1、急診常用藥物,新余市人民醫(yī)院 艾青涯,1,急診最常用藥物,藥物分類,2,臨床常用藥物,1. 抗心功能不全藥物,2.抗心律失常藥物,3.抗心絞痛藥物,5.抗休克活性藥物,4.降壓類藥物,3,急診最常用藥物,抗心功能不全藥物,4,2.常用藥物： 西地蘭、地戈辛、米力農(nóng) 硝酸甘油、硝普鈉 速尿、HCT、安體舒通,1.分類： （1）強(qiáng)心類 （2） 擴(kuò)血管類 （3） 利尿藥,5,西地蘭,機(jī)理,用法,速效強(qiáng)心苷； 機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導(dǎo) 用于：心衰、室上性心動(dòng)過(guò)速 房纖、房撲,藥動(dòng)：靜推時(shí)515min起效， 12h達(dá)最大效應(yīng) 用法：0.9NS 20ml 西地蘭 0.20.4mg iv

2、極量1.2mg/d,相對(duì)安全,6,地戈辛,機(jī)理,用法,中效強(qiáng)心苷； 機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導(dǎo),藥動(dòng)：口服12h起效， 有效濃度：0.82.0ng/ml 用法：多口服，0.1250.25mg/d,注意事項(xiàng),定期監(jiān)測(cè)血藥 濃度，防止洋地 黃中毒！,7,洋地黃中毒：,處理：,臨床表現(xiàn)：,心外：1.胃腸道反應(yīng) 2.神經(jīng)系統(tǒng) 3.其它 心內(nèi)：1.心律失常 2.突發(fā)心衰加重 3.其它 禁忌: 嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、肥厚梗阻性心肌病、 AMI 24小時(shí)內(nèi),即刻停用藥物 2.停用利尿及排鉀藥物 3. 營(yíng)養(yǎng)心肌 4.抗心律失常等對(duì)癥處理,8,米力農(nóng),機(jī)理,用法,分類：非洋地黃類強(qiáng)心藥；

3、磷酸二 酯酶抑制劑； 功能：增加心肌收縮力、血管 擴(kuò)張，對(duì)心率影響小 用于：頑固性心衰、難治性心衰,用法：0.9NS 20ml 米力農(nóng) 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力農(nóng) 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min,注意事項(xiàng),1.只用于頑固性心衰 2.血壓低時(shí)慎用 3.極量：1.13mg/kg/d,9,多巴酚丁胺,合成的擬交感胺 相對(duì)選擇性心臟1受體激動(dòng)劑 增強(qiáng)心肌收縮力，降低肺動(dòng)脈鍥壓和外周血管阻力，增加心輸出量，對(duì)心率影響較小 對(duì)多巴胺受體無(wú)作用，對(duì)和2受體作用較小，無(wú)選擇性腎血管擴(kuò)張作用不同于多巴胺,10,多巴酚丁胺,適應(yīng)癥：嚴(yán)重左心衰、肺充血和低心輸 Ivgtt

4、:12min起作用，810min達(dá)高峰 不宜用洋地黃的急性左心衰（AMI伴心衰） 右室梗死伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙（聯(lián)合擴(kuò)容治療） 聯(lián)用多巴胺：改善心源性休克低血壓、組織灌注 用法：2040mg+5%GS/NS 250ml,11,呋噻米（速尿）,用法,分類：高效利尿劑 用于：水腫和高血壓、頑固性心 衰、肺水腫、高鉀血癥,用法：成人開(kāi)始40mg/天，視病情逐增至80120mg/天，分34次；或20mg,qd-bid;或im/iv,注意事項(xiàng),1.低Na,cl,K,Ca 2.肝硬化者肝功失代償 3.血容量驟減,毒性低,12,急診最常用藥物,抗心律失常藥物,13,利多卡因,Ib類抗心律失常藥物 降低心臟的

