1、血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理,3M 醫(yī)療產(chǎn)品事業(yè)部,About 3M Minnesota Mining Manufacturing Company 明尼蘇達(dá)礦業(yè)有限公司,姓名：黃文佳 聯(lián)系方式Email地址：,不適當(dāng)?shù)撵o脈導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理引起的常見(jiàn)并發(fā)癥,1、導(dǎo)管滑脫 2、外滲 3、感染 4、 靜脈炎,局部感染,預(yù)防： 穿刺時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)（PIV穿刺時(shí)無(wú)菌技術(shù)屏障要求） 好的洗手習(xí)慣、消毒劑的使用 嚴(yán)格遵循護(hù)理操作規(guī)范, 保持敷料的干燥、清潔、完整、必要時(shí)馬上更換,血流性感染,血流性感染多發(fā)生在中心靜脈和動(dòng)脈導(dǎo)管 其預(yù)防要點(diǎn)在于： -無(wú)菌技術(shù) -導(dǎo)管材料 -消毒劑 -

2、好的洗手習(xí)慣等,CDC要求:,每日對(duì)靜脈導(dǎo)管評(píng)估,通過(guò)肉眼觀察和局部觸診了解注射部位有無(wú) 紅腫、硬結(jié)、疼痛、膿性分泌物 一旦敷料揭開(kāi),應(yīng)更換,CDC-導(dǎo)管相關(guān)血流性感染預(yù)防策略:穿刺部位敷料的應(yīng)用,透明/半滲透性的聚胺酯敷料已成為靜脈輸液使用非常普遍的敷料 透明敷料有利于持續(xù)觀察穿刺部位,有利于患者的活動(dòng)和沐浴;不需要經(jīng)常更換敷料,節(jié)省時(shí)間,聚氨酯薄膜,低致敏丙烯酸粘膠,完全透明、透氣 框型結(jié)構(gòu),Tegaderm 的特點(diǎn)1,Tegaderm的特點(diǎn)2,防水、防菌 HIV和HBV無(wú)法穿入 PU材質(zhì),從微觀上看,皮膚表面是高低不平的,膠帶只與皮膚表面的突出點(diǎn)粘和,因此接觸面積有限.,3醫(yī)用膠帶粘膠,

3、粘貼后,必須壓迫膠帶背襯,這樣才能增加膠帶與皮膚的接觸面積,增加膠帶的粘貼力.,3醫(yī)用膠帶粘膠,3透明敷料的優(yōu)點(diǎn),固定牢靠 防水、透氣、舒適 完全透明，易于觀察 易于操作與更換 安全有效大量臨床研究報(bào)告 節(jié)約成本耗材、護(hù)理時(shí)間,皮膚消毒的要求,PIV 消毒范圍：8*8cm CVC 消毒范圍：15*15cm 原則：大于透明敷料的大小 必須等消毒劑完全干燥后才能置管或粘貼敷料 更換敷料時(shí)需佩戴手套。(清潔手套亦可),皮膚消毒劑的選擇及使用原則,2%水溶性洗必泰，或乙醇溶劑洗必泰 2% 碘酊,用酒精脫碘 10% 碘伏 70% 酒精 所有消毒劑,都必須等到完全干燥后,才進(jìn)行穿刺術(shù) 新生兒不建議使用異丙

4、醇消毒皮膚, 但無(wú)論使用洗必太或碘伏進(jìn)行皮膚消毒, 都必須用無(wú)菌生理鹽水或無(wú)菌蒸餾水脫去消毒劑 -CDC, 2002 -INS, 2006,中心靜脈導(dǎo)管的固定及穿刺部位護(hù)理,洗手 手套、口罩、帽子 ( 如需要 ) 正確的移除敷料 皮膚消毒（范圍盡量大并等消毒劑干燥） 依據(jù)穿刺部位粘貼 1626/1630 透明敷料 記錄敷料更換的時(shí)間和穿刺部位的情況,中央靜脈導(dǎo)管穿刺部位護(hù)理,靜脈導(dǎo)管穿刺部位的護(hù)理:導(dǎo)管的固定,導(dǎo)管固定翼裝置 無(wú)菌膠帶 外科縫線,必須是無(wú)菌的 膠帶或縫線絕對(duì)不可以直接固定在導(dǎo)管,一定固定在導(dǎo)管adapter上.,定期移除以便觀察穿刺部位和對(duì)皮膚損傷的監(jiān)測(cè),-INS, 2006,

