1、綜合性醫(yī)院患者常見的心理問題及心理護(hù)理對策,解放軍第169醫(yī)院二內(nèi)科 李維,內(nèi)容提要,一、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 二、綜合性醫(yī)院常見的心理問題 三、綜合性醫(yī)院心理工作現(xiàn)狀 四、綜合性醫(yī)院常見心理問題的護(hù)理對策,醫(yī)學(xué)服務(wù)的對象是有思想有感情的人，疾病、治療、病人的心理活動及其社會環(huán)境因素，十分復(fù)雜地交織在一起，心理因素密切影響軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展的同時，軀體疾患也會引起各種心理變化。,一、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀,世界,2002年3月，世界衛(wèi)生組織和哈佛大學(xué)聯(lián)合進(jìn)行的對17種心理疾病的研究顯示： 全球心理疾病占疾病總負(fù)擔(dān)的比例，目前是10.5%，2020年是15%； 心理疾病導(dǎo)致發(fā)展中國家死亡人數(shù)，1990年是4

2、20萬人，2020年約770萬人； 心理疾病致死將占總死亡19.7%； 心理疾病在發(fā)展中國家每年發(fā)病率為4%； 世界上10種最主要致殘原因中有5種是心理疾病。,此外，心理疾病還可造成較大的經(jīng)濟(jì)損失，如患者反復(fù)就診，不僅增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，而且也增加醫(yī)療支出。 心理疾病還可使勞動能力下降，經(jīng)常病假或曠工。據(jù)美國有關(guān)資料表明，因抑郁癥導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失每年達(dá)400多億美元。,中國,自80年代以來，我國各類心理障礙總患病率呈明顯上升趨勢。 據(jù)推算，目前我國各種心理疾病患者約1600萬人； 兒童行為問題、酒與藥物濫用、海洛因等毒品成癮、自殺 老年心理障礙 大、中學(xué)生心理衛(wèi)生問題 心理障礙的發(fā)生率還會隨之上

3、升，心理衛(wèi)生問題對人類健康的影響將越來越突出。,心理障礙導(dǎo)致的嚴(yán)重后果自殺！,據(jù)1998年調(diào)查，我國精神分裂癥患病率為6.55%，酒精依賴患病率為3.73%，每年約有20余萬人死于自殺。據(jù)中國心理學(xué)會統(tǒng)計，中國平均每2分鐘就有1人自殺，而其中，約有45-70%的人患有抑郁癥，并有50-70%的患者曾反復(fù)在內(nèi)外科就診。相繼發(fā)生的著名歌星張國榮等跳樓自殺事件都是抑郁癥導(dǎo)致的慘劇。,我們生活在高自殺率國家！,每1人自殺會對周圍的5個人產(chǎn)生巨大的心理影響。 平均年自殺率23/10萬。,研究表明，綜合性醫(yī)院住院病人心理衛(wèi)生總體水平明顯較一般人群差，提示在疾病狀態(tài)及醫(yī)院環(huán)境中，住院病人存在較多不良心理反應(yīng)

4、，這必然影響軀體疾病的發(fā)展及預(yù)后。因此，在綜合性醫(yī)院住院病人中開展全面心理干預(yù)勢在必行。,二、綜合性醫(yī)院常見的心理問題,綜合性醫(yī)院門診病人心理障礙發(fā)生情況,WHO組織5大州14國15個中心的調(diào)查表明： 綜合醫(yī)院門診就診者心理障礙的患病率高達(dá)24.2%。即每4個就診中，就有一名患有心理障礙者，比一般群體高24倍。 常見的心理疾病：抑郁癥 10.4%； 焦慮 7.9% 神經(jīng)衰弱 5.4% 我國調(diào)查研究顯示：綜合醫(yī)院門診就診者心理障礙患病率30-50%， 情感障礙患者較多，年輕人較多。 主要集中在學(xué)習(xí)、戀愛、工作、健康問題、家庭、人際、夫妻關(guān)系、軀體不適、情緒問題等，且在性別、年齡中分布不同。,心理

