1、醫(yī)用X射線診斷的放射防護(hù)與衛(wèi)生監(jiān)督,蘭州市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所 李蘭友,主要內(nèi)容,一、醫(yī)用X射線影像診斷技術(shù)介紹 二、醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)要求 三、醫(yī)用X射線診斷的衛(wèi)生監(jiān)督,一、醫(yī)用X射線影像診斷技術(shù)介紹,倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X射線以后不久，X射線就被用于對(duì)人體進(jìn)行影像檢查，診斷疾病。,圖片來自百度網(wǎng),X射線歷 史,由于人體組織有密度和厚度的差別，穿透人體不同組織的X射線被吸收的程度不同，通過檢測透射人體的射線強(qiáng)度，我們可以得到人體組織結(jié)構(gòu)的影像信息。,圖片來自百度網(wǎng),圖片來自百度網(wǎng),X射線產(chǎn)生原 理,X射線的發(fā) 展,X射線透視,X射線攝影,第一大類： 傳統(tǒng)X射線攝影設(shè)備膠片/增感屏作為信息收集載

2、體，模擬圖象； 第二大類： 數(shù)字X射線攝影設(shè)備多種探測器件作為信息收集載體。,圖片來自百度網(wǎng),單板DR,CR,雙板DR,屏片,X射線重要應(yīng)用斷層掃描-CT,圖片來自百度網(wǎng),X射線重要應(yīng)用DSA,圖片來自百度網(wǎng),二、醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)要求,放射防護(hù)原則和目的,放射防護(hù)應(yīng)遵守的三項(xiàng)基本原則： 1）實(shí)踐正當(dāng)化； 2）放射防護(hù)最優(yōu)化； 3）個(gè)人劑量限值。 放射防護(hù)的目的：避免發(fā)生有害的確定性效應(yīng)，并把隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生概率限制到可以接受的水平。,X線機(jī)房防護(hù)設(shè)施技術(shù)要求,機(jī)房的選址：盡可能設(shè)置在建筑物底層的一端或單獨(dú)設(shè)置，必須充分考慮鄰室和周圍場所的安全，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。候診位置選擇恰當(dāng)，機(jī)房

3、布局、分區(qū)合理。 機(jī)房有足夠的使用面積，新建X射線機(jī)房，單管頭200mA的應(yīng)不小于24m2，雙管頭不小于36m2；牙科X射線機(jī)應(yīng)有單獨(dú)機(jī)房。,圖片來自百度網(wǎng),鉛門,鉛窗,主屏蔽,X線機(jī)房屏蔽厚度要求,CT機(jī)房面積一般應(yīng)不小于30m2，高度符合放射防護(hù)要求，CT裝置宜斜向安放，機(jī)房出入門應(yīng)處于散射輻射相對(duì)低的位置。,圖片來自百度網(wǎng),掃描條件： 120kVp，250mAs/層； 層厚10mm，320mm直徑 PMMA模體。,一般工作量下的CT機(jī)房屏蔽應(yīng)有16cm混凝土或20cm磚或2mm鉛當(dāng)量的厚度，較大工作量時(shí)的機(jī)房屏蔽應(yīng)有20cm混凝土或37cm磚或2.5mm鉛當(dāng)量的厚度。 CT機(jī)房外人員可能

4、受到照射的年有效劑量應(yīng)小于0.25mSv，機(jī)房外表面0.3m處的空氣比釋動(dòng)能率應(yīng)小于7.5Gy/h。,CT機(jī)房的防護(hù),雙C臂,懸掛防護(hù)吊屏,懸掛防護(hù)鉛簾,側(cè)位防護(hù)鉛簾,側(cè)位防護(hù)屏,機(jī)房門外設(shè)置電離輻射標(biāo)志、工作指示燈，機(jī)房要保持良好通風(fēng)，機(jī)房內(nèi)不應(yīng)堆放無關(guān)雜物，操作臺(tái)應(yīng)安置在屏蔽室（區(qū)）外，應(yīng)配備必要的輔助防護(hù)用品。,圖片來自百度網(wǎng),圖片來自百度網(wǎng),工作場所放射防護(hù)檢測,正常使用中的醫(yī)用診斷X射線機(jī)一般每年進(jìn)行一次工作場所放射防護(hù)檢測，根據(jù)有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)工作人員工作條件、受檢者防護(hù)、機(jī)房周圍輻射安全等進(jìn)行防護(hù)評(píng)價(jià)。 醫(yī)用X射線診斷各種操作位置輻射防護(hù)水平檢測可為評(píng)價(jià)工作人員所受職業(yè)照射提供一部

