1、腦血管疾病概述,Company Logo,Contents,Company Logo,相關(guān)概念,腦血管疾病：由于各種腦血管病變所引起的腦部疾病 TIA：指腦動(dòng)脈一過(guò)性供血不足所引起的短暫發(fā)作的局灶性腦功能障礙 腦梗死：各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺氧缺血性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。 腦出血：非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦表面血管破裂后，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。,Company Logo,相關(guān)概念,動(dòng)脈血栓性腦梗死：是在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上形成管腔內(nèi)血栓，造成該動(dòng)脈供血區(qū)血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧、壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。（30%）

2、腦栓塞：是指血液中的各種栓子進(jìn)入腦動(dòng)脈，阻塞腦血流，當(dāng)側(cè)支循環(huán)不能及時(shí)代償時(shí)，該動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，從而出現(xiàn)相應(yīng)的腦功能障礙。（15%-20%） 腔隙性腦梗死：指發(fā)生在大腦半球深部或腦干的小灶性梗死。 （20%以上）,Company Logo,流 行 病 學(xué),人口死因中占第二位，所有疾病的10% 年發(fā)病率109.710萬(wàn)217 10萬(wàn) 死亡率11610萬(wàn)141.8 10萬(wàn) 男：女為1.31.7：1 新發(fā)病例150萬(wàn)年；死亡100萬(wàn)年 存活者中致殘率80%，復(fù)發(fā)率41% 冬春季多發(fā) 地域特點(diǎn),Company Logo,危險(xiǎn)因素,可干預(yù)：高血壓、糖尿病、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、TIA或

3、腦卒中史、肥胖、無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動(dòng)脈炎 不可干預(yù)：年齡、性別、種族、遺傳因素,Company Logo,病 因,血管壁病變 高血壓性腦細(xì)小動(dòng)脈硬化 腦動(dòng)脈粥樣硬化 血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾病 各種感染和非感染動(dòng)、靜脈炎 中毒、代謝及全身性疾病 心臟病 其他病因,Company Logo,促發(fā)因素,血流動(dòng)力學(xué)因素 血壓改變 血容量改變 心臟病 血液成分異常 血粘度改變 血小板數(shù)量或功能異常 凝血或纖溶系統(tǒng)功能障礙,Company Logo,分 類,發(fā)病急緩 臨床癥狀持續(xù)長(zhǎng)短： TIA、stroke 病情嚴(yán)重程度：大、中、靜息 病理性質(zhì)：出血性、缺血性,Company

4、 Logo,缺血性腦卒中分類,起病方式和病情進(jìn)展 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損：腦缺血所致的神經(jīng)癥狀和體征在3周內(nèi)完全恢復(fù) 進(jìn)展型缺血性腦卒中：腦缺血所致的神經(jīng)癥狀在起病6h至2周仍逐漸加重 完全型缺血性腦卒中：起病6h內(nèi)癥狀即達(dá)高峰 病理機(jī)制：動(dòng)脈血栓性、栓塞性、腔隙性,Company Logo,動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死,大面積腦梗死 分水嶺腦梗死 出血性腦梗死 多發(fā)性腦梗死,Company Logo,大面積腦梗死,通常是頸內(nèi)動(dòng)脈主干、大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支的完全性閉塞。 表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)完全性偏癱、偏身感覺(jué)障礙及向病灶對(duì)側(cè)的凝視麻痹，可有頭痛和意識(shí)障礙，并呈進(jìn)行性加重。,Company Logo,C

5、ompany Logo,分水嶺腦梗死,是指相鄰血管供血區(qū)之間分水嶺區(qū)或邊緣帶的局部缺血。 多因血流動(dòng)力學(xué)障礙所致，也可由栓塞引起 典型者發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞伴全身血壓降低時(shí) 臨床呈腦卒中樣發(fā)病，多無(wú)意識(shí)障礙，癥狀較輕，恢復(fù)較快 CT分型：皮質(zhì)前型、皮質(zhì)后型和皮質(zhì)下型。,Company Logo,出血性腦梗死,是由于腦梗死供血區(qū)內(nèi)動(dòng)脈壞死后血液漏出繼發(fā)出血，常發(fā)生于大面積腦梗死之后。,Company Logo,多發(fā)性腦梗死,是指2個(gè)或2個(gè)以上不同的供血系統(tǒng)腦血管閉塞引起的梗死，多為反復(fù)發(fā)生腦梗死的后果。,Company Logo,腦血管疾病的分類,短暫性腦缺血發(fā)作 腦卒中 椎-基底動(dòng)脈供

