1、第四章 血液(BLOOD),本章要求,1. 掌握血細(xì)胞比容、血量、血漿滲透壓的概念和意義。 2. 熟悉血液的組成、理化特性和血液的功能。 3. 了解血細(xì)胞發(fā)生的部位和過(guò)程。 4. 掌握紅細(xì)胞的數(shù)量、功能、生理特性、生成與調(diào)節(jié)。 5. 熟悉白細(xì)胞與血小板的數(shù)量與功能。 6. 掌握生理性止血的概念與過(guò)程。 7. 掌握血液凝固的概念、基本過(guò)程和特點(diǎn)； 了解生理性抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)。 8. 掌握ABO血型的分型、抗原與抗體和血型鑒定，了解 ABO血型的遺傳與分布。 9. 了解Rh血型的分型、特點(diǎn)和臨床意義。 10. 掌握輸血原則與交叉配血試驗(yàn)。,體液：人體內(nèi)液體的總稱（水和溶質(zhì)） 含量：與性別、年齡有

2、關(guān) 體液占體重 男 女 早產(chǎn)兒 85% 新生兒（足月） 76% 1-10歲小兒 62% 成年 60 55 60歲以上 52 46,第一節(jié) 概述,水在不同年齡人中所占比例不同,水在不同組織中所占比例不同,體液分布與代謝紊亂的關(guān)系示意圖,水代謝紊亂,電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡紊亂,分布：,細(xì)胞外液 （占1/3),細(xì)胞內(nèi)液（占2/3),腦脊液淋巴液 血漿 組織液,內(nèi)環(huán)境,體液,外 界,不同年齡體液的分布參考數(shù)據(jù)(占體重比例),內(nèi)環(huán)境：變動(dòng)很小,細(xì)胞生存的環(huán)境,外環(huán)境：變動(dòng)較大,人體生存的環(huán)境,內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定 是細(xì)胞進(jìn)行正常新陳代謝的必要條件, 是健康的保障。,N和體 液調(diào)節(jié),功能: （1）運(yùn)輸功能：營(yíng)養(yǎng)物

3、質(zhì)和代謝產(chǎn)物等 （2）緩沖功能 （3）提供相對(duì)穩(wěn)定的理化環(huán)境（化學(xué)成 分、溫度、滲透壓、pH值、糖、蛋 白質(zhì)、離子),血 液,一、血液的基本組成和血量,（一）血液的基本組成,血漿,血小板和白細(xì)胞,紅細(xì)胞,血清(serum) -血液凝固后析出的淡黃色透明液體,全血 血漿 紅細(xì)胞 顏色 淡黃色 紅色,成分輸血有哪些特點(diǎn)？ （ 1 ）一血多用,節(jié)約血源 （）濃度高、純度大、療效好 （）針對(duì)性強(qiáng),需要什么輸什么； （）降低了非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。,（二）血量,血量減少有無(wú)危害？什么危害？,失血10% 機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制可進(jìn)行代償恢復(fù) 失血20% 代償不能維持動(dòng)脈血壓，可導(dǎo)致功 能障礙 臨床癥狀失血30% 出現(xiàn)生

4、命危險(xiǎn),血量恒定 是維持全身器官血供的必要條件,代償 是指某些器官、組織的結(jié)構(gòu)遭受破壞，代謝和功能發(fā)生障礙時(shí)，由該器官、組織正常部分或別的器官、組織來(lái)代替、補(bǔ)償?shù)倪^(guò)程，稱為代償。 功能性代償?shù)亩x 是指機(jī)體通過(guò)器官功能的增強(qiáng)來(lái)補(bǔ)償病變器官的功能障礙和損傷的一種代償形式。 結(jié)構(gòu)性代償?shù)亩x 機(jī)體在功能加強(qiáng)的基礎(chǔ)上伴發(fā)形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化來(lái)實(shí)現(xiàn)的代償，主要表現(xiàn)為器官、組織的實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大（肥大）或數(shù)量增多，或兩者同時(shí)發(fā)生。,二、血漿的化學(xué)成分,基本成分,細(xì)胞內(nèi)外離子分布不均 Na+、CI-,Pr、K+ 細(xì)胞,血漿電解質(zhì) 對(duì)正常生命活動(dòng)的維持起 著非常重要的作用,維持血漿晶體滲透壓、 酸堿平衡 神經(jīng)肌肉