5、CDC-導(dǎo)管相關(guān)血流性感染預(yù)防策略:導(dǎo)管安全裝置,免縫設(shè)計(jì)更有利于預(yù)防CRBSI *免縫膠帶用于CVC導(dǎo)管固定 Yamanoto AJ, et al. Sutureless securement device reduces complication of PICC. J. Vasc Interv Radiol 2001,不同的導(dǎo)管選擇不同的敷料進(jìn)行固定:Tegaderm 1635固定PICC,敷料的撕除,建議PICC導(dǎo)管穿刺部位的敷料更換手法以180度撕除為主,以免導(dǎo)管移位,不同的導(dǎo)管選擇不同的敷料進(jìn)行固定:Tegaderm1630固定PICC,敷料的撕除,建議PICC導(dǎo)管穿刺部位的敷料更換

6、手法以180度撕除為主,以免導(dǎo)管移位,Tegaderm1635,透析導(dǎo)管 肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管 中央靜脈導(dǎo)管,如何撕除透明敷料,用膠帶粘卷起敷料一邊 一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料，動(dòng)作宜輕柔（尤其是皮膚脆弱的病人） 最后將敷料連同套管針一起拔除，用消毒棉球壓迫注射點(diǎn),敷料更換,在敷料被污染、卷邊、松脫或須局部觀察的情況下更換,敷料更換常規(guī)2,外周靜脈導(dǎo)管 在靜脈導(dǎo)管更換的同時(shí)（72-96小時(shí)），更換透明敷料,中心靜脈導(dǎo)管 透明敷料更換頻率: 根據(jù)敷料的材料/病人的年齡/疾病狀況/本機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染率/環(huán)境因素以及供應(yīng)商的指導(dǎo)意見(jiàn)而定,但至多放置 7天,敷料更換常規(guī)2,中心靜脈導(dǎo)管 危重

7、癥患者更換頻率可以為: 2-3次/周,敷料更換常規(guī)3,濕熱環(huán)境/大量出汗/滲液的情況如何做好穿刺部位的護(hù)理,加強(qiáng)更換敷料頻率 增加觀察穿刺部位頻率 選擇更通透/粘性更強(qiáng)的敷料,Tegaderm HP,與標(biāo)準(zhǔn)型Tegaderm 具有相同的基本特性 -首創(chuàng)的框型結(jié)構(gòu) -透明, 透氣的, 防水, 防菌,為半滲透性 -無(wú)菌小標(biāo)簽紙 具有相同的基本優(yōu)點(diǎn) -持續(xù)觀察穿刺部位,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 -方便操作 -持續(xù)保護(hù)穿刺部位7天不需要更換,TegadermHP,與標(biāo)準(zhǔn)型Tegaderm不同之處 薄膜背襯和粘膠的配方有所不同 Tegaderm HP的濕氣透過(guò)率更高 Tegaderm HP粘性更適合潮濕環(huán)境或多汗的患者,維持時(shí)間更久,在潮濕環(huán)境下 或?qū)τ诙嗪沟幕颊? 可以減少不必要的 更換敷料的次數(shù),Tegaderm的臨床應(yīng)用廣泛,靜脈輸液,外周靜脈留置針,鎖骨下靜脈穿刺,頸靜脈穿刺,肺動(dòng)脈插管,外周穿刺中央靜脈導(dǎo)管PICC,皮下輸液港,隧道式中心靜脈導(dǎo)管,不同的靜脈導(dǎo)管需要 不同的透明敷料,使用Te