1、休克病人的觀察與護理、手術、1。學會交換PPT、休克、休克綜合征的概念，休克是由有效循環(huán)血容量急性減少和組織灌注不足引起的細胞代謝紊亂和器官功能損害的綜合征。2，學習交流PPT，休克的原因，有效循環(huán)血容量，維持有效循環(huán)血容量的三個因素，1充足血容量，2有效心輸出量，3正常血管功能，3，學習交流PPT，休克的原因，4，學習交流PPT，休克的原因，5，學習交流PPT，病理生理學的共性：有效循環(huán)血容量急劇減少，微循環(huán)改變和組織灌注不足的代謝改變。多系統(tǒng)器官衰竭是死亡的主要原因。學會溝通PPT，根據(jù)病因分類，7。學會溝通PPT，休克的臨床表現(xiàn)，微循環(huán)擴張和抑制期，8。學會交流PPT，休克的臨床表現(xiàn)，1

2、。精神狀態(tài)2、皮膚粘膜3、脈搏4、血壓5、尿量6、呼吸7、體溫，特別注意休克的早期表現(xiàn)，如出汗、興奮、心率加快、脈壓差降低和少尿等。如果患者出現(xiàn)冷漠、無反應、皮膚蒼白、呼吸淺、收縮壓低于90mmHg和少尿，則表明患者已進入休克抑制期。9，學會溝通PPT，(1)早期休克，1，口渴，面色蒼白，皮膚冰冷，嘴唇或四肢輕度發(fā)紺；2、意識清醒，伴有輕度興奮和易怒；3.血壓正常，脈壓差小，脈搏快而弱；4.深呼吸，快速呼吸；5.尿量減少；6.眼底動脈痙攣。根據(jù)情況判斷，10。學會交流PPT，(2)在休克的中間階段，1 .全身皮膚微紅濕潤，四肢溫暖；2、易怒、神志不清；3.體溫正?；蛏?；4、脈搏細，血壓一般在

3、60mmhg以上；5.偶爾呼吸衰竭；6.尿量減少；7.眼底動脈擴張；8、外周循環(huán)不良，毛細血管充盈疾病判斷緩慢，11、學會交換PPT，(3)晚期休克，1、全身皮膚、粘膜發(fā)紺、紫點、四肢發(fā)冷、冷汗淋漓；2.無意識(昏迷)；3.體溫不會上升；4.脈搏微弱，血壓低或未測量，心音為單音；5.呼吸衰竭；6、無尿；7、全身有出血的趨勢；8、眼底視網(wǎng)膜出血或水腫。條件判斷，12。學會溝通PPT，休克時的器官損傷，肺：肺中的毛細血管和肺泡細胞受損，肺中的小血管栓塞，肺泡萎陷，擴張，水腫，肺血管阻塞和阻塞，呼吸困難可導致急性呼吸窘迫綜合征。13，研究和交換PPT，腎臟：腎臟得不到足夠的血液供應，缺乏尿液可導致腎

4、臟缺血和壞死，導致急性腎功能衰竭，大腦：腦血流量減少，可導致腦缺血和缺氧，導致腦細胞腫脹，血管通透性增加，導致腦水腫和顱內(nèi)壓升高?；颊呖赡苡幸庾R障礙，嚴重者可能有腦疝和昏迷。14.學會溝通PPT，心臟：冠狀動脈血流量減少，心肌缺血，最終導致心肌細胞損傷。胃腸道：胃腸道潰瘍，腸源性感染肝：肝缺血，缺氧損傷，肝功能障礙。15.學會溝通PPT，監(jiān)測休克，了解病情嚴重程度對判斷搶救措施效果的重要性，并監(jiān)測休克。16.學會交換PPT，并對其進行全面監(jiān)控。1.思維反映大腦灌注。2.皮膚溫度和顏色反映身體表面灌注。3.血壓持續(xù)下降。收縮壓為90毫微克，脈壓差為20毫微克，表明存在休克。4脈搏率和5尿量反映腎

