1、VSD引流的護理,1,學習交流PPT,1,VSD定義,2,主要組件,3,操作方法,4,優(yōu)點簡介,5,適應癥與禁忌癥,6,術后護理,目,錄,2,學習交流PPT,定義,VSD（Vaccum Sealing Drainage，VSD）是一種封閉式負壓引流，以微生物半透明膜為全密封材料覆蓋，封閉整個創(chuàng)面，將引流管與負壓連接，使整個創(chuàng)面形成全封閉負壓引流狀態(tài)。,3,學習交流PPT,二組成,材料,引流管,生物膜,負壓,多聚乙烯酒精水化泡沫,多側孔硬質硅膠引流管,具有閥門功能,-125-450mmhg具體應用時根據(jù)實際情況設置壓力,4,學習交流PPT,VSD的操作方法,清理創(chuàng)面：徹底清除創(chuàng)面的壞死組織，并清

2、潔創(chuàng)面周圍的正常皮膚。 剪裁并覆蓋vsd材料：將vsd敷料按創(chuàng)面大小進行剪裁并貼于創(chuàng)面。一般超出創(chuàng)緣2-3cm. 3. 連接負壓裝置。 4. 持續(xù)負壓吸引1周至2周，直至創(chuàng)面逐漸清潔， 生成大量新鮮的肉芽組織。,5,學習交流PPT,優(yōu)點,避免交叉感染，保證引流創(chuàng)面的清潔,改善引流創(chuàng)面的血液循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合。急性創(chuàng)傷的愈合率加快60以上，慢性創(chuàng)面的愈合速度加快2-3倍。,減少患者換藥次數(shù)和患者的痛苦，縮短患者住院天數(shù)及減少醫(yī)療費用。,簡便有效。,6,學習交流PPT,VSD適應癥,01,燒傷,02,腹腔內感染，竇道等,03,糖尿病足,04,褥瘡,05,骨筋膜室綜合癥,06,各種類型的多發(fā)傷，刀砍

3、傷，皮膚脫套傷,7,學習交流PPT,VSD禁忌癥,01,活動性出血， 未經(jīng)治療的慢性骨髓炎,03,02,凝血功能異常,04,L,傷口有癌癥存在；有明顯的濕性壞疽改變,直接用于暴露的血管神經(jīng)及臟器,8,學習交流PPT,術前護理,1心理疏導 創(chuàng)傷對人體是一種打擊，護理上應采用支持性心理護理，增強患者自信心，使其積極主動地配合治療和護理。2 皮膚準備 多毛部位需備皮， 以利于術后生物透膜的緊密粘帖，防止皮膚毛孔內的細菌繁殖引起感染。3 用物準備 應在患者回病房前備好負壓裝置，防止血液凝固堵塞引流管。,9,學習交流PPT,術后護理,心理護理,營養(yǎng),創(chuàng)面觀察,引流管護理,異常情況,功能鍛煉,患肢護理,疼

4、痛,10,學習交流PPT,創(chuàng)面觀察與護理,1 嚴密觀察患者生命特征變化，每4小時測體溫一次，如果體溫過高及時通知醫(yī)生，患肢腫脹明顯，疼痛加劇，白細胞計數(shù)及中性比增高，應當立即通知醫(yī)生給予相應的處理措施。 2 持續(xù)有效的負壓是引流成功與否的關鍵，若薄膜呈真空狀態(tài)，皺縮，可見迂曲管型且引流管內有液體流動，表示封閉良好，負壓引流有效，創(chuàng)面封閉后無需再做特殊處理，一次封閉可以保持有效引流5 10天，平均7天。,11,學習交流PPT,3 記錄觀察引流液的顏色、性狀，流速和量，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，并做好交接班。正常的引流液24小時20-200ml。 4 注意觀察創(chuàng)面有無異味，預防感染。更換外貼膜時做創(chuàng)面

5、分泌物藥敏，一旦出現(xiàn)厭氧菌感染，立即停止使用。加強基礎護理，保持床單位清潔干燥，每日溫水擦浴2-3次，嚴格執(zhí)行無菌操作。 5 記錄24小時出入量，注意保持水電解質平衡。保持空氣流通，每天開窗通風至少次，每次分鐘。,12,學習交流PPT,常見的異常情況,堵塞,漏氣,脫漏,壓力過大,壓力過小,出血,13,學習交流PPT,異常情況的護理-堵塞,原因,處理,引流管打折或受壓，管內有大的血凝塊或壞引死組織；負壓吸引器的壓力表損壞、負壓停止、壓力不夠等。,避免壓折引流管，并時常擠壓引流管，采用持續(xù)負壓沖洗與灌注沖洗的方法。用20ml注射器抽取0.9%生理鹽水注入浸泡5-10min反復幾次之后，直接連接負吸

