1、鞍區(qū)腫瘤的MRI診斷,1,學習交流PPT,鞍區(qū)腫瘤的MRI診斷,鞍區(qū)解剖,鞍區(qū)病變MRI檢查方法,鞍區(qū)腫瘤主要臨床表現(xiàn),鞍區(qū)腫瘤MRI診斷要點,MRI鞍區(qū)病變診斷優(yōu)勢,2,學習交流PPT,鞍區(qū)指蝶鞍及其周圍的區(qū)域，該部位發(fā)生腫瘤占顱內腫瘤的10%20%。 主要解剖結構包括蝶鞍、蝶竇、垂體、海綿竇、鞍上池、鞍周血管、神經(jīng)及下丘腦等。 海綿竇為硬膜包繞的靜脈梁竇，、（ 的分支眼神經(jīng)1和上頜神經(jīng)2）走行于其外側壁的硬膜中，頸內動脈及走行其中。 鞍區(qū)腫瘤依發(fā)生部位不同可分為：鞍內腫瘤、鞍上腫瘤和鞍旁腫瘤。,鞍區(qū)解剖,3,學習交流PPT,鞍區(qū)解剖,視交叉,垂體,頸內動脈,前窗突,海綿竇,4,學習交流PP

2、T,5,學習交流PPT,鞍區(qū)解剖,6,學習交流PPT,MRI鞍區(qū)病變診斷優(yōu)勢,無創(chuàng)性,軟組織對比度高,無骨偽影,多參數(shù)、多層面 成像,7,學習交流PPT,平掃 T1WI-失狀位、冠狀位 T2WI-失狀位、冠狀位 Flair像-軸位或冠狀位 高分辨MRI 增強 T1WI-軸位、失狀位、冠狀位,鞍區(qū)病變MRI檢查方法,8,學習交流PPT,垂體內分泌異常：肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳素增高等 下丘腦功能障礙：睡眠、體溫、進食、性功能障礙、尿崩癥、精神異常等 視力受損：視覺障礙、視野缺損等 顱內高壓：頭痛、惡性、嘔吐等,鞍區(qū)腫瘤主要臨床表現(xiàn),9,學習交流PPT,鞍區(qū)常見腫瘤,垂體瘤 顱咽管瘤 腦膜瘤 生殖細

3、胞瘤 膠質瘤 （毛細胞星形細胞瘤） 神經(jīng)鞘瘤 （三叉神經(jīng)瘤）,室管膜瘤 Rathkes囊腫 畸胎瘤 表皮樣囊腫 脊索瘤 下丘腦錯構瘤 彌漫大B細胞淋巴瘤 轉移瘤,10,學習交流PPT,腫瘤起源：垂體前葉-腺垂體 腫瘤分類： 根據(jù)腫瘤大小 垂體大腺瘤：直徑1cm 垂體微腺瘤：直徑 1cm 根據(jù)分泌功能 內分泌腺瘤：PRL、HGH、ACTH、TSH、GnH 無內分泌腺瘤：未分化細胞腺瘤,垂體瘤的MRI診斷,11,學習交流PPT,垂體瘤平掃MRI表現(xiàn) 無囊變出血：均質長T1、長T2信號 合并囊變：更長T1、更長T2信號 合并出血：亞急性期 短T1、長T2信號區(qū) 液液平 垂體瘤增強MRI表現(xiàn) 均質、非

4、均質及環(huán)形明顯強化 海綿竇受侵：部分或完全包繞頸內動脈 跨鞍隔生長：雪人征,垂體瘤的MRI診斷,12,學習交流PPT,垂體瘤的MRI診斷,女，54歲,13,學習交流PPT,垂體瘤的MRI診斷,男，45歲,14,學習交流PPT,垂體瘤的MRI診斷,女，32歲,15,學習交流PPT,垂體瘤的MRI診斷,男，34歲,16,學習交流PPT,腫瘤起源：Rathke囊殘留鱗狀上皮細胞 發(fā)病年齡：兩個高發(fā)年齡段 20歲前 占50% 40歲左右 腫瘤分類：根據(jù)腫瘤性狀 實性腫瘤 完全囊性 部分囊性,顱咽管瘤的MRI診斷,17,學習交流PPT,顱咽管瘤平掃MRI表現(xiàn) 實性部分：等T1、稍長T2信號 含膽固醇和蛋