5、障礙患病率 25%35%， 輕型抑郁癥 23.80% 焦慮性障礙 34.77% 重性抑郁癥 3.6% 心境惡劣 2.39% 驚恐障礙 1.19%,綜合性醫(yī)院住院病人心理障礙發(fā)生情況,陸林等報道：在417例綜合醫(yī)院內(nèi)科住院病人中，,而內(nèi)科醫(yī)生對這些心理障礙的識別力僅為10.52%。,軀體疾病所致心理反應(yīng)的特點,主要表現(xiàn)為情緒變化 依賴性增加，要求別人關(guān)心 疑病傾向、疑心重 情緒不穩(wěn)定 焦慮、恐怖、抑郁 怕孤獨，患病后特別思念親人，希望有人陪伴，不敢獨處,常見心身疾病的心理因素,高血壓病 心血管病 消化道潰瘍支氣管哮喘 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥,醫(yī)療環(huán)境對患者心理的影響,門診部、住院部、治療室、藥房、康復(fù)

6、室等特殊醫(yī)療環(huán)境會對病人產(chǎn)生心理影響，患者住院后生活環(huán)境的顯著變化，會使病人感到不方便和不安，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。,監(jiān)護(hù)病房病人的心理反應(yīng)一般分為四階段 焦慮期 否認(rèn)期 憂郁期 撤離期,正規(guī)的手續(xù)、科學(xué)的程序、合理的安排可使病人對治療的信心倍增。 過長的候診，頻繁的檢查、復(fù)雜的手續(xù)會使病人感到煩惱甚至憤怒。,醫(yī)療流程對患者心理的影響,“醫(yī)療流程”是指每個病人到醫(yī)院中看病必須經(jīng)過的一定過程，即排隊掛號、候診、診治、配藥等步驟，這些都會對門診患者心理產(chǎn)生影響。,手術(shù)對患者心理的影響,術(shù)前焦慮 術(shù)后焦慮 術(shù)后抑郁 術(shù)后譫妄 持續(xù)疼痛,腫瘤患者的心理反應(yīng),癌腫本身引起的心理反應(yīng): 進(jìn)展稍遲緩的癡

7、呆癥狀群 急劇進(jìn)展的意識障礙癥狀群 病人對癌腫的心理反應(yīng) “ 回避”期、 “否認(rèn)”期、 “憤怒”期、 “協(xié)議要求”期、 “抑郁”期。 癌腫治療引起的心理反應(yīng)： 恐懼 孤獨,焦慮癥 抑郁癥 早期神經(jīng)衰弱 后期情感障礙、思維活動障礙、 精神活動障礙、意志行為障礙 離職退休退職綜合征 老年性癡呆 空巢綜合征,老年常見精神心理問題,老年人常出現(xiàn)腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題。,呼吸功能衰竭病人的心理反應(yīng),憂郁 焦慮,病人言語表達(dá)困難，變動體位不易，既影響病人與他人的交往，又導(dǎo)致心理上的不安全感，也是導(dǎo)致焦慮發(fā)生的重要因素。,醫(yī)患關(guān)系、病人間關(guān)系、病

8、人與家屬間關(guān)系等對病人均可產(chǎn)生不同心理影響。,人際關(guān)系對患者心理的影響,三、綜合性醫(yī)院心理工作現(xiàn)狀,教學(xué)薄弱 人員匱乏 患者拒絕,識別率低處理率低,貽誤病情影響預(yù)后過度治療,注重心理護(hù)理 心理護(hù)理是指護(hù)理過程中，由護(hù)士通過各種方式和途徑（包括應(yīng)用心理學(xué)和技術(shù)），積極影響病人的心理活動，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的心理治療方法。,四、綜合性醫(yī)院常見心理問題的護(hù)理對策,如何早期識別心理障礙,1、生活規(guī)律改變 2、脾氣改變,3、情緒變化 4、記憶力下降 5、多疑 6、行為變化,如何開展心理護(hù)理,1、建立和諧的護(hù)患關(guān)系 2、及時了解病人的心理變化 對病人的職業(yè)、文化、家庭、配偶以及個人生活境遇等有所了解。 養(yǎng)成

