1、如何進行GCS評分,神經(jīng)外科 陳躍,課堂目標,掌握GCS評分內(nèi)容 掌握評分方法、記錄方式及流程 掌握意識障礙程度分類,一、概述,格拉斯哥昏迷評分（GCS, Glasgow Coma Scale）是國際神經(jīng)外科學術(shù)界判斷顱腦損傷傷情最常用的統(tǒng)一標準。由格拉斯哥大學的兩位神經(jīng)外科教授Graham Teasdale與Bryan J. Jennett在1974年發(fā)表。 該方法簡單、實用，將患者的昏迷程度量化，是目前臨床實踐和研究中應(yīng)用最廣泛的臨床昏迷計分法。,格拉斯哥昏迷評分,二、評分方法,根據(jù)睜眼反應(yīng)（E）、言語反應(yīng)（V）、運動反（M）三方面的最佳反應(yīng)計分相加的總計分來判斷意識障礙的程度。 最高為1

2、5分，預(yù)后最好。 最低3分，預(yù)后最差。 計分越高，說明意識狀態(tài)越趨于正常。,三、記錄方式,記錄（書寫）方式為：EVM 字母中間用數(shù)字表示。 如E3V3M3=GCS9,四、評分流程,（一）評估前準備： 診斷 意識狀態(tài) 肌力,（二）一看二叫三刺激 睜眼反應(yīng)：采取捏耳垂及肩部肌肉，避免使用壓眶刺激造成病人閉眼,（三）找患者可以理解的語言 回答正確：指時間、地點、人物定向都完好 回答錯誤：回答與所問相關(guān)，只是錯誤 語無倫次：回答與所問不相關(guān)，有可能反復(fù)重復(fù) 只能發(fā)音：只發(fā)音，無法辨別所說內(nèi)容 不能發(fā)音：對任何刺激不能發(fā)出聲音,（四）按壓眶上神經(jīng)刺激軀體運動,疼痛定位:肢體移向刺激部位 刺痛屈曲呈去皮層

3、:上肢屈曲,內(nèi)收內(nèi)旋;下肢伸直,內(nèi)收內(nèi)旋,踝跖屈 刺痛伸直呈去腦強直:上肢伸直,內(nèi)收內(nèi)旋,腕指屈曲;下肢伸直,內(nèi)收內(nèi)旋,踝跖屈 注意運動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分數(shù)進行評分。,昏迷判定標準,GCS7分以下即可認為昏迷，9分以上即不能稱之為昏迷。同時需參考下述標準： （1）不能睜眼 （2）不能說出可理解的語言 （3）不能反復(fù)動作 如患者能做出此三項之一者，即不屬于昏迷,程度分類：格拉斯哥昏迷計分（GCS）根據(jù)分值判斷傷情輕重。,（1）輕型：1315分，傷后昏迷在20分鐘以內(nèi)。 （2）中型：912分，傷后昏迷在20分鐘6小時。 （3）重型：38分，傷后昏迷在6小時以上，或在傷后24小時內(nèi)意識情況惡化再次昏迷6小時以上者。 （4）有的神經(jīng)外科單位將35分列為特重型。,注意事項：,眼瞼水腫或面部骨折的病人無法睜眼，用C（closed閉眼)代替評分,如ECV5M6，總分為11C。 言語障礙者無法測語言反應(yīng)，用D（dysphasia言語障礙）代替評分，如E4VDM6，總分為10D。 氣管切開或氣管插管病人用T（tracheotomy氣管切開/ trachealintubation氣管插管）代替評分，如E4VTM6，總分為10T。 本量表不適合5歲以下兒童。 注意排除意識障礙來自醉酒、服