1、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué),1,學(xué)習(xí)交流PPT,第十六章 心肺腦復(fù)蘇,沈 洪 黃子通,2,學(xué)習(xí)交流PPT,概 述,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,3,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 概 述,第十六章 心肺腦復(fù)蘇,4,學(xué)習(xí)交流PPT,一、概 論,心臟驟停（SCA）是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。心電圖類型為心室顫動或無脈性室性心動過速，其次為心室靜止及無脈電活動 心臟驟停后即出現(xiàn)意識喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活,一、概 論,5,學(xué)習(xí)交流PPT,心 臟 性 猝 死,心臟性猝死（SCD）指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡 心臟驟停不治是心臟性猝死最常見的

2、直接死因,一、概 論,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,6,學(xué)習(xí)交流PPT,驟停前期,機體潛在的疾病及促發(fā)心臟驟停的因素影響心肌細(xì)胞代謝,心臟驟停引起血液循環(huán)中斷數(shù)秒鐘內(nèi)即導(dǎo)致組織缺氧和有氧代謝中斷,全身缺血延續(xù)胸外按壓心排出量僅為正常時的30%左右并隨著復(fù)蘇胸外按壓時間的延長而下降,復(fù)蘇后綜合征定義為嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性缺血后多器官功能障礙或衰竭,二、病理生理機制,驟停期,復(fù)蘇期,復(fù)蘇后期,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,7,學(xué)習(xí)交流PPT,三、臨床表現(xiàn)及診斷,心臟驟停 典型表現(xiàn),意識突然喪失 呼吸停止 大動脈搏動消失,復(fù)蘇監(jiān)測,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,8,學(xué)習(xí)交流

3、PPT,心電圖表現(xiàn),心室顫動(VF) 無脈性室性心動過速(VT) 心室靜止(VA) 無脈心電活動(PEA),第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,9,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 基本生命支持,第二章 心肺腦復(fù)蘇,10,學(xué)習(xí)交流PPT,基本生命支持（basic life support，BLS） 包括開放氣道、人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技術(shù)方法，歸納為初級A、B、C、D BLS包含生存鏈“早期識別、求救；早期CPR；早期電除顫和早期高級生命支持”中的前三個環(huán)節(jié),A(airway) 開放氣道 B(breathing) 人工呼吸 C(circulation) 胸外按壓 D(defibri

4、llation) 電除顫,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,11,學(xué)習(xí)交流PPT,生 存 鏈,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,12,學(xué)習(xí)交流PPT,現(xiàn)場首先對患者有無反應(yīng)、意識，呼吸和循環(huán)體征做基本判斷。發(fā)現(xiàn)無意識、無呼吸（包括異常呼吸），立即向EMSS求救，即開始CPR。 心肺復(fù)蘇的基本順序：識別判斷，向EMSS求救后開始CPR，順序為C-A-B。,新的CPR順序 由A-B-C改為 C-A-B,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,成人基本生命支持,13,學(xué)習(xí)交流PPT,主要教學(xué)內(nèi)容,檢查意識及呼吸,1,求助EMSS,2,檢查脈搏,3,胸外按壓,4,開放氣道與人工通氣,5,電

5、除顫,6,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,14,學(xué)習(xí)交流PPT,一、檢查意識及呼吸,判斷患者意識通過動作或聲音刺激，如拍患者肩部或呼叫，觀察患者有無語音或動作反應(yīng),第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,15,學(xué)習(xí)交流PPT,二、求助EMSS,單人急救者發(fā)現(xiàn)患者對刺激無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏，應(yīng)撥打急救電話啟動EMSS，囑攜帶除顫器，立刻返回患者身邊行CPR 兩個以上急救人員在場，一位立刻行CPR，另一位啟動EMSS,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,16,學(xué)習(xí)交流PPT,不需除顫,需除顫,無脈搏,有脈搏,心肺復(fù)蘇的操作流程,無呼吸或無正常呼吸（嘆息樣呼吸）,啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，取帶

6、除顫器 有可能來第二個急救者參加,檢查脈搏，但確定 脈搏時間10s,開始30:2循環(huán)式CPR,取來AED/除顫器,電擊1次 立即再行CPR 2min,再行CPR 2min，每隔2min 復(fù)查脈搏，直至ALS開始,每隔5-6s通氣1次 每隔2min 復(fù)查脈搏,檢查心律，是否 需要電除顫,17,學(xué)習(xí)交流PPT,三、檢查脈搏,成人應(yīng)觸診頸動脈 示指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑動 23厘米,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,18,學(xué)習(xí)交流PPT,四、胸外按壓,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,19,學(xué)習(xí)交流PPT,胸外心臟按壓,按壓部位 在胸骨下1/3處 即乳頭連線與胸骨交界處,第