5、自律性、興奮性，降低傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，提高室顫閾 用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲 用法：首用：原液50100mg，iv，20分鐘后可 重復(fù)，利多卡因00mg+5%GS250ml， 用量14mg/min 注意：對(duì)利多卡因過(guò)敏、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、雙分支阻滯或嚴(yán)重竇房結(jié)功能不全禁用,14,可達(dá)龍,即胺碘酮，類抗心律失常藥物 延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，從而降低心臟傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，并可選擇性擴(kuò)張冠脈(對(duì)和腎上腺能受體的非競(jìng)爭(zhēng)性阻滯) 屬?gòu)V譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律失常副作用的藥物 用于：室上性、室性心律失常、預(yù)激并房顫 用法：口服： 0.2 tid 37d后減量 注射：1

6、50mg0.9NS 40ml iv 225300mgNS 250ml VD 用量0.30.5mg/min 副作用：肺纖維化、甲減 （相對(duì)安全）角膜微粒沉著,15,心律平,I類抗心律失常藥物 降低心臟的興奮性，應(yīng)激性、降低傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期 用于：室上性、室性心律失常及預(yù)激綜合征 用法：口服： 150mg tid 維持量 150mg qd 注射：70mg0.9NS 20ml iv 210mg0.9NS 250ml VD 用量15mg/min 注意：嚴(yán)重心衰、病竇綜合征及嚴(yán)重慢阻肺禁用,16,急診最常用藥物,抗心絞痛藥物,17,硝 酸 甘 油,硝酸酯類，直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)、靜 脈，以擴(kuò)

7、張全身靜脈為主，降低心室充盈壓；擴(kuò) 張冠脈；降低血壓。 用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全 用法：舌下含服：0.5mg 10分鐘后可重復(fù) 靜脈：NG 5-20mg5%GS 250ml iVgtt 注意事項(xiàng)：1.防止低血壓 2.青光眼、腦出血、顱內(nèi)壓增高、心梗 伴低血壓禁用 3.防止受體疲勞：間斷停藥，,18,單硝酸異山梨酯 區(qū)別：對(duì)降低肺毛細(xì)血管契嵌壓優(yōu)于NG,故尤適用 于以肺充血癥狀為主的心功能不全患者，且對(duì)血 壓影響平和，較安全 用法： 靜脈： 40mg5%GS 250ml ivgtt 口服：20mg Bid;40mg qd 注意事項(xiàng)：1.防止低血壓 2.防止受體疲勞,魯南欣康,1

8、9,急診最常用藥物,降壓類藥物,20,利喜定/壓寧定,1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改善 心衰的血流動(dòng)力學(xué)，不引起心動(dòng)過(guò)速 用于；重度高血壓、充血性心衰 用法：口服：60mg Bid 靜脈： 25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min維持 相對(duì)安全,21,作用于血管平滑肌，對(duì)小動(dòng)脈和小靜脈均直接擴(kuò)張 強(qiáng)效、速效降壓藥 用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰 用法： 靜脈： 50mg5%GS 500ml VD 13g/kg.min 注意事項(xiàng)：1.避光使用，變藍(lán)表示已分解，不能用 2.防止低血壓，心衰時(shí)用量要小 3.防止硫氰化物中

9、毒，連續(xù)使用 72h,硝普鈉,22,急診最常用藥物,抗休克活性藥物,23,多 巴 胺,激動(dòng)B受體及受體（次要），興奮多巴胺受體， 既有正性肌力作用，又有外周血管作用的兒茶酚 胺類藥。擴(kuò)張冠脈，增加心肌收縮力，擴(kuò)張腎動(dòng)脈 用于：各種休克、腎功能不全致尿少、心衰 用法：靜脈：2040mg iv 150mg0.9NS 35ml 泵入,小劑量：“腎反應(yīng)性劑量”，12g/kg.min：增加重要臟 器灌注，增加腎血流改善循環(huán) 中劑量：“心臟反應(yīng)劑量”，210g/kg.min，升高血壓增 加心輸出量，改善組織灌注，糾正休克 大劑量：“血管加壓劑量”，1020g/kg.min：升血壓，糾正 休克或改善復(fù)蘇后腦

