營養(yǎng)物質的攝入。,22,學習交流PPT,健康教育,3康復指導 在患者耐受的情況下指導