7、十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,20,學(xué)習(xí)交流PPT,胸外按壓,幅度5cm 頻率100次分 按壓與放松時間相同 放松時手掌不離開胸壁 用力、快速連續(xù)按壓,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,21,學(xué)習(xí)交流PPT,通氣比例,按壓/通氣比(compression-ventilation ratio) 推薦按壓/通氣的比例為302， 每個周期為5組302的CPR，時間 大約2分鐘,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,22,學(xué)習(xí)交流PPT,五、開放氣道與人工通氣,仰頭抬頦法（head tilt-chin lift）,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,23,學(xué)習(xí)交流PPT,開放氣道方

8、法,托頜法（jaw thrust）,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,24,學(xué)習(xí)交流PPT,人工通氣方法,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,25,學(xué)習(xí)交流PPT,人工通氣方法,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,26,學(xué)習(xí)交流PPT,六、電除顫,VF/VT應(yīng)立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律 單相波除顫首次電擊能量選擇360J 雙相波除顫首次能量選擇為150200J,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,27,學(xué)習(xí)交流PPT,早期除顫的重要性,每延遲1分鐘除顫，復(fù)蘇成功率即減少7% -10%,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,28,學(xué)習(xí)交流PPT,小

9、兒心肺復(fù)蘇與成人CPR比較，有其自身特點。 1個月以內(nèi)為新生兒，1歲以內(nèi)為嬰兒， 18歲為小兒 8歲以上兒童心肺復(fù)蘇程序及方法基本同成人,小兒心肺復(fù)蘇,（PCPR）,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,29,學(xué)習(xí)交流PPT,主要教學(xué)內(nèi)容,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,30,學(xué)習(xí)交流PPT,一、解剖學(xué)特點,嬰兒頭部所占比例較成人大，枕凸明顯 氣管軟骨軟弱 環(huán)狀軟骨氣道最窄 嬰兒會厭柔軟,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,31,學(xué)習(xí)交流PPT,二、心臟驟停特點,小兒心臟驟停時則約78%是心室靜止，其次為心動過緩或無脈性電活動，室性心律的發(fā)生率10%,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈

10、洪 黃子通,32,學(xué)習(xí)交流PPT,三、生存鏈特點,小兒心肺復(fù)蘇生存鏈順序： 預(yù)防心臟停搏 早期有效心肺復(fù)蘇 快速求救EMS系統(tǒng) 早期高級生命支持,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,33,學(xué)習(xí)交流PPT,四、小兒基本生命支持方法,開放氣道，判斷自主呼吸 人工呼吸：采用口對口人工呼吸 人工循環(huán) 氣道異物處理 ：拍背/沖胸法 Heimlich手法及 臥位腹部沖擊法同成人,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,34,學(xué)習(xí)交流PPT,小兒基本生命支持,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,35,學(xué)習(xí)交流PPT,小兒基本生命支持,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,36,學(xué)習(xí)交流PPT,小兒

11、基本生命支持,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,37,學(xué)習(xí)交流PPT,小兒基本生命支持,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,38,學(xué)習(xí)交流PPT,第三節(jié) 高級心血管生命支持,第十六章 心肺腦復(fù)蘇,39,學(xué)習(xí)交流PPT,高級心血管生命支持（advanced cardiovascular life support, ACLS） 通常由專業(yè)急救人員用人工氣道或機械通 氣，建立靜脈液體通道并給予復(fù)蘇藥物的進一 步支持治療可歸納為高級A、B、C、D,A (airway) 人工氣道 B (breathing ) 機械通氣 C (circulation) 建立液體通道，血管加壓藥物 及抗心律失常藥

12、 D (differential diagnosis) 尋找心臟驟停原因,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,40,學(xué)習(xí)交流PPT,主要教學(xué)內(nèi)容,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,41,學(xué)習(xí)交流PPT,人工氣道及機械通氣,心肺復(fù)蘇中應(yīng)盡早建立人工氣道，由于存在各種引起氣道阻塞的因素，如舌后墜、軟腭部松弛致氣道阻塞，除手法開放氣道外，可使用口咽或鼻咽氣道、食管堵塞導(dǎo)管通氣等方法,人工氣道（artificial airway）,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,42,學(xué)習(xí)交流PPT,人工氣道管理,人工氣道 1. 插管位置 根據(jù)導(dǎo)管刻度，雙肺聽診及雙側(cè)呼吸動度可確定 2. 氣管導(dǎo)管的

13、維護 （1）保持導(dǎo)管通暢 （2）導(dǎo)管保護 （3）導(dǎo)管套囊維護,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,43,學(xué)習(xí)交流PPT,人工氣道及機械通氣,有效的呼吸支持手段其目的是：糾正低氧血癥，緩解組織缺氧；糾正呼吸性酸中毒；降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)；可保障鎮(zhèn)靜劑使用安全，減少全身及心肌氧耗。 無自主呼吸時需要采用控制通氣（control ventilation，CV），可分為兩種類型： 1容量控制通氣（volume control ventilation，VCV） 2壓力控制通氣（pressure control ventilation，PCV）,機械通氣（mechanical ventilation