5、分依據(jù)，但具體評(píng)價(jià)應(yīng)結(jié)合每位工作人員實(shí)際工作負(fù)荷進(jìn)行。,主要依據(jù)： 電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（GB18871-2002）； 醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ130-2002）； 醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測規(guī)范（GBZ138-2002） ； X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ165-2005 ） ； 醫(yī)用X射線CT機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范（GBZ/T180-2006）。,X射線診斷質(zhì)量控制設(shè)備要求,驗(yàn)收檢測設(shè)備安裝完畢或重大維修后，應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)收檢測，合格后方可啟用，由供貨商、醫(yī)療衛(wèi)生單位協(xié)助有資質(zhì)的第三方共同實(shí)施。 狀態(tài)檢測應(yīng)每年進(jìn)行一次狀態(tài)檢測，狀態(tài)檢測由獲得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門資

6、質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)實(shí)施。 穩(wěn)定性檢測狀態(tài)檢測合格的設(shè)備，在使用中，醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)定期進(jìn)行穩(wěn)定性檢測。,主要依據(jù)： 醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測規(guī)范（WS 76-2011）； 計(jì)算機(jī)X射線攝影CR質(zhì)量控制檢測規(guī)范（GBZ187-2007）； 射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置影像質(zhì)量保證檢測規(guī)范（GB/T17589-1998）； 醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ130-2002）； 醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測規(guī)范（GBZ138-2002）； 口腔X射線機(jī)（YY/T 0010-2002）； 乳腺X射線攝影質(zhì)量控制檢測規(guī)范（GBZ186-2007）等。,工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識(shí)，認(rèn)真

7、配 合臨床醫(yī)師做好檢查的正當(dāng)性判斷，正確掌握照射范圍，避免不必要的額外檢查。 參照國家基本安全標(biāo)準(zhǔn)（GB18871-2002）有關(guān)放射診斷的醫(yī)療照射指導(dǎo)水平，認(rèn)真選擇操作參數(shù)，力求受檢者所受到的照射是達(dá)到預(yù)期診斷的最低劑量。,放射診斷防護(hù)安全操作要求,進(jìn)行消化道檢查時(shí)，要特別注意控制照射條件和避免重復(fù)照射，對(duì)工作人員和受檢者都應(yīng)采取有效的防護(hù)措施。,圖片來自百度網(wǎng),工作人員應(yīng)嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野，使有用線束限制在臨床實(shí)際需要的范圍內(nèi)并與成像器件相匹配；對(duì)受檢者的非投照部位和輻射敏感器官（如性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺）采取適當(dāng)?shù)钠帘畏雷o(hù)。,圖片來自百度網(wǎng),放射診斷防護(hù)安全操作要求續(xù),施

8、行X線檢查時(shí)，應(yīng)注意候診受檢者的防護(hù)；透視或攝影檢查中除正在接受檢查的受檢者外，其他成員不應(yīng)留在機(jī)房內(nèi)。,放射診斷防護(hù)安全操作要求續(xù),只有把受檢者送到固定設(shè)備間進(jìn)行檢查不現(xiàn)實(shí)或醫(yī)學(xué)上不可接受的情況下，并采取相應(yīng)防護(hù)措施后，才能使用移動(dòng)或攜帶式X射線機(jī)施行檢查；攜帶式X射線機(jī)不宜用于常規(guī)透視。,圖片來自百度網(wǎng),在X射線檢查中，對(duì)兒童等特殊受檢者可采取相應(yīng)固定體位措施；對(duì)有正當(dāng)理由需要檢查的孕婦應(yīng)注意盡可能保護(hù)胚胎和胎兒；當(dāng)受檢者需要扶攜時(shí)，對(duì)扶攜者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。,圖片來自百度網(wǎng),在放射診斷臨床教學(xué)中，對(duì)學(xué)員必須進(jìn)行射線防護(hù)知識(shí)教育，并注意他們的防護(hù)；對(duì)示教病例嚴(yán)禁隨意增加曝光時(shí)間。,圖片來自百度網(wǎng),X射線診斷防護(hù)：應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng),應(yīng)急組織與職責(zé) 應(yīng)急物資、通訊、技術(shù)、人員、經(jīng)費(fèi)準(zhǔn)備 應(yīng)急預(yù)案 應(yīng)急培訓(xùn)和應(yīng)急演習(xí),事故應(yīng)急預(yù)案應(yīng)落實(shí)好以下內(nèi)容： 1）事故情況下對(duì)“放射源”的應(yīng)急控制措施； 2）完善放射事故報(bào)告程序； 3）放射事故的登記及檔案管理； 4）事故情況下醫(yī)學(xué)應(yīng)急救治措施。,X