10、灌注,24,阿拉明,即間羥胺 激動(dòng)1受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓 多與多巴胺合用，20100mg加入點(diǎn)滴,25,腎 上 腺 素,激動(dòng)腎上腺素能、B受體，增加心肌收縮力， 調(diào)節(jié)全身血運(yùn)，調(diào)動(dòng)應(yīng)激 劑量不同，反應(yīng)迥異 用于：搶救過(guò)敏性休克、心臟驟停、局部止血 用法: 0.5-1mg iv 1-2mg iv,非選擇性激動(dòng)1和2受體，興奮心臟 抗休克、心臟驟停、提高心率 用法：1mg 5% GS 500ml VD,異丙腎,26,去 甲 腎 上 腺 素,激動(dòng)腎上腺素能受體，收縮血管，從而 提升血壓 用于：搶救休克、局部（消化道）止血 用法：靜脈：1mg5% GS 250ml VD 局部 ：0.

11、9NS 100ml8mg 胃內(nèi)注入,27,急診最常用藥物,其 他,28,呼吸系統(tǒng)常用藥物,1,呼吸興奮劑,如尼可剎米,適應(yīng)于中樞性呼吸衰竭,麻醉藥及其他中樞抑制藥的中毒 用法:靜注0.25-0.5g/次 靜滴1.875-3.75g/500ml 2,平喘藥,如氨茶堿,適應(yīng)于支氣管哮喘,喘息性支氣管炎,心源性哮喘 用法:0.25-0.5肌注或靜注,29,消化系統(tǒng)常用藥,1,胃腸解痙藥物 阿托品:抗膽堿藥 適應(yīng)于：胃及十二指腸潰瘍，內(nèi)臟絞痛 解救有機(jī)磷中毒，阿托品化為原則 搶救感染性休克,1-2mg iv/15-30分，視病情 竇性心動(dòng)過(guò)緩，病竇綜合癥 口干、皮膚潮紅、興奮；青光眼和前列腺肥大禁用

12、山莨菪堿:適應(yīng)于胃及十二指腸潰瘍,膽絞痛引起的平滑 肌痙攣,搶救感染性中毒性休克,腦栓塞,30,2,抗酸藥及治療消化性潰瘍藥 奧美拉唑 西咪替丁(雷尼替丁,法莫替丁) 碳酸氫鈉,31,地塞米松,抗炎、抗毒、抑制免疫、抗過(guò)敏、抗休克 為對(duì)癥治療，須病因治療和綜合性措施 對(duì)ARDS原則：早用、大量、早撤：20-30mg iv q8h 治療休克：1.大劑量4-6mg/kg q4-6h 2.靜脈緩注優(yōu)于靜滴 3.休克發(fā)生后4-6小時(shí)內(nèi)早期給藥 4.短程大劑量治療24-72h，無(wú)明顯副作用,32,鎮(zhèn)痛藥 嗎啡,各種類型的疼痛：可與阿托品合用 心臟性哮喘：擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，鎮(zhèn)靜；降低呼吸中樞對(duì)CO2的反應(yīng)性，緩解喘息 用量：5-15mg iH,極量一次20mg,每日60mg 小兒0.1-0.2mg/kg/次，嬰兒禁用 不良作用： 強(qiáng)烈成癮：治療量 tid*1-2w 急性中毒，呼吸抑制： 搶救：1、人工呼吸和適當(dāng)給氧（非純氧，一旦籍以維持呼 吸興奮性的低氧血癥消除，將使呼吸進(jìn)一步抑制） 2、拮抗劑納絡(luò)酮0.4-0.8mg/次