1、胸腔鏡輔助下,肋骨骨折內(nèi)固定術(shù),-,1,學(xué)習(xí)交流PPT,肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷中最為常見(jiàn)，其發(fā)生的主要原因有交通意外、高處墜落傷、暴力擊打傷等。肋骨骨折特別是多跟多處肋骨骨折，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸循環(huán)功能障礙，如連枷胸，處理不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。目前在臨床上處理這類疾病主要是先通過(guò)多頭式胸帶、彈力胸帶包扎固定，以及新型護(hù)板等進(jìn)行外固定，糾正及防止出現(xiàn)反常呼吸，如患者胸腔內(nèi)有大量積液積氣則輔助以胸腔閉式引流術(shù)保守治療。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,根據(jù)患者病情，如骨折移位明顯，損傷肺部及胸廓者，后期可行肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。然而通過(guò)影像學(xué)資料及術(shù)者術(shù)前的觸摸肋骨骨折部位，往往不能精確定位手術(shù)切口，使得在

2、手術(shù)過(guò)程中被迫延長(zhǎng)胸部切口以及擴(kuò)大手術(shù)視野，造成組織損傷增加。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，電視胸腔鏡在胸部手術(shù)應(yīng)用逐漸成熟，然而通過(guò)電視胸腔鏡輔助下定位肋骨骨折切口，此項(xiàng)技術(shù)開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 病人具有明確的胸部外傷史，傷后出現(xiàn)胸部劇烈疼痛，胸悶、呼吸困難和局部胸壁有隆起或者凹陷，局部胸壁可見(jiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，胸廓觸診有骨擦感，X線片示多根多處多段肋骨骨折，胸部CT三維重建即可明確診斷，同時(shí)協(xié)助診斷肺部損傷和多根多處多段了肋骨骨折范圍及錯(cuò)位情況。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,近年來(lái)，手術(shù)治療肋骨骨折逐漸被認(rèn)可，并在各家二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展普及推廣。胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開(kāi)

3、復(fù)位內(nèi)固定術(shù)-能夠減輕患者疼痛、促進(jìn)患者快速康復(fù)、減低并發(fā)癥發(fā)生率，尤其對(duì)多跟多處肋骨骨折的病人效果極佳。對(duì)于多跟多處肋骨骨折外科傳統(tǒng)的治療是外固定，多采用彈力胸帶固定或加用棉墊固定，病人疼痛劇烈，不能臥床休息，需半坐臥位睡眠3-15天，且治療效果差，極易錯(cuò)位、肋骨斷端相互摩擦，痛苦異常，多并發(fā)肺內(nèi)感染等并發(fā)癥，治療周期長(zhǎng)。,肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)的發(fā)展,5,學(xué)習(xí)交流PPT,前10年左右，逐漸興起肋骨骨折開(kāi)胸切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，此項(xiàng)手術(shù)，具有胸部切口長(zhǎng)，肋骨骨折部位不能精準(zhǔn)定位，術(shù)中常常需要延長(zhǎng)切口，擴(kuò)大手術(shù)視野，需用肋骨牽開(kāi)器牽開(kāi)胸腔，手術(shù)創(chuàng)傷大，病人術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)用鋼絲內(nèi)固定術(shù)，部分病人術(shù)后并

4、發(fā)肋間神經(jīng)痛等并發(fā)癥，部分病人術(shù)后一段時(shí)間后，腫脹消退，可觸及肋骨骨折處之固定鋼絲，心里負(fù)擔(dān)重，個(gè)別病人強(qiáng)烈要求取出內(nèi)固定之鋼絲，造成二次切開(kāi)取出內(nèi)固定物損傷，鑒于傳統(tǒng)的開(kāi)胸肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的諸多弊端，現(xiàn)各家醫(yī)院均摒棄此手術(shù)。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,以往治療多發(fā)性肋骨骨折均采用局部加壓包扎固定，巾鉗懸吊固定、寬膠布固定、鋼板、螺絲內(nèi)固定、控制性機(jī)械通氣等傳統(tǒng)療法。傳統(tǒng)療法治療，病人呼吸、咳嗽時(shí)疼痛感明顯，咳嗽不利導(dǎo)致氣道分泌物積聚使肺活量減少，容易引起肺不張、肺內(nèi)感染的并發(fā)癥，寬膠布固定通氣性能差，常引發(fā)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。 鋼板、螺絲釘內(nèi)固定手術(shù)，操作復(fù)雜，且對(duì)粉碎性骨折難于使用操作，一段

