1、八、靜脈輸血法并發(fā)癥的預防及處理1. 急性溶血反應 (AHTR)臨床表現(xiàn)開始時四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。繼而出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。最后出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可致死亡。預防: （1）嚴格執(zhí)行輸血查對制度。（2）認真實施輸血治療方案的質量保證。（3）仔細檢查相容性試驗結果，確認血液成分和受血者無誤，AHTR是可以 避免的。處理:（1）一旦出現(xiàn)AHTR發(fā)生，必須立刻停止輸血，并報告醫(yī)師。（2）維持靜脈血管可介入，更換生理鹽水。（3）嚴密觀察患者的生命體征及尿量變化，監(jiān)測腎功能及凝血狀態(tài)，立即開始支持治療。（4）留取血標本送

2、檢驗科及血庫進行相關檢查。處理程序：立刻停止輸血報告醫(yī)師 維持靜脈血管更換生理鹽水觀察生命體征及尿量送檢2. 發(fā)熱反應臨床表現(xiàn)多發(fā)生在輸血后1-2小時內，患者有發(fā)冷或寒顫，繼而發(fā)熱，體溫可達39oC以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等，少數(shù)嚴重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降、甚至昏迷。預防:嚴格執(zhí)行無菌操作原則，使用符合標準的輸血用具。處理：（1）反應輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應嚴重者須立即停止輸血，通知醫(yī)師并給予對癥處理。（2）對癥處理：高熱時給予物理降溫，畏寒、寒顫時應保暖等處理。必要時遵 醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。（3）嚴密觀察生命體征變化并記錄。（4）必要時將輸血裝置、剩余血液連同貯血袋

3、送檢。處理程序：輕者減慢輸血速度觀察癥狀是否自行緩解重者停止輸血保持靜脈管路通暢 對癥處理觀察生命體征并記錄送檢3. 過敏反應臨床表現(xiàn)輕者為皮膚瘙癢，局部或全身尋麻疹。重者出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）、喉頭水腫、支氣管痙攣，嚴重者發(fā)生過敏性休克。預防：既往有輸血過敏史患者，可在輸血前給予抗組胺藥物以預防和減輕過敏反應。處理:（1）患者僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、尋麻疹或紅斑時，減慢輸血速度，繼續(xù)觀察。反應重者立即停止輸血或輸注血制品。（2）需要時使用抗組胺藥、腎上腺素, 發(fā)生血管神經(jīng)性水腫時應使用氫化可的松。 （3）必要時插管、氣管切開以保持呼吸通暢。處理程序：輕者減慢輸血速度，繼續(xù)

4、觀察反應重者停止輸血使用抗組胺藥插管、氣管切開保持呼吸通暢4. 循環(huán)超負荷臨床表現(xiàn)輸血過程中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰，嚴重者可致死亡。預防： （1）對于慢性貧血、嬰幼兒、老年心肺功能不全者，應嚴格控制輸血量和輸血速度。（2）一般應輸紅細胞，不應輸全血以防止血容量增大。處理：（1）立即停止輸血和輸液。（2）讓患者取半坐位，給氧。（3）利尿，強心，必要時可放血以迅速降低血容量。處理程序：停止輸血輸液取半坐位，給氧利尿，強心5. 出血傾向臨床表現(xiàn)患者創(chuàng)面滲血不止或手術野滲血不止，手術后持續(xù)出血。非手術部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫癜、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、血尿、消

5、化道出血、靜脈穿刺處出血等。預防:（1）大量輸血前，應詳細了解受血者的病情，包括心、肺、肝、腎等重 要器官的功能狀態(tài)。（2）做好交叉配血，配血前后都需密切觀察體溫、心率、血壓、呼吸、 肺部羅音、頸靜脈充盈情況。處理：（1） 及時查PLT計數(shù)、凝血時間、凝血酶原時間、APTT、纖維蛋白原、優(yōu)球蛋 白的溶解時間、3P試驗、FDP、D-二聚體等以助診斷，分析原因。（2）每輸入1500ml庫存血應給500ml新鮮血，應給予鉀劑。處理程序：查血分析原因輸入1500ml庫存血應給500ml新鮮血給予鉀劑6. 電解質、酸堿平衡紊亂 枸櫞酸鈉中毒大量輸血致血鉀稀釋，腎臟排鉀增多以及輸入的紅細胞由于胞內鉀低而吸收胞外鉀所致?；颊弑憩F(xiàn)為肌肉軟弱無力、腱反射減退或消失。預防：（1）大量輸血，監(jiān)測血電解質，ph值。（2）注意觀察有無枸櫞酸鈉引起的低鈣情況。處理：（1）應給予鈣劑，防高血鉀。（2）代謝性酸中毒的患者，給予5%