1、神經(jīng)妥樂(lè)平治療椎間盤(pán)突出癥殘留癥狀的臨床研究,張尊海 （河南省新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院疼痛科)有關(guān)資料報(bào)導(dǎo)椎間盤(pán)突出癥施行微創(chuàng)介入治療后30-40患者殘留麻木、冷感及感覺(jué)異常等癥狀，我院2003-2008年應(yīng)用神經(jīng)妥樂(lè)平椎管內(nèi)注藥治療殘留癥狀取得良好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下：,資料與方法,一般資料： 頸椎間盤(pán)突出癥22例，腰椎間盤(pán)突出癥50例；男性38例，女性34例；上肢麻木癥狀28例，上肢冷感癥狀2例，下肢麻木冷感癥狀42例。,方法,72例患者行單純膠原酶溶盤(pán)術(shù)42例，臭氧加膠原酶溶盤(pán)術(shù)30例，全部患者均行溶盤(pán)術(shù)后置入硬膜外導(dǎo)管并保留。在溶盤(pán)術(shù)后第2天，以神經(jīng)妥樂(lè)平7.2u（日

2、本臟器制藥株式會(huì)社生產(chǎn)，1支3ml：3.6U神經(jīng)妥樂(lè)平）加入2利多卡因1ml，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管緩慢推注，1天1次，連續(xù)5天。其中15例患者癥狀未痊愈，在1個(gè)月后再靜脈輸注0.9氯化鈉注射液250ml,加入7.2u神經(jīng)妥樂(lè)平，1天1次，共計(jì)5天。,療效評(píng)定,以治療后患者主觀感覺(jué)麻木、冷感癥狀緩解程度的百分率評(píng)定療效。麻木冷感癥狀明顯好轉(zhuǎn)80為顯效，癥狀好轉(zhuǎn)4079為有效，40為無(wú)效，評(píng)定時(shí)間分別為治療后1、3、6個(gè)月。,結(jié)果：,經(jīng)硬膜外導(dǎo)管椎管內(nèi)給藥的72例病例，治療1個(gè)月后隨訪，麻木冷感癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)80有57例為顯效，麻木冷感癥狀好轉(zhuǎn)4079有9例為有效，癥狀好轉(zhuǎn)40有6例為無(wú)效。3個(gè)月隨訪

3、，72例患者中癥狀好轉(zhuǎn)80有66例，癥狀好轉(zhuǎn)4079有3例為有效，40有3例為無(wú)效，6個(gè)月隨訪，72例患者中癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)80有69例，顯效率為95.83，癥狀好轉(zhuǎn)40有3例，無(wú)效率為4.17.,討論,1、神經(jīng)妥樂(lè)平為一種將牛痘免疫病毒接種到家兔的皮膚組織，從其炎性組織中提純精制而成的一種非蛋白生物活性物質(zhì)，由氨基酸和核苷酸組成的肽類(lèi)物質(zhì)，早期應(yīng)用于疼痛和變態(tài)反應(yīng)性疾病，其后證實(shí)其在神經(jīng)修復(fù)和免疫調(diào)節(jié)方面有顯著效果（1）。其藥理作用：促進(jìn)神經(jīng)軸突生長(zhǎng)，促進(jìn)雪旺氏細(xì)胞增殖，抑制缺氧狀態(tài)造成的神經(jīng)細(xì)胞膜電位上升等神經(jīng)修復(fù)作用，通過(guò)抑制下丘腦內(nèi)側(cè)核神經(jīng)元放電活動(dòng)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善冷感、麻木

4、等神經(jīng)功能障礙癥狀（2），修復(fù)受損的神經(jīng)作用，改善病變部位血液循環(huán)，使椎間盤(pán)突出微創(chuàng)介入殘留癥狀，較早改善，提高出院臨床治愈率。,2 、神經(jīng)妥樂(lè)平的傳統(tǒng)給藥途徑，是以靜脈和肌肉注射給藥，我們的治療方法選用椎管內(nèi)給藥，目的是使藥物直接作用到病變的神經(jīng)根部位，使病變的神經(jīng)根藥物濃度高于全身藥物濃度，其神經(jīng)修復(fù)作用起到快速修復(fù)功能，且用藥方便，但應(yīng)注意每天檢查管的深度，防止導(dǎo)管脫出，還應(yīng)每天消毒硬膜外導(dǎo)管，保證無(wú)菌，預(yù)防感染。,3、在應(yīng)用中有一例頸椎間盤(pán)突出癥患者，在椎管內(nèi)給藥后3天發(fā)現(xiàn)患者厭食（2天未進(jìn)食），但停藥后，食欲恢復(fù)。該不良反應(yīng)應(yīng)引起重視。 4、本次研究使用神經(jīng)妥樂(lè)平椎管內(nèi)給藥是治療椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)介入殘留癥狀的一種新的給藥途徑。因該藥品說(shuō)明書(shū)中并未記載可以在椎管內(nèi)給藥，所以在使用中應(yīng)慎用。本研究因病例較少，有待進(jìn)一步的研究探討。,我們認(rèn)為神經(jīng)妥樂(lè)平是治療椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)介入殘留癥狀的有效方法之一，具有安全性，臨床效果較滿(mǎn)意。,參考文獻(xiàn)： (1) 石玉生 神經(jīng)妥樂(lè)平在神經(jīng)病理性疼痛的臨床應(yīng)用 中國(guó)疼痛醫(yī)