1、臍帶異常,婦產(chǎn)科教研室 段元蘭,臍帶先露與臍帶脫垂,臍帶先露（presentation of umbilical cord）又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)。 臍帶脫垂（prolapse of umbilical cord）：當(dāng)胎膜破裂時，臍帶進一步脫出胎先露部下方，經(jīng)宮頸進入陰道內(nèi)，甚至顯露于外陰部，稱臍帶脫垂。發(fā)生0.4%-10%。,病因,易發(fā)生在胎先露部不能銜接時： 1.胎頭入盆困難如骨盆狹窄、頭盆不稱 2.胎位異常如臀、肩先露、枕后位 3.臍帶過長 4.羊水過多 5、臍帶附著異常及低置胎盤 6、胎兒過小,對母兒的影響,臍帶先露，胎先露未銜接宮縮時臍帶一過性受壓胎

2、心異常 胎先露已銜接、胎膜已破，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心消失。 臍帶血循環(huán)阻斷78min，則胎死宮內(nèi) 對母親影響：增加剖宮產(chǎn)手術(shù)率,急！,診斷,警惕：監(jiān)護 胎心突然改變 B超 陰道診：在胎先露部旁或下方以及陰道內(nèi)觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者。,預(yù)防,B超有助于早診斷 臨產(chǎn)胎先露部未入盆者，盡量不做或少做肛診或陰道檢查。 行人工破膜，應(yīng)采取高位破膜，避免臍帶隨羊水流出時脫出。,處理,1.臍帶脫垂 （1）宮口開全：立即結(jié)束分娩，可采用胎吸、產(chǎn)鉗、臀牽。有困難時剖宮產(chǎn)。 （2）宮口未開全：取頭低臀高位，上推先露部，應(yīng)用宮縮抑制藥，立即剖宮產(chǎn)。注意 （3）原則上不用還納術(shù)

3、 2.臍帶先露: (1)經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者，密切觀察胎心率，等待胎頭銜接，宮口逐漸擴張，胎心仍保持良好者，可經(jīng)陰道分娩。 （2）初產(chǎn)婦、不完全臀先露或肩先露，剖宮產(chǎn)。,臍帶長度異常,臍帶正常長度在3070cm之間,平均長度為55cm 臍帶過短:短于30cm. 安全長度:胎盤附著處外陰 過短的危害：1.胎心異常；2.胎盤早剝；3. 產(chǎn)程延長（第二產(chǎn)程多見） 臍帶過長 超過80cm 易造成纏繞、打結(jié)、脫垂、受壓,臍帶纏繞,臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者。占分娩總數(shù)的20%左右。90%為臍繞頸，對胎兒的影響與纏繞松緊、周數(shù)、臍帶長短有關(guān)。 特點 胎先露部下降受阻 胎兒窘迫 VD 彩超 B超,臨產(chǎn)前診斷臍帶纏繞，應(yīng)在分娩過程中加強監(jiān)護，一旦出現(xiàn)胎兒窘迫及其它異常情況，及時處理,臍帶打結(jié)：有假結(jié)與真結(jié)兩種。假結(jié)一般無大危害。真結(jié)多在妊娠3-4個月間發(fā)生，可致胎死宮內(nèi)。 臍帶扭轉(zhuǎn)：生理性扭轉(zhuǎn)可達(dá)6-11周；臍帶過分扭轉(zhuǎn)在近胎兒臍輪處變細(xì)呈索狀壞死，引起血管閉塞或伴血栓存在，致胎死宮內(nèi)。,臍帶附著異常,臍帶帆狀附著：臍帶附著于胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜進入胎盤。 球拍狀胎盤：臍帶附著于胎盤邊緣,臍帶帆狀附著時，血管跨過宮頸內(nèi)口位于胎先露部前方時，稱為前置血管 當(dāng)胎膜