9、經(jīng)常瀏覽醫(yī)生病歷的習(xí)慣。 熟悉病人的治療方案和具體治療方法。 加強(qiáng)與病人的言語溝通，并觀察其表情、動作、手勢等，及時了解其心理需求及病情變化，協(xié)助診斷和治療。 做到因病施護(hù)、因人施護(hù)，變“事后護(hù)理”為“事先控制”。主動護(hù)理。,3、創(chuàng)造優(yōu)美舒適的休養(yǎng)環(huán)境 4、支持系統(tǒng)運用- 爭取家屬親友的密切配合 5、認(rèn)知療法- 加強(qiáng)護(hù)理宣教 6、合理安排病人的生活- 從病人的實際出發(fā)，合理安排其生活制 度，可加速病人對醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)。,7、選用適當(dāng)?shù)男睦碇委?心理治療在護(hù)理工作中被廣泛應(yīng)用。心理護(hù)理的方法主要是指心理治療中的支持療法，即通過對病人進(jìn)行心理上的安慰、支持、勸解、保證、疏導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整等方法，達(dá)到治

10、療疾病的目的。,暗示、 放松 音樂治療,8、特殊情況下的心理護(hù)理,病人發(fā)怒時 病人哭泣時 對感覺有缺陷的病人 恐懼 焦慮 抑郁 疼痛,綜合措施應(yīng)用,就診流程科學(xué) 提供人性化醫(yī)療服務(wù),1、就診途徑優(yōu)化 (1)門診接診形式多樣化： （2）掛號多渠道多樣化： （3）急診急救一站式標(biāo)準(zhǔn)化： 2、診療處置優(yōu)化 （1）診療環(huán)節(jié)優(yōu)質(zhì)：（2）醫(yī)技檢查及時：（3）檢查結(jié)果互認(rèn)： 3、輔助項目優(yōu)化 (1)住院手續(xù)便捷 ： (2) 服務(wù)貫穿全程：,醫(yī)院不僅要做到環(huán)境干凈整潔，標(biāo)識清楚明確，布局合理有序，同時要努力給患者營造一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境，比如在醫(yī)院內(nèi)建造花園，在門診大廳、候診廳、檢查室、治療室、手術(shù)室及病房播放

11、背景音樂等。這樣可轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除緊張和憂郁情緒，有效地改善患者的心理壓力。,創(chuàng)造醫(yī)療環(huán)境 減輕患者不良感覺,病 區(qū) 環(huán) 境 儀器避免靠近患者頭部，操作輕柔，避免噪音； 減小監(jiān)護(hù)器音量，睡前將燈光調(diào)暗變?nèi)岷停?環(huán)境設(shè)置盡量家庭化，增加生活氣息； 盡量避免使其看到同病室危重患者搶救場面。,創(chuàng)造醫(yī)療環(huán)境 減輕患者不良感覺,講究交流藝術(shù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)護(hù)人員文明行醫(yī)，注重禮儀，講究禮貌，同情、理解、尊重患者，通過語言和非語言交流，給病人一種信任感和親切感，這是醫(yī)藥治療和心理干預(yù)取得成效的關(guān)鍵。,溝通的方法,床旁溝通 集體溝通 書面溝通 預(yù)見性溝通 換位溝通 實物對照溝通 訪視溝通,溝通

