1、休克治療原則、顧琪馬辰怡、1、交流PPT、6大原則、一般措施擴(kuò)張?zhí)幚碓l(fā)疾病引起的酸堿平衡失調(diào)的糾正血管活性藥物引起的組織氧合保證、2、交流PPT保證、一般措施、氣道開通和正常通氣的即時補(bǔ)液保證，確保流暢的外周通道即時吸氧避免體溫下降3、 學(xué)習(xí)、擴(kuò)張交流PPT，打開兩個靜脈通道，一個保證快速輸液，另一個保證各種藥物按時輸入常用擴(kuò)張液體：晶體液(增加回心血量，降低血液粘度，改善微循環(huán))體液(提高滲透壓)，4，盡快學(xué)習(xí)休克的在繃帶固定、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(有呼吸困難者禁止嗎啡)、抗過敏、抗感染、5、學(xué)習(xí)交流PPT以糾正酸堿平衡失調(diào)、休克早期積極擴(kuò)大改善微循環(huán)障礙時，酸中毒容易自我糾正。 然而，重度休克時酸

2、性產(chǎn)物沉積導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重酸中毒，常用藥物5碳酸氫鈉，具體劑量應(yīng)根據(jù)酸中毒程度和血氣分析結(jié)果確定。 修正代謝性酸中毒時的補(bǔ)充堿量，補(bǔ)充堿(mmol)=(正常CO2CP-測定CO2CP )體重(kg)0.2或=(正常SB-測定SB )體重(kg)0.2臨床上可以先補(bǔ)充修正量之一，6、學(xué)習(xí)交流PPT，注意事項，嚴(yán)重的酸中毒迅速糾正酸中毒可使PCO2升高，CO2容易通過血腦屏障，降低腦脊液中的pH值，因此能夠使中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化，使血紅蛋白解離曲線向左移動，使組織缺氧更加惡化。 代謝性酸中毒容易引起細(xì)胞內(nèi)鉀缺乏，因此即使血鉀正常也要注意鉀的補(bǔ)充。 7、學(xué)習(xí)交流PPT，應(yīng)用血管活性藥物，早期擴(kuò)張的同

3、時適當(dāng)應(yīng)用血管收縮藥物如去甲腎上腺素、間羥胺等藥物提高血壓，補(bǔ)充血容量的情況下，也可以使用血管擴(kuò)張藥物如異丙腎、芐胺惡唑啉等心力衰竭是一些強(qiáng)心臟器官灌注應(yīng)用的充分標(biāo)志：血液循環(huán)功效穩(wěn)定，尿量滿意，血乳酸濃度下降，血氣檢查無明顯酸中毒，混合靜脈氧飽和度超過75%，8，學(xué)習(xí)交流PPT，保證組織氧結(jié)合的組織氧供給量(DO2)=CICaO210組織氧消耗量(VO2)=CICa-Vo210組織氧攝取率通過提高ERO2=VO2/DO2心排血量、增加吸入氧濃度及調(diào)整紅細(xì)胞比積等方法提高do 2，9，學(xué)習(xí)交流PPT。 可以自動分布在血管半透膜中的主要作用是細(xì)胞外間隙的擴(kuò)張，血管內(nèi)的擴(kuò)張是有限的，為了達(dá)到血管內(nèi)

4、的擴(kuò)張目的，需要補(bǔ)充出血量的3-4倍，在體內(nèi)和血管內(nèi)的滯留時間短的乳酸林格液是低鈉， 大量加入酸中毒和肝功能衰竭引起乳酸負(fù)荷增加的乳酸林格爾液，則有可能出現(xiàn)浮腫、血液稀釋、低蛋白血癥、鈉過剩并發(fā)癥。學(xué)習(xí)10、交流PPT、(2)5%葡萄糖液：應(yīng)用目的是預(yù)防低血糖，降低蛋白質(zhì)的分解代謝5%葡萄糖液是不含電解質(zhì)等滲出液，能有效補(bǔ)充體內(nèi)水分的注射時不溶解紅細(xì)胞的成人糖的基礎(chǔ)消耗量約為240-300mg/kg/h，240 麻醉手術(shù)期間反應(yīng)明顯，兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長激素增加，胰島素分泌不足，糖利用下降，結(jié)果血糖上升。 高血糖與腦缺血、缺氧惡化、白細(xì)胞功能抑制相關(guān)的失血性休克液體治療，應(yīng)限制葡萄汁的使用，

5、學(xué)習(xí)11、交流PPT、7.5%高滲氯化鈉的特點：小容量可獲得高復(fù)蘇效果，在失血性休克中的應(yīng)用使高血壓迅速上升，心排血7.5%高滲氯化鈉伴有改善患者循環(huán)功能、對心肺功能干擾小、不增加顱內(nèi)壓等優(yōu)點，可明顯降低ICP，改善局部腦血流和腦供氧。 心肺功能差者用高滲氯化鈉復(fù)蘇較好的7.5%高滲氯化鈉降顱內(nèi)壓的作用機(jī)制與甘露醇相似，尤其對頑固性顱內(nèi)高壓的治療有效，12，交流PPT，膠體液(1) 的理想膠體液特性：溶液穩(wěn)定無可長時間保存的熱源抗原毒性物質(zhì)可達(dá)到一定的膠體滲透壓(COP )，半衰期為數(shù)小時，代謝排泄完整，不影響機(jī)體不產(chǎn)生有害副作用的凝血障礙、溶血、血細(xì)胞凝集或交叉配血試驗，13，學(xué)習(xí)交流PPT，(2) 膠質(zhì)液的種類：新鮮冰凍血漿人體白蛋白右旋糖酐羥乙基淀粉明膠，14，學(xué)習(xí)交流PPT，結(jié)晶體液和膠質(zhì)液組合注入水晶體液和膠質(zhì)液的比例，根據(jù)液體總量定為右旋糖酐1