5、灌注流量，從而反映組織灌注流量。尿量30毫升/小時，比重，表明存在休克。6血紅蛋白或血細胞比容，17。學會用PPT交流，1 .精神狀態(tài)、肢體溫度和顏色、精神狀態(tài)腦灌注、體循環(huán)(敏感指數(shù))、冷漠或易怒、嗜睡、血容量不足、對循環(huán)血液反應良好、肢體溫度和顏色充足、肢體溫暖、皮膚干燥、輕度壓力紅潤休克、肢體蒼白、濕冷、輕度壓力緩慢休克、無改善、18。學習交流PPT，治療原則，19。學會溝通PPT，治療各種類型的休克，及時補充低血容量休克時的血容量，積極治療原發(fā)病，預防持續(xù)失血和液體流失是治療的關鍵。過敏性休克立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1毫克，可根據(jù)情況反復給藥。迅速打開靜脈擴大容積，并注意補

6、充膠體液體。應使用抗過敏藥物保持呼吸道通暢，必要時應通過氣管插管進行機械通氣，并給患者吸氧。心臟驟停的病人立即進行心肺復蘇。感染性休克的原則是在休克得到糾正之前治療休克和感染；注重休克矯正后感染的治療。心源性休克治療的目的是重建冠狀動脈血，恢復局部心肌氧供應，減輕受影響心肌的負荷。神經(jīng)源性休克的治療原則是根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)進行處理。治療原則：20。學會溝通PPT，并專注于護理。首先，保持生命體征穩(wěn)定。嚴重休克的病人應該被安置在重癥監(jiān)護室進行治療。機組的溫度和濕度應保持在22-28和70%。病人采取休克臥位來增加血容量。早期建立靜脈通路以維持血壓。早期吸氧以保持氣道通暢，吸氧濃度約為40%。保持

7、溫暖，但不要加熱身體表面。21，學會交流PPT，2，密切監(jiān)控病情，1。觀察生命體征，記錄24小時的水流入和流出。根據(jù)實際情況，在生命體征休克早期每1530分鐘測量一次血壓，并做好記錄。血壓穩(wěn)定后，可以減少測量次數(shù)。在休克后期，應每510分鐘測量一次血壓，直到體溫穩(wěn)定并得到密切觀察。如果體溫過高，應及時降溫，并突然升高40。體溫過低：在室溫下保溫20分鐘，記錄意識和尿量的變化，觀察意識、面色、皮膚溫度和瞳孔。2.監(jiān)測重要器官的功能，觀察出血現(xiàn)象。一旦皮膚和粘膜出現(xiàn)出血點或血液凝固異常，如血液樣品長時間不凝固，或凝固時間明顯延長，在皺眉過程中血液在注射器或針頭內(nèi)迅速凝固，或在靜脈滴注過程中針頭經(jīng)常

8、堵塞，應考慮發(fā)生DIC的可能性?？焖傺a液時，應注意有無肺水腫和心力衰竭。22，學習交換PPT，3，開放靜脈通路，并進行擴容治療。休克時應至少建立兩個靜脈通路，靜脈穿刺時應選擇較粗的靜脈，以便及時開通靜脈。如果條件允許，最好使用中心靜脈導管快速補充血液量。血容量是否合適和簡單的臨床判斷可以從以下幾個方面來觀察：1。頸靜脈是否充盈，四肢血管是否充盈；2.肝臟是否腫脹，是否有壓痛，肝頸靜脈回流的陽性征象表明血容量已得到補充；3.當病人采取半躺或半坐的姿勢時，心率計的血壓會有顯著變化嗎？如果有任何變化，就意味著血容量不足；4.讓病人仰臥，下肢抬高90度。如果血壓升高，則意味著血容量不足；5收縮壓和脈率之差低于“-10”，這表明血容量不足。23。學會用PPT交流。使用血管活性藥物的護理。使用血管活性藥物時，我們應該從小劑量開始，并注意嚴格的無菌措施，預防感染，正確使用抗生素幫助咳嗽、咳痰，保持床單干凈、光滑、干燥，每2小時翻身一次，拍背，按摩受壓部位，護理管道防止逆行感染；25.學會交換PPT6.心