12、技巧 技巧1 良好的形象 技巧2 語言 技巧3 微笑 技巧4 靈活掌握時機(jī) 技巧5 要學(xué)會傾聽 技巧6 適當(dāng)應(yīng)用肢體語言,用真心贏得病人信任,微笑產(chǎn)生熟悉； 熟悉產(chǎn)生好感； 好感產(chǎn)生親近； 親近產(chǎn)生信賴； 信賴產(chǎn)生忠誠； 忠誠產(chǎn)生友誼,用真情驅(qū)散病人痛苦,在老年患者面前，像兒女一樣孝敬； 在同齡患者面前，像兄弟姐妹一樣親切； 在低齡患者面前，像父母一樣慈愛。,有計劃地培訓(xùn)干休所、門診部一線保健人員，派出專家醫(yī)療隊深入干休所走訪、坐診，將保健、預(yù)防工作深入到家中、形成家庭醫(yī)院一體化的保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 健康教育活動可取得很好的健康教育效果。,進(jìn)行健康宣教增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,對家屬進(jìn)行宣教，家屬的

13、情緒可影響病人心理。 指導(dǎo)家屬保持沉著、冷靜，在細(xì)節(jié)上安慰、鼓勵病人。 選擇病人信賴且對其有影響作用的人來陪伴。 家屬、陪護(hù)者應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員步調(diào)一致，避免不良暗示性。,爭取家屬配合做好心理疏導(dǎo)工作,針對致病的心理因素：幫助患者消除或緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，以減輕疾病癥狀，改變疾病發(fā)展過程，并促進(jìn)其康復(fù)。例如矯正冠心病患者的A型行為。 針對急性疾?。涸诮o予緊急處置的同時，需要進(jìn)行心理治療，例如精神支持療法、松弛療法等，以幫助患者降低心理應(yīng)激反應(yīng)水平，增強(qiáng)治療疾病的信心； 針對慢性疾?。盒睦碇С趾托袨橹委熡泻艽蟮膸椭?，例如慢性疼痛患者的行為矯正治療、康復(fù)療養(yǎng)患者的集體支持治療等。 針對疾病病理過程：采取心

14、理學(xué)矯正措施，例如對高血壓病患者進(jìn)行的松弛訓(xùn)練，對癱瘓病患者進(jìn)行的生物反饋治療等。,針對性心理治療貫穿醫(yī)療全程,合理康復(fù)訓(xùn)練 促進(jìn)身心康復(fù),鼓勵病人適當(dāng)康復(fù)活動，既可消除因肌肉緊張而引起的情 緒反應(yīng)，又可增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 安排適當(dāng)?shù)膴蕵?、閱讀等，分散病人對疾病的注意力。,病人康復(fù)期，應(yīng)該合理安排其生活制度和康復(fù)計劃可加速 病人對醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)和心理康復(fù)。,綜合醫(yī)院應(yīng)開設(shè)心理門診，為非精神病性心理障礙病人提供了傾訴內(nèi)心痛苦的機(jī)會，有效地幫助病人解決心理問題。 綜合性醫(yī)院心理門診側(cè)重軀體疾病相關(guān)精神障礙、普通心理障礙的預(yù)防和干預(yù)。 綜合性醫(yī)院心理門診能大大減少盲目檢查和不合理醫(yī)藥治療，降低了醫(yī)藥資源的消耗，減輕了國家和病家負(fù)擔(dān)。,開設(shè)心理門診 為廣大人群提供咨詢,以聯(lián)絡(luò)會診的方式充分發(fā)揮精神專科醫(yī)院以及精神病學(xué)、心理學(xué)專家的作用，與其他臨床各科之間的聯(lián)合和協(xié)作，向各科醫(yī)師推廣臨床心理和精神衛(wèi)生學(xué)知識，為患者提供符合生理、心理、社會綜合模式的全面醫(yī)療服務(wù)。 積極拓展會診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)這一領(lǐng)域，聘請精神科醫(yī)師在綜合性醫(yī)院開展醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。重點研究綜合性醫(yī)院軀體疾病和精神障礙之間的關(guān)系。,加強(qiáng)會診聯(lián)絡(luò)，充分發(fā)揮精神病醫(yī)院的作用,以美國為例，在綜合性醫(yī)院設(shè)心理