5、白質囊液：短T1、長T2信號 不含上述成分囊液：長T1、長T2信號 顱咽管瘤增強MRI表現(xiàn) 實性成分和囊壁明顯強化 鞍上80%，囊性80%，合并鈣化80%,顱咽管瘤的MRI診斷,18,學習交流PPT,顱咽管瘤的MRI診斷,女，27歲,19,學習交流PPT,顱咽管瘤的MRI診斷,女，19,20,學習交流PPT,顱咽管瘤的MRI診斷,女，28歲,21,學習交流PPT,顱咽管瘤的MRI診斷,男，29歲,22,學習交流PPT,Rathke裂囊腫的MRI診斷,腫瘤起源：垂體中間部原囊的病理性擴大 發(fā)生部位：腺垂體發(fā)生路徑任何一處 腫瘤結構：囊壁由柱狀或立方上皮組成 平掃MRI表現(xiàn) T1WI 高（粘液成分

6、）或低信號（漿液成分） T2WI 高或低信號 增強MRI表現(xiàn)：無強化或囊壁強化,23,學習交流PPT,Rathke裂囊腫的MRI診斷,女，48歲,24,學習交流PPT,Rathke裂囊腫的MRI診斷,女，37歲,25,學習交流PPT,Rathke裂囊腫的MRI診斷,女，30歲,26,學習交流PPT,Rathke裂囊腫的MRI診斷,男，36歲,27,學習交流PPT,發(fā)病年齡：4060歲 腫瘤起源：鞍結節(jié)、前床突、鞍隔、海綿竇處腦膜 平掃MRI表現(xiàn) T1WI 等或低信號 T2WI 稍高或高信號（2/3）、等信號（ 1/3 ） 增強MRI表現(xiàn) 均質或非均質顯著強化、硬膜尾征 伴隨征象：鄰近骨質硬化、

7、可伴鈣化,鞍區(qū)腦膜瘤的MRI診斷,28,學習交流PPT,鞍區(qū)腦膜瘤的MRI診斷,女，39歲,29,學習交流PPT,鞍區(qū)腦膜瘤的MRI診斷,男，69歲,30,學習交流PPT,鞍區(qū)腦膜瘤的MRI診斷,女，55歲,31,學習交流PPT,鞍區(qū)腦膜瘤的MRI診斷,男，27歲,32,學習交流PPT,鞍區(qū)腦膜瘤的MRI診斷,男，48歲 血管型腦膜瘤,33,學習交流PPT,好發(fā)年齡：兒童和青少年 好發(fā)部位：松果體區(qū) 、三腦室、鞍區(qū) 或多 發(fā)病灶 臨床表現(xiàn)：中樞性尿崩等 腫瘤生長特性 可沿下丘腦-神經(jīng)垂體軸生長 腦脊液播散 腫瘤治療：放射治療敏感,鞍區(qū)生殖細胞瘤的MRI診斷,34,學習交流PPT,平掃MRI表現(xiàn)

8、 T1WI 等或低信號 T2WI 稍高信號 多發(fā)小囊變、出血形成胡椒鹽征 一般無鈣化 增強MRI表現(xiàn) 不均質明顯強化 更好顯示腦脊液播散灶,鞍區(qū)生殖細胞瘤的MRI診斷,35,學習交流PPT,鞍區(qū)生殖細胞瘤的MRI診斷,男，30歲,36,學習交流PPT,鞍區(qū)生殖細胞瘤的MRI診斷,男，17歲,37,學習交流PPT,鞍區(qū)生殖細胞瘤的MRI診斷,男，33歲,38,學習交流PPT,鞍區(qū)生殖細胞瘤的MRI診斷,女，10歲,39,學習交流PPT,鞍區(qū)生殖細胞瘤的MRI診斷,男，22歲,40,學習交流PPT,腫瘤起源：視交叉、下丘腦、第3腦室底部 特殊類型：毛細胞星形細胞瘤(青少年多見） 臨床癥狀：早期視力

9、下降、視野缺損 腫瘤生長特征 沿視覺通路蔓延生長 腫瘤囊變顯著,鞍區(qū)膠質瘤的MRI診斷,41,學習交流PPT,平掃MRI表現(xiàn) T1WI：等信號或低信號 T2WI：高信號 囊變：“周邊新月狀囊變較具特征性”（？） 增強MRI表現(xiàn) 明顯或顯著強化,鞍區(qū)膠質瘤的MRI診斷,42,學習交流PPT,鞍區(qū)膠質瘤的MRI診斷,女，17歲 毛細胞星形細胞瘤1級,43,學習交流PPT,鞍區(qū)膠質瘤的MRI診斷,男，8歲 毛細胞星形細胞瘤2級,44,學習交流PPT,鞍區(qū)膠質瘤的MRI診斷,女，35歲，毛細胞星形細胞瘤1級,45,學習交流PPT,男，17歲，星形細胞瘤,鞍區(qū)膠質瘤的MRI診斷,46,學習交流PPT,鞍