14、）,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,44,學(xué)習(xí)交流PPT,復(fù)蘇藥物的應(yīng)用,給藥途徑 靜脈途徑 氣管途徑 骨髓途徑,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,45,學(xué)習(xí)交流PPT,復(fù)蘇藥物的選擇,常用藥物 血管加壓藥物 1. 腎上腺素（epinephrine） 2. 血管加壓素（vasopressin） 阿托品（atropine） 抗心律失常藥 1. 胺碘酮（amiodarone） 2. 利多卡因（lidocaine） 3. 鎂劑（magnesium） 碳酸氫鈉（sodium bicarbonate）,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,46,學(xué)習(xí)交流PPT,第四節(jié) 特殊情況下的心肺復(fù)

15、蘇,第十六章 心肺腦復(fù)蘇,47,學(xué)習(xí)交流PPT,主要教學(xué)內(nèi)容,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,48,學(xué)習(xí)交流PPT,一、淹 溺,淹溺（drowning） 是呼吸道被液體介質(zhì)淹沒引起原發(fā)性呼吸功能障礙的過程,復(fù)蘇措施是盡快恢復(fù)通氣和氧供，缺氧時間長短是決定溺水者預(yù)后的關(guān)鍵,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,49,學(xué)習(xí)交流PPT,淹溺復(fù)蘇,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,50,學(xué)習(xí)交流PPT,電擊（electric shock） 雷擊（lightning strikes） 部分患者可以出現(xiàn)呼吸停止和缺氧性心臟驟停,二、電擊和雷擊,原因： 電流經(jīng)過頭部引起延髓呼吸中樞抑制 觸電

16、時破傷風(fēng)樣膈肌和胸壁肌肉的強直抽搐 長時間的呼吸肌麻痹,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,51,學(xué)習(xí)交流PPT,三、低 溫,嚴(yán)重低體溫（30）伴隨心排出量和組織灌注下降，機體功能顯著降低，表現(xiàn)出臨床死亡征象 低溫心臟驟停救治原則是在積極處理低體溫同時進行CPR,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,52,學(xué)習(xí)交流PPT,四、創(chuàng)傷,創(chuàng)傷致心臟驟停主要原因： 氣道阻塞、嚴(yán)重開放性氣胸和支氣管損傷或胸腹聯(lián)合傷等導(dǎo)致缺氧 心臟、主動脈或肺動脈等重要臟器損傷 嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷影響生命中樞 張力性氣胸或心臟壓塞導(dǎo)致心排出量急劇下降 大量血液丟失導(dǎo)致低血容量和氧輸送障礙,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪

17、黃子通,53,學(xué)習(xí)交流PPT,五、妊娠,危重癥孕婦預(yù)防心臟驟停措施： 左側(cè)臥位 吸入純氧 建立靜脈通路并靜脈輸液 考慮可逆因素，并積極處理,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,54,學(xué)習(xí)交流PPT,第五節(jié) 氣道異物阻塞與處理,第十六章 心肺腦復(fù)蘇,55,學(xué)習(xí)交流PPT,氣道異物阻塞（foreign body airway obstruction, FBAO）是導(dǎo)致窒息的緊急情況，如不及時解除，數(shù)分鐘內(nèi)即可致死亡,氣道異物阻塞,56,學(xué)習(xí)交流PPT,主要教學(xué)內(nèi)容,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,57,學(xué)習(xí)交流PPT,一、氣道異物阻塞的原因及預(yù)防,預(yù)防FBAO 進食切碎的食物，細(xì)嚼慢咽

18、 咀嚼和吞咽食物時，避免大笑或交談 避免酗酒 阻止兒童口含食物時行走、跑或玩耍 將易誤吸入的異物放在嬰幼兒拿不到處 不宜給小兒需要仔細(xì)咀嚼或質(zhì)韌而滑的食物,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,58,學(xué)習(xí)交流PPT,二、氣道異物阻塞的表現(xiàn),氣道部分阻塞 氣道完全阻塞,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,59,學(xué)習(xí)交流PPT,三、解除氣道異物阻塞,腹部沖擊法（Heimlich法）,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,60,學(xué)習(xí)交流PPT,三、解除氣道異物阻塞,意識喪失者行CPR解除氣道異物,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,61,學(xué)習(xí)交流PPT,胸部沖擊法,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,62,學(xué)習(xí)交流PPT,孕婦氣道梗阻急救,清醒者胸部沖擊 昏迷者胸部沖擊,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,63,學(xué)習(xí)交流PPT,意識喪失者用舌-上頜上提法開放氣道，并試用手指（嬰兒用小指）清除口咽部異物,清除口咽異物,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,64,學(xué)習(xí)交流PPT,第六節(jié) 腦缺血損傷與腦復(fù)蘇,第十六章 心肺腦復(fù)蘇,65,學(xué)習(xí)交流PPT,腦復(fù)蘇（cerebral resuscitation） 是指以減輕心臟驟停后全腦缺血損傷，保護神 經(jīng)功能為目標(biāo)的救治措施,第十六章 心肺腦復(fù)蘇 ：沈 洪 黃子通,66,學(xué)習(xí)交流PPT,主要教學(xué)