6、引機器即可。,14,學習交流PPT,（2）異常情況的護理-漏氣,原因,處理,VSD薄膜浮起，創(chuàng)面覆蓋不嚴密， 導致VSD負壓作用減弱或消失，多張 薄膜的銜接和24 h持續(xù)吸引所導致的 薄膜彈性下降，創(chuàng)面薄膜破損等。,避免銳器損壞VSD薄膜，以保持薄膜的完整性，用VSD薄膜粘貼封整個創(chuàng)面，覆蓋范圍應超過創(chuàng)緣5 cm以上，3M敷貼預防管口漏氣。,15,學習交流PPT,異常情況的護理-脫落,處理,VSD引流管多而集中，轉運途中搬運、固定或牽拉引流管等導致管道銜接處松動，甚至脫落。,妥善固定管道，及時檢查引流管各銜接口，保持連接緊密要注意三通接頭處、皮膚皺褶處。指導患者正確翻身，早期功能鍛煉時妥善固定

7、引流管，易受壓部位手術創(chuàng)面應按引流要求放置肢體體位及固定等。,原因,16,學習交流PPT,異常情況的護理-壓力過大,表現(xiàn),應適當調節(jié)負壓，以保持引流通暢。,處理,若引流管出現(xiàn)嚴重塌陷， 內壁緊貼，提示負壓過大。,17,學習交流PPT,5）異常情況的護理-壓力過小,表現(xiàn),處理,如果發(fā)現(xiàn)負壓降低吸引效果減弱時。,應該及時使用電動吸引器對引流瓶進行負壓增高，及時填補降低負壓，維持負壓的穩(wěn)定來確保引流管的時刻通暢。,18,學習交流PPT,6）異常情況的護理-出血,表現(xiàn),處理,流液為鮮紅色，或創(chuàng)面大量滲血提示有活動性出血的可引能。,立即終止吸引，告知醫(yī)生。必要時到手術室止血并重置vsd,19,學習交流P

8、PT,3、引流管的護理,1）保持引流管通暢；：引流管出口置于低位，負壓吸引瓶低于創(chuàng)面20 30 cm，引流管長度適當，太長增加引流死腔，降低引流效果；太短會導致患者翻身活動時拔出引流管，再者引流液會出現(xiàn)反流造成二次污染。創(chuàng)面至負壓瓶引流管的長度最好為90 120 cm。定時向下擠壓引流管，使積于引流管口及管壁上的血塊隨壓力迅速排出。 （2）更換引流裝置時，應嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。每日定時更換引流瓶。,20,學習交流PPT,（3）正確更換引流裝置。在更換引流瓶時，為防止引流管內的液體回流到體內，應夾閉引流管，關閉負壓源并盡量抬高患肢體位，將引流管置于低位，消毒管道接口后更換引流瓶。 （4）v

9、sd敷料明顯塌陷、無明顯泡沫和積液存在是負壓有效的標志。負壓一般維持在-125至-450mmhg。 （5）四肢引流時應將肢體抬高，略高于心臟2030,21,學習交流PPT,4患肢的護理,患者在負壓吸引持續(xù)期間需要臥床，所以體位的正確擺放及皮膚護理尤為重要。創(chuàng)面在下肢時，患肢下墊一軟枕保持功能位并抬高，以減輕腰腿部肌肉疲勞、改善患肢微循環(huán)減輕腫脹；創(chuàng)面在上肢時，一般多采用肩外展位，前臂與手置于軟枕上擺放于舒適體位。除骨隆突處外，雙腿交叉重疊處的脛骨皮膚、背部、足跟部容易發(fā)生壓瘡，應將棉墊墊于雙腿空隙處，足踝處墊軟墊或毛巾。保持皮膚清潔干燥，床單位干凈平整。,22,學習交流PPT,飲食指導,進食高

10、熱量、高蛋白質、及富含維生素的易消化的飲食。 對于吞咽功能差的患者必要時予留置胃管，行腸內營養(yǎng)。 必要時靜脈輸注人血白蛋白、血漿等，以促進創(chuàng)面肉芽組織生長，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。 避免吃辛辣刺激及海鮮類易過敏食物，忌煙酒。 糖尿病患者加強營養(yǎng)的同時，要嚴格控制好血糖，利于傷口的愈合。如果創(chuàng)面較大，引流較多，注意增加液體的攝入。,23,學習交流PPT,疼痛的護理,了解患者疼痛的性質、程度、及影響因素，正確予以評估。保持周圍環(huán)境安靜、清潔、臥位舒適，也可運用放松技巧如聽音樂、讀報紙、聊天等，分散其注意力，必要時給予一定量的止痛劑。,24,學習交流PPT,功能鍛煉,鍛煉的時間由短到長，幅度由小到大，強度由弱到強，次數(shù)由少到多，以主動鍛煉為主被動運動為輔。根據(jù)損傷修復、治療效果、患者自我感覺進行指導運動量的增加程度及運動方式的變換調整。將患肢置于功能位，抬2030，觀察肢端末梢血運、皮溫、膚色、腫脹、動脈搏動及肢端活動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)