10、區(qū)膠質瘤的MRI診斷,女，51歲 毛細胞星形細胞瘤1級,47,學習交流PPT,48,學習交流PPT,腫瘤起源：、（ 1、 1 2）等神經(jīng)鞘膜Schwann細胞 腫瘤生長方式 沿神經(jīng)生長 跨顱窩生長 跨顱內外生長,鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷,49,學習交流PPT,腫瘤MRI表現(xiàn)： T1WI：等信號或低信號 T2WI：明顯高信號 增強MRI表現(xiàn) 實質部分明顯強化 囊變出血無強化 三叉神經(jīng)鞘瘤可引起巖尖骨折破壞或吸收，沿三叉神經(jīng)走行眼神至顱底甚至顱外,鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷,50,學習交流PPT,鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷,男，42歲 三叉神經(jīng)鞘瘤,51,學習交流PPT,鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷,女，

11、42歲， 神經(jīng)鞘瘤,52,學習交流PPT,女，53歲 神經(jīng)鞘瘤,鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷,53,學習交流PPT,鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷,女，23歲,神經(jīng)鞘瘤,54,學習交流PPT,男，18歲，神經(jīng)纖維瘤病,鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷,55,學習交流PPT,鞍區(qū)脊索瘤的MRI診斷,腫瘤起源：胚胎殘余脊索組織 顱內脊索瘤發(fā)生部位：斜坡、鞍區(qū) MRI平掃表現(xiàn) T1WI：低信號 T2WI：高信號 鈣化、囊變、出血致信號不均勻 增強MRI表現(xiàn) 蜂窩樣、漸進性強化,56,學習交流PPT,鞍區(qū)脊索瘤的MRI診斷,女，59歲,57,學習交流PPT,鞍區(qū)脊索瘤的MRI診斷,男，58歲,58,學習交流PPT,鞍區(qū)

12、脊索瘤的MRI診斷,女，59歲,59,學習交流PPT,鞍區(qū)脊索瘤的MRI診斷,男，53歲,60,學習交流PPT,61,學習交流PPT,腫瘤起源：含外、中、內三個胚層成分 好發(fā)部位：松果體、鞍區(qū)等顱內中線區(qū) 腫瘤分類：囊性（良性多）和實性（惡性多） MRI平掃表現(xiàn) 因含脂肪、鈣化、囊變、出血致信號不均勻 增強MRI表現(xiàn) 囊性者囊壁環(huán)形強化 實型者不均勻明顯強化,鞍區(qū)畸胎瘤的MRI診斷,62,學習交流PPT,鞍區(qū)畸胎瘤的MRI診斷,女，11歲，成熟畸胎瘤,63,學習交流PPT,女，9歲，未成熟畸胎瘤,鞍區(qū)畸胎瘤的MRI診斷,64,學習交流PPT,鞍區(qū)畸胎瘤的MRI診斷,女，10歲，畸胎瘤和胚胎癌,

13、65,學習交流PPT,鞍區(qū)畸胎瘤的MRI診斷,女，30歲，畸胎瘤,66,學習交流PPT,鞍區(qū)表皮樣囊腫的MRI診斷,腫瘤起源：僅含外胚層的胚層組織腫瘤 腫瘤性狀：分葉狀、蔓延生長 MRI平掃表現(xiàn) 長T1、長T2（固態(tài)膽固醇結晶與角蛋白） 短T1、長T2（液態(tài)膽固醇及三酸甘油酯） 增強MRI表現(xiàn) 囊壁環(huán)狀強化,67,學習交流PPT,鞍區(qū)表皮樣囊腫的MRI診斷,男，22歲,68,學習交流PPT,鞍區(qū)表皮樣囊腫的MRI診斷,女，51歲,69,學習交流PPT,鞍區(qū)表皮樣囊腫的MRI診斷,男，41歲,70,學習交流PPT,鞍區(qū)表皮樣囊腫的MRI診斷,男，47歲,71,學習交流PPT,鞍區(qū)淋巴瘤的MRI診斷,腫瘤分類：原發(fā)性淋巴瘤和繼發(fā)淋巴瘤 臨床表現(xiàn)：病程短，數(shù)天-半年 腫瘤特性：可沿室管膜和軟腦膜播散 腫瘤治療：放療及化療敏感 MRI平掃表現(xiàn) T1WI：低信號 T2WI：高或等信號 增強MRI表現(xiàn) 均勻顯著強化,72,學習交流PPT,鞍區(qū)淋巴瘤的MRI診斷,男，68歲，彌漫大B細胞淋巴瘤,73,學習交流PPT,原發(fā)腫瘤：肺