6、血不足 腦血管性癡呆 高血壓性腦病 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 顱內(nèi)血管畸形 腦動(dòng)脈炎 其他動(dòng)脈疾病 顱內(nèi)靜脈、靜脈竇血栓形成 顱外端動(dòng)、靜脈疾病,Company Logo,主要癥狀和體征,起病突然 全腦癥狀：頭痛、惡心、嘔吐和意識(shí)障礙 局灶癥狀：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)損害表現(xiàn) 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)損害表現(xiàn) 腦膜刺激征,Company Logo,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)損害表現(xiàn),病灶對(duì)側(cè)中樞性面、舌下神經(jīng)癱瘓和肢體癱瘓 對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙 優(yōu)勢(shì)半球損害時(shí)可有失語(yǔ) 對(duì)側(cè)同向偏盲,Company Logo,Company Logo,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)損害表現(xiàn),眩暈伴惡心、嘔吐 復(fù)視 構(gòu)音、吞咽困難 交叉性癱瘓或感覺(jué)障礙 小腦性共濟(jì)失調(diào) 皮質(zhì)盲

7、,Company Logo,腦膜刺激征,頸項(xiàng)強(qiáng)直 Kernig征 Brudzinski征,Company Logo,腦梗死與腦出血的鑒別要點(diǎn),Company Logo,頭顱CT,Company Logo,鑒別診斷,部分性癲癇 內(nèi)耳性眩暈 偏頭痛 顱內(nèi)占位性病變,Company Logo,部分性癲癇,臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹€(gè)或一側(cè)肢體抽搐、發(fā)麻，常由局部向周圍擴(kuò)展 常有癲癇病史 腦電圖異常 CT或MRI可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)腦損害,Company Logo,內(nèi)耳性眩暈,臨床表現(xiàn)：發(fā)作性眩暈伴惡心、嘔吐；常伴有耳鳴 臨床體征：眼震明顯 發(fā)病年齡較輕，癥狀持續(xù)超過(guò)24h，發(fā)作多次后聽(tīng)力減退,Company Logo,偏頭

8、痛,發(fā)病年齡：多在青春期發(fā)病 臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)閃光、亮點(diǎn)等短暫性視覺(jué)癥狀后有頭痛 無(wú)肢體障礙,Company Logo,顱內(nèi)占位性病變,臨床表現(xiàn)：偶有腦腫瘤或小灶出血表現(xiàn)為TIA 影像學(xué)檢查對(duì)鑒別極為重要,Company Logo,治 療,急性期治療 恢復(fù)期治療,Company Logo,急性期治療,一般治療 溶栓治療 降纖治療 抗凝抗血小板聚集治療 血液稀釋療法 擴(kuò)血管治療 脫水降顱壓 腦保護(hù)治療 高壓氧治療,Company Logo,一般治療,維持呼吸功能：監(jiān)測(cè)PaO2和PaCO2，吸氧 調(diào)整血壓：去除誘因，血壓維持在185105Hg 控制血糖：避免高血糖，急性期不易輸高糖 控制體溫：亞低溫

9、治療 預(yù)防并發(fā)癥：肺栓塞、壓瘡、深靜脈血栓形成 營(yíng)養(yǎng)支持：2500ml日，避免使用10%以上的高糖,Company Logo,溶栓治療,時(shí)間窗：起病3h內(nèi)，36h可慎重選擇 適應(yīng)證：75y、癱瘓肢體肌力3級(jí)以下、無(wú)明顯意識(shí)障礙、用藥時(shí)血壓低于180110Hg 禁忌證：出血傾向、CT檢查可見(jiàn)腦部大片低密度灶、深昏迷、嚴(yán)重心、肝、腎疾病 常有藥物：tPA（組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑）尿激酶、鏈激酶 潛在風(fēng)險(xiǎn)：顱內(nèi)或其他部位出血 溶栓前必須行頭CT檢查，家屬同意書(shū),Company Logo,降纖治療,用于高纖維蛋白血癥 常用藥物：降纖酶、巴曲酶、安克洛酶 降纖酶首劑10U，隔日5U，3次1療程 注意出血傾向,Company Logo,血液稀釋療法,適用于血液粘度過(guò)高、血容量不足 常用10%的低分子右旋糖酐500ml，Qd，710d為1療程 使用前皮試 心功能不全者慎用 DM者加入適量胰島素,Company Logo,脫水降顱壓,大面積腦梗死有明顯顱高壓時(shí) 常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油,Company Lo