1、胸腺瘤的診斷,1,學習交流PPT,女，57歲，ID： 眼瞼下垂20天 患者20天發(fā)現(xiàn)眼瞼下垂，晨清暮重，伴睜眼無力，無視物模糊，伴乏力，無低熱及盜汗，無胸悶胸痛及呼吸困難，無聲音嘶啞，無四肢無力及活動障礙,2,學習交流PPT,診斷與鑒別診斷,定位：前上縱隔 診斷與鑒別診斷： 胸腺瘤（侵襲性？非侵襲性？） 淋巴瘤 殘留胸腺 縱隔型肺癌 畸胎瘤,3,學習交流PPT,手術與病理,手術經過：麻醉后，正中劈胸骨進胸，探查胸腺瘤為侵襲性生長，與無名靜脈、膈神經及主動脈粘連，予以行大部分腫瘤切除，但有少量腫瘤組織與血管神經相連無法切除，充分止血，置左側胸腔置引流管，關閉胸腔 病理描述：（左上縱隔）灰白色不整

2、形軟組織4塊，3cm1cm1cm-8cm3.5cm2.5cm，較大者和最大者切面均可見一灰白色腫物，2.5cm2cm1cm-3.5cm3.5cm2cm，腫物切面灰白色，實性，與周圍組織界限尚清，最大者切面較細膩 結合免疫組化結果：（左上縱隔）最大者考慮為A型胸腺瘤，較大者及其余組織考慮為侵襲性B2型胸腺瘤，建議會診，進一步明確診斷,4,學習交流PPT,正常胸腺,20歲以前為軟組織密度，隨年齡增長，腺體逐漸萎縮，60歲時幾乎全部被脂肪組織替代，其間可夾雜殘存胸腺小體,5,學習交流PPT,概述,胸腺腫瘤是構成胸腺的細胞分化而來的腫瘤 包括：上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤、淋巴和造血系統(tǒng)腫瘤、間葉來源腫瘤

3、 組織起源和分化： 胸腺瘤：胸腺上皮（內胚層胸腺上皮干細胞，定向干細胞） 胸腺內分泌腫瘤（神經嵴和胸腺上皮） 淋巴瘤：T細胞、NK細胞發(fā)育場所，樹突狀細胞和B細胞,6,學習交流PPT,胸腺疾病,7,學習交流PPT,臨床特征,高峰年齡 40-50歲 常見部位：前上縱膈 臨床表現(xiàn)： 胸痛、呼吸困難、咳嗽 伴發(fā)疾?。褐匕Y肌無力及許多全身性疾病,8,學習交流PPT,9,學習交流PPT,胸腺瘤 病理特征,1/3 壞死、出血、囊變 1/3 侵犯包膜和鄰近結構 生長緩慢 侵襲性 遠處轉移罕見,10,學習交流PPT,臨床分期（Masaoka-koge）,T1：包膜完整 T2：侵犯包膜至周圍結蹄組織 T3：腫瘤

4、侵犯周圍臟器 T31：手術可切除組 T32：手術不易切除組 T4：腫瘤伴有心包或胸膜擴散,11,學習交流PPT,影像學作用,X線片：正側位片能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)胸腺瘤，但是不能發(fā)現(xiàn)早期小腫瘤 CT：能發(fā)現(xiàn)普通胸片不能發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤，尤其對于浸潤型胸腺瘤，準確率較高 MR：主要用于判斷腫瘤與鄰近血管的關系,12,學習交流PPT,X線表現(xiàn),偏側性前縱隔腫塊 非侵襲性：邊界清楚、邊緣光滑 侵襲性： 與肺交界面不規(guī)則 膈肌升高（膈麻痹）、胸膜結節(jié)（胸膜轉移）、心包積液,13,學習交流PPT,14,學習交流PPT,CT表現(xiàn),前縱隔腫塊 邊緣光滑或呈分葉狀 輕中度強化，均勻不均勻強化 囊性病變里出現(xiàn)軟組織結節(jié)-提示

5、該病變是囊性胸腺瘤而非先天性囊腫 鈣化-細點狀、沿包膜線條狀、腫瘤內粗大鈣化,15,學習交流PPT,非侵襲性胸腺瘤與侵襲性胸腺瘤,16,學習交流PPT,腫瘤侵襲性依據,分葉狀或形態(tài)不規(guī)則 瘤內囊變、壞死、多灶性鈣化 可有輕度強化 胸腺瘤多位于心臟大血管前正中線上，可偏一側或突向兩側 縱膈胸膜侵犯 胸膜種植：胸膜結節(jié) 肺侵犯：瘤-肺界面可見腫瘤侵犯而引起毛刺影或小片影 心血管侵犯：腫塊與心臟大血管分界不清，+C后可見心臟大血管被擠壓、推移、包繞 心膈角區(qū)和腹腔淋巴結轉移,17,學習交流PPT,非侵襲性胸腺瘤,圓形類圓形實質性腫塊 有包膜，邊界光滑，密度均勻 腫瘤-心臟-大血管接觸面 多為突出型、平坦型、凹陷型 輕中度強化 與周圍分界清晰，脂肪間隙顯示好,18,學習交流PPT,以下表現(xiàn)提示胸腺瘤可能性較小,縱膈淋巴結廣泛轉移 胸腔積液 肺轉移,19,學習交流PPT,MR表現(xiàn),T1WI低或等信號，T2WI 高信號（與脂肪信號相近） 壓脂像有助于區(qū)分腫瘤與周圍脂肪 囊變、壞死、出血敏感 瘤內纖維分隔和結節(jié)：表現(xiàn)為低信號，有助于囊性胸腺瘤與先天性囊