5、時(shí)間后，由于肋骨骨質(zhì)的吸收，螺絲釘容易產(chǎn)生松動(dòng)，愈合后這些剛性材料還需再次手術(shù)取出，胸廓穩(wěn)定性差，骨折端如錯(cuò)位容易損傷神經(jīng)、血管，愈合后留下永久性胸廓塌陷、畸形。,傳統(tǒng)手術(shù)固定方式,7,學(xué)習(xí)交流PPT,純鈦接骨板符合人體對(duì)植入材料的要求，組織相容性良好，且耐磨、耐腐蝕，力學(xué)強(qiáng)度好，固定的純鈦接骨板術(shù)后不需取出，術(shù)后骨折端不易旋轉(zhuǎn)移位，肋骨骨折多可在2-4周內(nèi)愈合。純鈦接骨板內(nèi)固定還具有其他優(yōu)點(diǎn)：1.肋骨接骨板可根據(jù)骨折位置、類型選擇相應(yīng)的長(zhǎng)度，并相應(yīng)塑形、曲度，使其與肋骨表面固定緊密，異物感小。2.固定牢固、穩(wěn)定，可對(duì)粉碎性骨折進(jìn)行固定。3.接骨板緊貼肋骨表面，對(duì)肋間血管、神經(jīng)損傷小。4.不需

6、要完全剝離肋骨內(nèi)面骨膜，骨折斷端血運(yùn)好、愈合快。5.手術(shù)方法簡(jiǎn)便易掌握，縮短手術(shù)時(shí)間。6.胸部CT、MRI檢查無(wú)影響。7.鈦由于具有生物相容性、材質(zhì)輕、耐腐蝕及強(qiáng)度高等方面的特性，植入體內(nèi)后，與皮膚接觸，也不會(huì)引起炎癥、過(guò)敏以及難與人體組織相容等問(wèn)題，而且可進(jìn)行細(xì)胞再生和骨的生長(zhǎng)，有其他金屬所沒(méi)有的特性。術(shù)后無(wú)需取出。,新型材料的使用,8,學(xué)習(xí)交流PPT,記憶合金環(huán)抱式肋骨固定器克服了傳統(tǒng)治療的缺點(diǎn)，有獨(dú)特的“記憶”功能，在復(fù)溫以后形成持續(xù)的自加壓，環(huán)形“抱合力”為骨折愈合提供良好的力學(xué)保證，且操作簡(jiǎn)單，術(shù)前僅準(zhǔn)備消毒冰鹽水，術(shù)中根據(jù)肋骨直徑大小及骨折類型選擇合適的內(nèi)固定器，該手術(shù)只要將骨折充

7、分顯露，環(huán)抱器置于0-4度冰鹽水中緩慢展開(kāi)，塑形后固定肋骨，固定牢靠，大大減低肋骨骨折手術(shù)難度，避免呼吸運(yùn)動(dòng)致后期固定物松脫等發(fā)生，可迅速恢復(fù)胸廓形態(tài)，明顯減輕疼痛，并早期可下床活動(dòng)，減少肺部炎癥、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生，一般病人無(wú)需使用呼吸機(jī)，縮短了住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量，最大限度恢復(fù)了勞動(dòng)力。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,胸腔鏡下肋骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 1、全身麻醉氣管內(nèi)插管后取健側(cè)臥位，置入胸腔鏡探查胸腔內(nèi)情況，清除血凝塊，檢查肺損傷程度，必要時(shí)行修補(bǔ)術(shù)；2、胸腔鏡輔助下探查肋骨骨折是否穿透胸膜，若穿透胸膜而取相應(yīng)斜切口； 3、一般作后外側(cè)切口，切口略超過(guò)骨折區(qū)域，不必過(guò)大，術(shù)中盡可能是肋間肌肉保留完

8、整，選用與肋骨形態(tài)相似的記憶合金接骨板，肋骨骨折端解剖復(fù)位，不必切開(kāi)肋骨骨膜，也不必移開(kāi)肋間神經(jīng)，將肋骨環(huán)抱器環(huán)抱于肋骨骨折斷端，施夾鉗給予逐一收緊，環(huán)抱器緊緊抱住骨折端完成骨折固定；4、關(guān)胸前應(yīng)用胸腔鏡觀察穿透胸膜的骨折固定處有無(wú)活動(dòng)性出血、沖洗胸腔，常規(guī)留置胸腔閉式引流管。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，是集精準(zhǔn)定位肋骨骨折位置（尤其多根、多處、多段肋骨骨折的定位），微創(chuàng)小切口，固定可靠，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，是目前治療肋骨骨折，尤其多根多處多段肋骨骨折的首選治療方法，值得臨床推廣普及。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,近年來(lái)各家上級(jí)醫(yī)院胸外科，陸續(xù)開(kāi)展此項(xiàng)新技術(shù)，本院由于本地區(qū)常駐人口數(shù)量有限，在2017年度及將胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)列為新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展普及項(xiàng)目中，但2017年度無(wú)此類手術(shù)適應(yīng)癥的病人，故延續(xù)至2018年繼續(xù)推廣普及此項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目，在2018年度，胸外科總計(jì)胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)8例，圓滿完成年初計(jì)劃。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,多根多處肋骨骨折三維