5、的正常興奮性等方面起作用。,1. 依據(jù)電泳(electrophoresis)結(jié)果分類,（一）血漿蛋白,2球 蛋 白,清蛋白 (albumin),1球蛋白(globulin),球蛋白,球蛋白,人類血漿蛋白質(zhì)的分類,2. 依據(jù)生理功能分類,(血清蛋白),絕大多數(shù)血漿蛋白在肝合成，少量由其它組織細(xì)胞合成。,A G,=,A G,減少或 1,白蛋白/球蛋白倒置,1.5-2.5 1,正常,慢性肝臟疾患,白蛋白降低程度與肝炎的嚴(yán)重程度相平行,丙種球蛋白（-球蛋白、免疫球蛋白）,適應(yīng)癥：有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力以預(yù)防感染的作用 主要：免疫球蛋白缺乏癥 其他：內(nèi)源性過(guò)敏性疾病,來(lái)源 健康人靜脈血 健康人胎盤血（人胎盤球

6、蛋白）,廣州佰易藥業(yè)公司生產(chǎn)的部分免疫球蛋白致患者染丙肝,湖北大冶一醫(yī)院80多患者因輸血感染艾滋病 2010-01-20 04:44:52來(lái)源: 人民網(wǎng)(北京) 核心提示：1996年到1997年期間，80余人在湖北大冶市二醫(yī)院做手術(shù)時(shí)接受輸血感染了艾滋病，還有人將艾滋病傳給了妻子或孩子，總?cè)藬?shù)近百人。 武漢市江夏區(qū)湖泗鎮(zhèn)38歲的張凱（化名）感染艾滋病，目前的證據(jù)確認(rèn)很無(wú)辜起因于12年前一次車禍中受傷，被就近送往位于大冶金牛鎮(zhèn)的大冶市二醫(yī)院救治，輸血感染。發(fā)現(xiàn)很偶然，如果不是去年9月15日的一次抽血檢測(cè)意外發(fā)現(xiàn)，他可能至今都不知道自己患有艾滋病。,2008、5、江西南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院（三甲醫(yī)院

7、），先后有六名患者使用江西博雅生物制藥公司生產(chǎn)的免疫球蛋白后發(fā)生死亡。 經(jīng)中國(guó)藥品生物制品檢定所免疫球蛋白樣品檢查后發(fā)現(xiàn)，該樣品存在異常。可以斷定樣品異常和患者死亡有直接的關(guān)系。,血液制品都有潛在的傳染病風(fēng)險(xiǎn),維持血漿膠體滲透壓 維持血漿正常的pH 運(yùn)輸作用 免疫作用 催化作用 營(yíng)養(yǎng)作用 凝血、抗凝血和纖溶作用,血漿蛋白的功能,三、血液的理化特性 （一)血液的比重 全血比重： 1.050 1.060 (紅細(xì)胞多，比重大) 血漿比重： 1.025 1.030 (蛋白質(zhì)含量多，比重大) 紅細(xì)胞比重： 1.090,（二）血液的粘滯性(viscosity) 由液體分子的內(nèi)摩擦形成 （與水相比，以水的粘滯度為1） 血液相對(duì)粘滯度為4 5， （紅細(xì)胞數(shù)量） 血漿相對(duì)粘滯度為1.6 2.4 （血漿蛋白含量）,(三)血漿滲透壓,滲透壓：溶液所具有的吸引水分子透過(guò)半透膜的能力。 大?。褐饕c溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變。,白蛋白制劑-是醫(yī)療上針對(duì)某種疾病所需的一種補(bǔ)充 制劑，是藥不是營(yíng)養(yǎng)品。,血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓,等滲溶液（如0.85%NaCl、 5%G 溶液、 1.9% 尿素溶液） 與血漿滲透壓相等的溶液，稱為等滲溶液。,等張溶液 （如0.85%NaCl、 5%G 溶液) 能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持 正常體積和形狀的鹽溶液。,(四)血漿pH